斜外侧椎间融合术与微创经椎...段轻中度腰椎滑脱的临床疗效_张文彬.pdf
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1、 26斜外侧椎间融合术与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗单节段轻中度腰椎滑脱的临床疗效张文彬,吕良友,王志鹏,林志宏*同安区中医医院骨科,厦门 361100【摘要】目的比较斜外侧椎间融合术(OLIF)与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗单节段轻中度腰椎滑脱的临床疗效和影像学结果。方法2015年2月2018年2月,收治单节段轻中度腰椎滑脱患者48例,其中22例采用OLIF治疗(OLIF组),26例采用MIS-TLIF治疗(MIS-TLIF组)。记录2组手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况;术前及术后1周、1个月、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分
2、和Oswestry功能障碍指数(ODI)评估腰腿痛程度及腰椎功能。术前及末次随访时在影像学资料上测量腰椎前凸角(LL)、手术节段Cobb角、椎间高度(DH)、椎管横截面积(CSA)及椎间孔面积(FA)。结果所有手术顺利完成,所有患者随访24 45个月,平均32.8个月。OLIF组手术时间、术中出血量及住院时间明显少于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义(P 0.05)。2组术后各随访时间点VAS评分和ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P 0.05);术后1周OLIF组VAS评分和ODI优于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义(P 0.05)。2组末次随访时LL、手术节段Cobb角、
3、DH、椎管CSA和FA较术前明显改善,差异均有统计学意义(P 0.05);末次随访时OLIF组LL、手术节段Cobb角、DH和FA矫正值优于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义(P 0.05)。结论与MIS-TLIF相比,OLIF治疗单节段轻中度腰椎滑脱具有手术时间短、术中出血量少、更好地恢复腰椎生理曲度、早期缓解疼痛、恢复腰椎功能等优势,值得临床推广使用。【关键词】腰椎;脊椎滑脱;脊柱融合术;外科手术,微创性【中图分类号】R 681.531.1【文献标志码】A【文章编号】1672-2957(2023)01-0026-06【DOI】10.3969/j.issn.1672-2957.2023.
4、01.005Clinical efficacy of oblique lumbar interbody fusion and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion in treatment of single-level mild to moderate lumbar spondylolisthesisZhang Wenbin,L Liangyou,Wang Zhipeng,Lin Zhihong*Department of Orthopaedics,Tongan District Hospital of Tradi
5、tional Chinese Medicine,Xiamen 361100,Fujian,China【Abstract】ObjectiveTo compare the clinical efficacy and imaging results of oblique lumbar interbody fusion(OLIF)and minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion(MIS-TLIF)in the treatment of single-level mild to moderate lumbar spondyloli
6、sthesis.MethodsFrom February 2015 to February 2018,48 patients with single-level mild to moderate lumbar spondylolisthesis were treated,including 22 patients treated with OLIF(OLIF group)and 26 with MIS-TLIF(MIS-TLIF group).The operation time,intraoperative blood loss,hospital stay and complications
7、 of the 2 groups were recorded.The pain visual analogue scale(VAS)score and Oswestry disability index(ODI)were used to evaluate the intensity of low back and leg pain and lumbar function before operation and postoperative 1 week,1 month,6 months and at the final follow-up.The lumbar lordosis angle(L
8、L),Cobb angle of the operative segment,disc height(DH),spinal canal cross-sectional area(CSA)and foraminal area(FA)were measured on the imaging data before operation and at the final follow-up.ResultsAll the operations were successfully completed.All the patients were followed up for 24-45 months,wi
9、th an average of 32.8 months.The operation time,intraoperative blood loss and hospital stay in the OLIF group were significantly shorter than those in the MIS-TLIF group,and the differences were statistically significant(P 0.05).The VAS score and ODI at each follow-up time point in the 2 groups were
10、 significantly improved compared with those before operation,all with a statistically significant difference(P 0.05);at postoperative 1 week,the VAS score and ODI in the OLIF group were better than those in the MIS-TLIF group,and the 临床研究*通信作者(Corresponding author)作者简介张文彬(1990),硕士,主治医师;通信作者林志宏张文彬,等.
