下肢动脉慢性完全闭塞病变介...治疗的血管评估方案研究进展_薛双龙.pdf
《下肢动脉慢性完全闭塞病变介...治疗的血管评估方案研究进展_薛双龙.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《下肢动脉慢性完全闭塞病变介...治疗的血管评估方案研究进展_薛双龙.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、第 卷第期 年月西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)()本刊网址:微信公众号:西安交通大学学报医学版专家综述下肢动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的血管评估方案研究进展薛双龙,张军波,李尤,付博文,康梦阳,田红燕(西安交通大学第一附属医院周围血管科,陕西西安 )摘要:下肢动脉慢性完全闭塞性病变(,)是下肢动脉硬化闭塞症(,)最严重的类型,易引发高截肢及死亡率。介入治疗(,)为目前下肢动脉 的主要治疗策略,但由于 病变复杂程度高,常导致手术成功率较低且并发症发生。分析下肢动脉 的特征,建立一个有效预测下肢动脉 血运重建成功率的分级或评分系统,有助于制定合理治疗策略及评估获益风险等。本文主要介绍
2、近年来的一些分级及评分系统,包括钙化分级(、)、分型、评分及 评分等。其中 分级及 钙化分级适用于髂股段、股腘段及膝下动脉段钙化评估;分级适用于膝下动脉段钙化评估。随着下肢动脉钙化分级增加,其 病变的血运重建成功率呈下降趋势。分型是依据下肢动脉 近远端纤维帽形态所研发,其型顺行介入成功率低。评分及 评分适用于预测膝下动脉段 血运重建成功率,其均包含闭塞段长度 、近端钝形及钙化;伴随着评分增加,膝动脉段 介入成功率逐步下降。关键词:慢性肢体威胁性缺血;慢性完全闭塞性病变;经皮腔内血管成形术;评分;评估方案中图分类号:文献标志码:,(,):()(),(),;,:;收稿日期:修回日期:基金项目:陕西
3、省重点研发计划项目()()通信作者:田红燕,教授 :网络出版时间:网络出版地址:西 安 交 通 大 学 学 报(医 学 版)第 卷本刊网址:微信公众号:西安交通大学学报医学版慢性肢体威胁性缺血(,)是指缺血性静息痛 周,伴或不伴有组织缺失(溃疡或坏疽)或感染,其踝动脉压 或趾动脉压 ,同时排除静脉性、外伤性、栓塞性以及非动脉硬化等疾病,曾被称为严重肢体缺血(,),是下肢动脉硬化闭塞症(,)的晚期表现,其年死亡率为,截肢率约,年死亡率超过。下肢动脉慢性完全闭塞性病变(,)是血管造影证实除外侧枝循环无顺应性造影剂充盈,同时其闭塞时间 个月,为 的血管病变最严重类型。下肢动脉 的手术治疗包括外科手术
4、和介入治疗,介入 治 疗 又 称 腔 内 治 疗(,),可改善下肢缺血组织供血、提高生活质量、降低截肢率及死亡率。虽然 的相关介入技术以及器械在不断进步,但下肢动脉 仍是介入及血管外科医生的一个巨大挑战。对下肢动脉 复杂程度进行 评 估,建立 一个有 效 预 测 下 肢 动 脉 血运重建成功率的评分系统,对下肢动脉 患者的治疗策略(药物、或外科手术)及确定下肢动脉 介入治疗策略(顺行导丝技术、逆向导丝技术)等具有重要意义。本文对近年来有关下肢动脉 病变介入治疗前的各种分级及评分方案,特别是下肢动脉 病变介入术前评估方案如钙化分级(、及 )、分型、评分、评分以及 评分作一介绍和评价。钙化分级系统
5、随着器械和技术的发展,已成为 的首选治疗方式。然而,治疗重度钙化病变仍然是一个技术挑战,尤其靶血管段为 病变时,严重钙化病变使得导丝无法顺利通过以及球囊难以扩张。此外,下肢动脉钙化作为预测 患者的截肢等不良事件以及介入治疗预后的指标,其与全因死亡率的增加相关。可见,下肢动脉钙化分级对 病变介入治疗以及预后尤为重要。目前尚未发现仅针对下肢动脉 的钙化分级系统,但 病变是 患者血管病变最严重的类型。有关 患者的钙化分级包含了 病变,分级包括 分级、钙化分级及 分级。分级 分级是一项较早应用于临床的关于周围血管钙化严重程度的经典评分,为 等通过对周围血管钙化发病率、机制、检测以及现存挑战进行分析后所
6、提出的周围血管钙化分级系统。该分级依据 线透视或者 对病变血管段钙化的位置(内膜中膜)以及受影响的节段长度进行分析评估。依据钙化程度分为个等级:级(靶血管无钙化)、级(靶血管单侧钙化)、级(靶血管单侧钙化)、级(靶血管双侧钙化)、级(靶血管双侧钙化)。并对钙化血管壁部位进行分级:(内膜钙化)、(中膜钙化)、(内膜及中膜钙化)。同时对该分级系统临床验证方案进行定义:靶血管造影相关的 评分与 内主要不良事件、介入器械相关的急诊手术以及 个月通畅率相关性验证。等 分析单中心行 的股浅动脉病变的 例 患者,对靶血管钙化 分级以个月、个月、个月、个月以及以后间断个月的初始通畅率为主要结局终点进行分析,发
