新活素联合真武汤加减治疗慢性心肾综合征1例_刘芸.pdf
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1、按摩与康复医学 2023年第14卷第3期 Chinese Manipulation and Rehabilitation Medicine,2023,Vol.14No.3新活素联合真武汤加减治疗慢性心肾综合征新活素联合真武汤加减治疗慢性心肾综合征1 1例例刘芸1,崔德芝2(1.山东中医药大学,山东 济南 250014;2.山东中医药大学附属医院,山东 济南 250014)摘摘要要 慢性心肾综合征为慢性心力衰竭引起的进行性肾功能损害,在老年患者中发病率较高,致死率高居不下,严重影响老年人的生活质量及生命安全。慢性心肾综合征与年龄、高血压、糖尿病等密切相关,目前尚未明确其发病机制,尚无特效药物,临
2、床以改善心肾功能为主要治疗原则,给予强心剂、利尿剂等,但效果并不理想。本研究采用新活素联合真武汤加减治疗1例取得了较好疗效,明显改善其临床症状及实验室指标,现总结如下,以期为临床治疗慢性心肾综合征提供新思路。关键词关键词 新活素;真武汤加减;慢性心肾综合征;老年患者 中图分类号中图分类号 R R259259 文献标识码文献标识码 A A 文章编号文章编号 10081008-18791879(20232023)0303-00290029-0303DOIDOI:1010.1978719787/j/j.issnissn.10081008-18791879.20232023.0303.009009A
3、case of chronic cardiorenal syndrome treated with Xinhuosu combined with Zhenwu DecoctionA case of chronic cardiorenal syndrome treated with Xinhuosu combined with Zhenwu DecoctionLIU Yun1,CUI De-zhi2(1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong 250014;2.The Affiliated Hospit
4、al of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan Shandong 250014)AbstractAbstractChronic cardiorenal syndrome is a progressive renal impairment caused by chronic heart failure,with a high incidence and high mortalityrate in elderly patients,which seriously affects the quality of life
5、and life safety of the elderly.Chronic cardio-renal syndrome is closely related toage,hypertension,diabetes,etc.Its pathogenesis has not yet been clarified,and there are no specific drugs yet.The main clinical treatment principleis to improve cardio-renal function,and cardiac stimulants and diuretic
6、s are given,but the effect is not ideal.We achieved good results by combiningrhBNP with Zhenwu Decoction,which significantly improved their clinical symptoms and laboratory indices.It is summarized below to provide newideas for the clinical treatment of chronic cardiorenal syndrome.KeywordsKeywordsr