11、斜外侧椎间融合术与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗单节段轻中度腰椎滑脱的临床疗效 27脊柱外科杂志,2023年2月,第21卷第1期 J Spinal Surg,February 2023,Vol.21,No.1differences were statistically significant(P 0.05).The LL,Cobb angle of operative segment,DH,spinal canal CSA and FA at the final follow-up were significantly improved in both groups compared wi
12、th those before operation,all with a statistically significant difference(P 0.05);at the final follow-up,the corrected values of LL,Cobb angle of operative segment,DH and FA in the OLIF group were better than those in the MIS-TLIF group,and the differences were statistically significant(P 0.05,表1),具
13、有可比性。1.2 手术方法2组手术均由同一组医师配合完成。OLIF组患者全身麻醉后取右侧卧位,左侧向上。定位后,确定目标椎间隙并标记椎间隙中部,在该点前4 10 cm处做一4 5 cm皮肤切口。逐层切开皮肤、腹外斜肌筋膜,用手指钝性分离腹外斜肌、内斜肌、背侧深横筋膜和腹横肌,进入腹膜后间隙。用示指或“花生米”钝性分离横筋膜,用示指绕筋膜下表面行圆周探查,确保腹膜不与筋膜粘连,然后沿腹壁内侧及腰方肌方向确定触及腰椎横突及腰大肌,注意保护腹腔内容物及输尿管等重要结构。用克氏针定位责任椎间盘,透视确认无误后放置工作套管,切开纤维环(至少1.8 cm),使用髓核钳清除髓核,然后将撑开器穿过椎间盘插入并
14、旋转以释放对侧纤维环。由小到大进行试模,透视确认椎间高度及椎间孔大小恢复后选择尺寸匹配的融合器。取同种异体骨填充融合器,先倾斜进入,然后垂直旋转,将其垂直放置在椎间隙,C形臂X线机侧位透视确认椎间融合器位于椎间盘前1/3和中1/3之间,正位透视融合器位于椎间隙中心位置。取2枚直径为6.5 mm的前外侧螺钉置入上下椎体,长度约等于椎体宽度,椎体螺钉的进钉点靠近邻近终板,放置连接棒固定。冲洗术野,逐层缝合切口,留置引流管。MIS-TLIF组患者全身麻醉后取平卧位,采用双侧Wiltse入路,具体手术流程参照陈斌彬等5的方法。1.3 观察指标记录手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生情况;术前及术
15、后1周、1个月、6个月及末次随访时采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分6和Oswestry功能障碍指数(ODI)7评估腰腿痛程度及腰椎功能。术前和末次随访时,在侧位X线片上测表1 2组患者基线资料Tab.1 Baseline data of patients in 2 groups组别Groupn年龄/岁Age/year性别GenderMeyerding分级Meyerding classification病变节段Lesion level男Male女FemaleL3/L4L4/L5OLIF22 45.687.931481210715MIS-TLIF 26 43.758.1216101313917
16、28张文彬,等.斜外侧椎间融合术与微创经椎间孔入路腰椎椎间融合术治疗单节段轻中度腰椎滑脱的临床疗效量手术节段Cobb角(手术节段上位椎体上终板与下位椎体下终板延长线间的夹角,图1a)和腰椎前凸角(LL,L1与S1上终板延长线间的夹角,图1b),在矢状面CT上测量椎间高度(DH,椎间隙前缘与后缘高度和的平均值,图1c)和椎间孔面积(FA,图1c):在横断面MRI上测量椎管横截面积(CSA,图1d)。图 1 腰椎参数测量Fig.1 Measurement of lumbar parametersa:侧位X线片上测量手术节段Cobb角b:侧位X线片上测量LLc:矢状面CT上测量DH,FAd:横断面M
17、RI上测量椎管CSAa:Measurement of operative segment Cobb angle on lateral roentgenographb:Measurement of LL on lateral roentgenographc:Measurement of DH and FA on sagittal CTd:Measurement of spinal canal CSA on axial MRI1.4 统计学处理采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析,符合正态分布的计量资料以xs表示,组间数据两两比较采用独立样本t检验,组内各时间点数据比较采用单因素方差分析,