7、现 级是再狭窄的独立预测因子,同时发现糖尿病、病变长度每增加 及靶血管直径每增加,也是其再狭窄的独立预测因子。金属裸支架的使用与术后更好通畅率也存在相关性;靶血管双侧钙化与通畅率相关,而钙化长度与通畅率无关联。因此,对于 级及靶血管双侧钙化患者,临床需考虑推荐转换开通策略以期提高长期通畅率及减少并发症的发生。分级 分级()是一项利用 基于下肢动脉 血管成像(,)的 患者膝下动脉钙化分级系统。该研究依据 的最大密度投影(,)图像对膝下动脉钙化制定了分级标准。轻度:单个钙化灶、钙化 靶血管;中度:介于轻度重度;重度:单个钙化灶、钙化 靶血管。在其对分析单中心连续 例 患者的术前下肢动脉 的钙化特征
8、,以介入成功及预后为终点的研究结果显示:分级中,轻度、中度及重度介入成功率分别为、;年截肢率分别为、,其中重度钙化为预测 膝下动脉 成功率以及非计划截肢的独立预测因子。该研究由于未纳入主髂动脉及股腘动脉段,是否同样适用有待进一步验证,同时对于仅行常规血管造影的患者,上述钙化分级很难应用。钙化分级 等 于 年 发 布 专 家 共 识期薛双龙,张军波,李尤,等 下肢动脉慢性完全闭塞病变介入治疗的血管评估方案研究进展本刊网址:微信公众号:西安交通大学学报医学版()提出 钙化分级(级)建议:无钙化、点状钙化、轻度钙化、中度钙化、重度钙化(表)。与 分级比较,该钙化分级对血管钙化横截面区域进 行 了 同
9、 样 更 加 细 化 的 评 估 及 定 义。等 通过对 例行介入手术的 患者筛选出的 例于术前行下肢 且病变性质为股腘动脉段 进行分析中,对靶血管钙化进行最大钙化百分比测量,以即刻手术成功为主要结局终点进行分析,发现靶血管钙化使血管内手术变得困难,特别是存在 钙化的病变为最佳独立预测因子。同样,另一项研究表明,患者通过冠脉钙化积分软件得出钙化积分与疾病的严重程度和临床结局相关。等 同样发现,钙化积分过高可能会增加靶血管再次狭窄以及血运重建的风险。血管内超声()对下肢动脉粥样硬化钙化斑块具有高灵敏性及特异性。在以 为金标准的 钙 化 评 估 中,等 验 证 了 及 血管造影钙化评分系统灵敏度及
10、特异度可用于评估 ,但其是否同样适用于下肢动脉 病变仍需大规模的前瞻性数据验证上述分级系统,同时筛选预测下肢动脉 病变介入治疗成功率及预后的最佳钙化分级系统。上述种分级方法主要用于评估 患者的预后,同时其在一定程度上对介入治疗策略选择方面有一定借鉴作用(表)。表钙化分型系统 钙化分型系统钙化区域 级靶血管无钙化级靶血管单侧钙化 级靶血管单侧钙化 级靶血管双侧钙化 级靶血管双侧钙化 轻度单个钙化灶 、钙化 靶血管;中度介于轻度重度重度单个钙化灶 、钙化 靶血管 无钙化无点状钙化环周 ;钙化闭塞长度轻度钙化环周 ;钙化闭塞长度中度钙化环周 ;钙化闭塞长度重度钙化环周 ;钙化闭塞长度但对于仅为轻度钙
11、化或无钙化的下肢动脉 患者,是否需行逆向导丝技术,仍主要取决于操作者。故除了需评估钙化外,更需要考虑与钙化同样重要的其他解剖学特征对介入治疗结局的影响,如闭塞近端及远端形态、闭塞长度、既往介入治疗史及闭塞时间等因素,以期于术前制订合理的介入策略,提高手术成功率。分型系统 等 建立的 分型系统是一项利用 段近端及远端纤维帽的下肢动脉 或彩色多普勒超声形态(凹型或凸性)对病变进行分型的系统。依据 段近端及远端形态分为型:(近端及远端凹型)、(近端凹型、远端凸型)、(近端凸型、远端凹型)、(近端及远端凸型)。该研究同时以 例 (级)共行 次 病变介入手术的患者为研究对象,通过 分型对其进行分组,分析
12、患者的临床特点、影像学以及介入手术特征,评估该分型预测各种导丝技术通过 病变的能力。结果显示:例 病变未能成功,例 病变通过各种导丝技术成功开通病变,并发现上述分型与顺行导丝技术成功开通 病变的可能性相关,其中型病变最易通过而型病变最难通过该技术开通 病变;病变 长 度 、严 重 钙 化、型、型 及型 的成功开通可能得益于逆向导丝或杂交技术;型 病变为最可能由顺行联合逆向杂交技术成功开通病变类型。该研 究 同 时 提 出 了 一 种 基 于 分 型 的 导丝技术方案选择算法:闭塞血管长度 同时为非严重钙化的 病变可采取顺行导丝技术;闭塞血管 或严重钙化的 病变依据 分型(型:顺行导丝技术;型:
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 下肢 动脉 慢性 完全 闭塞 病变 治疗 血管 评估 方案 研究进展 薛双龙
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。