7、hBNP,Zhenwu Decoction,chronic cardiorenal syndrome,elderly patients老年人多病共存,由于年龄增长,各器官功能逐渐衰退,慢性心肾综合征为老年患者常见病。糖尿病、高血压等均可导致慢性心肾综合征的发生,2020年我国约30%老年人罹患糖尿病1,2012-2015年全国高血压分层多阶段随机抽样横断面调査资料显示高血压患病率约53.2%2,二者影响老年人全身各器官,最终心肾功能受损,导致慢性心肾综合征的发生。心肾综合征的发病机制尚未完全明确,临床缺乏有效的治疗方法,该病发病率和死亡率逐年升高,严重危害老年人生命安全,成为困扰临床医生的一大
8、难题3。常规治疗如,强心剂、利尿剂等常出现抵抗或者无效,治疗效果有待提高4。本研究采用新活素联合中药真武汤加减治疗1例慢性心肾综合征患者取得较好的临床疗效,现总结如下。1 1病例资料病例资料宫某,住院号:0000233240,女,91岁,因“发作性胸闷憋喘、全身水肿”长期住院治疗。患者长期卧床,神志欠清,言语不利,面色无华,四肢活动不利,时有胸闷憋喘,无心前区疼痛,乏力、汗出,咳嗽,咳白粘痰,双上肢水肿、左侧较重,肢冷,鼻饲流质饮食,持续导尿,大便 1 日 1 行。既往“2 型糖尿病”病史30余年,“高血压病”病史15年,血压控制不佳,最高可达182/94mmHg,“慢性肾衰竭”病史2年余。2
9、007 年于济南某医院行“心脏起搏器植入术”。先后于2003年、2011年、2018年于济南某医院行“PCI”手术,共放支架 6枚;体格检查:营养一般,神志欠清,卧床,查体欠合作,颜面水肿,睑结膜色淡白,口唇淡红,伸舌不能,双肺呼吸音粗,可闻及湿啰音,心律不齐,心音弱,腹部膨隆,无腹壁静脉显露,腹部叩诊鼓音,移动性浊音+,双上肢水肿,左侧尤甚,双下肢无明显水肿,四肢肌力查体欠合作,左侧肌张力减低,右侧肌张力正常;左侧巴氏征阳性。实验室检查:血常规:白细胞 8.53x109/L,中性粒细胞绝对值6.3x109/L,淋巴细胞绝对值1.54x109/L,红细胞 2.84x1012/L,血红蛋白(Hb
10、)107g/L,血 小 板 计 数 118x109/L 生 化:尿 素31.89mmol/L,肌酐 127mol/L,尿酸 464mol/L,葡萄糖8.8mmol/L,肾小球滤过率(eGFR)32ml/min;B 型脑利钠肽前体(BNP)35000pg/ml;早期肾功-尿:尿微量白蛋白 608mg/L,尿 1 微量球蛋白92.9mg/L,尿免疫球蛋白IgG77.8mg/L,2微球蛋白24.6mg/L。诊 断:慢 性 心 力 衰 竭 急 性 失 代 偿*基金项目基金项目:山东省卫生健康委员会面上项目(2020M011)作者简介作者简介:刘芸(1997-),女,硕士研究生在读,研究方向:老年医学。
11、通讯作者通讯作者:崔德芝(1965-),女,教授,主任医师,研究方向:老年内科疾病及内分泌代谢疾病的临床治疗。29按摩与康复医学2023年第14卷(NYHA IV 级)、冠心病、慢性肾脏病 4 期(CKD 分期)、高血压病3级(极高危)、2型糖尿病、轻度贫血。针对原发病进行基础治疗:控制血糖:德谷门冬双胰岛素注射液、利拉鲁肽注射液、阿卡波糖片、维格列汀片控制血糖。控制血压:口服倍他乐克缓释片控制血压。慢性心肾综合征:诺欣妥强心,布美他尼注射液利尿,吸氧。在此基础上给予新活素联合中药真武汤加减,具体如下:新活素0.50mg+0.9%氯化钠注射液48ml以2ml/h的泵速微泵静脉输入,每2周给予1
12、次,每次连续应用3天。中药予真武汤加减:附片9g 白术30g 白芍30g 茯苓 30g 桂枝 9g 泽泻 21g 猪苓 24g 滑石粉 11g 阿胶15g 陈皮15g 麸炒山药30g 浙贝片15g 川贝母9g 当归15g 黄芪30g 灯心草3g 蜜百部9g 化橘红15g 炙甘草9g(中药饮片购自山东中医药大学附属医院,并由医院煎药室代煎,浓缩成含生药329/100ml的水煎剂)。早晚各100ml。2周为1疗程,共治疗14周。治疗1个疗程后患者憋喘较前减轻,面色无华,偶有胸闷,乏力、汗出,咳嗽,咳白粘痰,双上肢水肿、左侧较重,实验室检查示BNP:27176pg/ml,Hb:80g/L,eGFR:
13、37.21lml/min,肌酐:113mol/L,尿素28.44mmol/L;治疗2个疗程后,患者胸闷憋喘缓解,双上肢水肿略有减轻,面色少华,偶有咳嗽咳痰,实验室检查示 BNP:21365pg/ml,Hb:86g/L,eGFR:47.35ml/min,肌酐:92mol/L,尿素19.28mmol/L;治疗3个疗程后患者胸闷憋喘缓解,双上肢水肿较前减轻,面色少华,实验室检查示 BNP:12135pg/ml,Hb:92g/L,eGFR:59.41ml/min,肌酐:76mol/L,尿素18.07mmol/L;治疗4个疗程后患者胸闷憋喘及双上肢水肿明显减轻,面色红润,实验室检查示BNP:10342p
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