18、手术前后数据比较采用配对t检验;计数资料以频数表示,组间比较采用2检验;以P 0.05为差异有统计学意义。2 结 果所有手术顺利完成,所有患者随访24 45个月,平均32.8个月。OLIF组手术时间、术中出血量及住院时间明显少于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义(P 0.05,表2)。2组术后各随访时间点VAS评分和ODI较术前明显改善,差异均有统计学意义(P 0.05,表2);术后1周OLIF组VAS评分和ODI优于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义(P 0.05,表2)。2组末次随访时LL、手术节段Cobb角、DH、椎管CSA和FA较术前明显改善,差异均有统计学意义(P 0.05,
19、表2);末次随访时OLIF组LL、手术节段Cobb角、DH和FA矫正值优于MIS-TLIF组,差异均有统计学意义(P 0.05,表2)。OLIF组并发症发生率为13.6%(3/22):术中节段动脉损伤1例,术中通过双极电凝及明胶海绵填塞止血处理后无进行性出血;术侧腰大肌无力合并大腿外侧麻木1例,左侧交感干损伤1例,术后常规指导患者进行功能锻炼并给予甲钴胺肌肉注射营养神经等处理,均于术后3个月症状完全消失。MIS-TLIF组并发症发生率为15.4%(4/26):术中硬膜撕裂1例,术中进行初步修复,未造成不良后遗症;术后出现神经根性症状2例,顽固性腰痛1例,术后采用维生素B、-硫辛酸、甲钴胺和阿米
20、替林等药物治疗,3个月后腰背部疼痛和精神障碍均有所改善。2组均未发生融合器移位、塌陷、螺钉退钉失效等并发症。2组典型病例影像学资料见图2、3。3 讨 论后路腰椎融合术存在椎旁肌广泛损伤、硬膜撕裂等风险,且术后椎间孔高度/面积、腰椎矢状面参数恢复不佳,大大影响手术效果8。前路间接减压与后路直接减压相比,具有创伤小、手术时间短、患者术后恢复快等优点9。然而,前路手术因解剖结构复杂,常常存在重要血管损伤、逆行性射精、腰丛神经损伤、腹腔脏器损伤、输尿管损伤(尿潴留)等并发症10-11。本研究结果显示,OLIF组术后1例出现术侧腰大肌无力合并大腿外侧麻木,1例左侧交感干神经损伤(4.5%,4.5%),发
21、生率与既往荟萃分析12结果相仿(3.6%,2.8%)。Mehren等13采用OLIF治疗812例患者,其中腰丛神经损伤的发生率为0.37%(3/812),未发生交感干损伤。另一回顾性研究14报告腰大肌/腰丛神经损伤(4/179,2.2%)和交感干损伤(3/179,1.7%)的发生率更低。张建锋等12的研究称交感神经链位于椎体前1/3处,因管道置入空间有限(特别是L4/L5节段),所以本研究组建议,在放置管道时应斜置并将交感神经abcda 29脊柱外科杂志,2023年2月,第21卷第1期 J Spinal Surg,February 2023,Vol.21,No.1表2 2组临床疗效指标比较Ta
22、b.2 Comparison of efficacy indexes between 2 groups组别Groupn手术时间/minOperationtime/min术中出血量/mLIntraoperative blood loss/mL住院时间/dHospital stay/dVAS评分VAS score术前Pre-operation术后1周Postoperative 1 week术后1个月Postoperative1 month术后6个月Postoperative6 months末次随访Final follow-upOLIF2272.521.4*53.219.1*8.53.3*7.90.
23、73.41.5*2.30.91.70.60.70.2MIS-TLIF26112.121.4120.639.212.73.88.10.66.30.84.71.22.31.11.60.4组别GroupODI(%)LL()术前Pre-operation术后1周Postoperative1 week术后1个月Postoperative1 month术后6个月Postoperative6 months末次随访Final follow-up术前Pre-operation末次随访Final follow-up矫正值CorrectionOLIF54.313.533.46.2*25.55.510.76.86.5
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