数字OT系统辅助下分析全身...精细运动能力影响的临床研究_王曼.pdf
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1、基金项目:辽宁省自然基金计划();年中国医科大学校培育学科建设经费()作者简介:王曼(),女,吉林人,技师,在读硕士研究生,主要研究方向为儿童康复的作业治疗方向。通信作者:张立新,:科研论著数字 系统辅助下分析全身振动训练对脑瘫患儿精细运动能力影响的临床研究王曼,肖莹莹,张园园,张立新中国医科大学附属盛京医院第二康复科,辽宁 沈阳 摘要:目的探究全身振动训练对痉挛型偏瘫患儿精细运动功能的影响效果,为偏瘫型脑瘫的作业治疗提供临床参考依据。方法选取 年 月 年 月在中国医科大学附属盛京医院康复科进行训练的痉挛型偏瘫患儿 例,随机分成对照组()和观察组(),两组均给予常规作业治疗,观察组在此基础上增
2、加全身振动训练,比较其训练前、训练第周、周、周的精细运动功能评估()中区(上肢操作)、区(手眼协调)得分及数字 评估系统中的 运动控制报告 结果。结果重复测量方差分析显示,区分值随时间变化而改变(时间 ,时间 ),分组效应及交互效应无意义(组间交互 、,);区分值的改变受时间效应及分组效应的双重影响影响(时间组间交互 、,),在训练周及 周后,观察组的得分高于对照组(、,);运动轨迹的重合度受时间效应及分组效应双重影响(时间组间交互 、,),在训练第周、周及 周后,观察组的成绩优于对照组(、,);运动速度受时间效应和组间效应双重影响(时间组间交互 、,),在训练周及 周后,观察组的运动速度优于
3、对照组(、,)。结论全身振动训练能够改善痉挛型偏瘫患儿的精细运动功能,提高患儿的运动速度及手眼协调能力。关键词:脑性瘫痪;精细运动功能;全身振动训练;数字 评估与训练系统中图分类号:文献标识码:文章编号:():,:,:.:,()(),()()()(),(,),(,)(,),(,)(,),(,)(,),中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ,(,),:;脑性瘫痪是一组持续存在的中枢性运动和姿势发育障碍、活动受限症候群,这种症候群是由于发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤所致。痉挛型偏瘫是常见的一种分型,其精细运动功能障碍严重限制着患儿的日常生活和参与社会能力。而精细运动的核心即是手眼脑的协调能力,岁
4、前是其迅速发展期。近 年 来,全 身 振 动(,)训练广泛应用于成人偏瘫、脊髓损伤及老年骨质疏松症的治疗,且有研究表明 对脑瘫患儿的步态及步行速度也有明显的改善作用,但鲜少有文献提及其对脑瘫患儿精细功能的影响。数字 评估与治疗系统,是集评估与治疗为一体,通过多点触屏结合虚拟现实和任务导向的人机互动训练技术,进而实现 评估、认知训练、上肢运动控制训练等评估和治疗一体化、数字化的系统。本文在数字 评估系统辅助下,研究 对偏瘫型患儿上肢精细运动的影响。对象和方法 对象选取 年 月 年 月期间于中国医科大学附属盛京医院进行训练的痉挛型偏瘫患儿 例,入选标准:)符合中国脑性瘫痪康复指南()的痉挛型偏瘫诊
5、断标准;)年龄在岁之间;)坐位平衡级、手功能分级 ()级;)具有一定的理解能力,能完成所有训练;)入组训练前,患儿家长签署知情同意书。排除标准:)合并癫痫;)合并视力障碍;)上肢有严重的关节挛缩变形;)肩 关 节、肘 关 节 脱 位;)外 周 神 经 肌 肉 疾病 。例患儿按照随机数表法分为观察组 例,对照组 例。两组患儿在性别、年龄、左右侧偏瘫等方面差异意义无统计学。该研究已通过盛京医院伦理审批()。方法对照组每天进行常规作业治疗,训练方式为(课堂训练 自主活动训练);观察组将自主训练调整为 训练(课堂训练 训练)。常规作业治疗患儿在入组 内完成上肢功能评估并制定治疗计划。训练项目:核心控制
6、训练、坐位平衡训练、上肢各个活动方向的主动诱发训练、任务导向训练、手的精细活动训练。训练器材选择德国 振动治疗仪。治疗方法对照组进行常规作业治疗,观察组在常规治疗的基础上,进行 训练。患儿采取四点支撑位,双膝跪于与振动台面同等高度的训练垫上,双手与肩同宽支撑于振动仪平台上,确保双手距离中线的位置相同。根据文献报道及设备说明,不同的振动频率具有不同的作用,本研究采用 (放松肌肉,本体觉输入)(肌肉功能训练)的交替频率的训练方式,每组组间休息 ,次周。评估方法在治疗前、训练、周后,对患儿进行 运动控制报告 监测及精细运动功能评估(,)。)设备 数字 评估与训练系统(厂家:章和电气;产地:广州;型号
7、:)。功能:作业功能评估与治疗。方法:数字 评估系统可出示 运动控制报告,选取运动协调及运动速度进行分析,运动协调的评价方式是重合度计算,用“”表示;运动速度的计算方式为总行程总时间,单位。)中区共 项,满分 分,区 项,满分 分,均为分计分制,得分越高代表能力越强。统计学方法所有数据均采用 进行数据分析。计数资料采用例数表示,比较采用检验。计量资料使用表示,采用检验、重复测量方差分析及多变量方差分析进行比较,在重复测量方差 分 析 中 对 不 满 足 球 形 检 验 的 统 计 量 采 用 进行自由度校正,表示差异有统计学意义。结果 研究对象一般资料患儿性别、年龄、左右侧偏瘫、等一般情况资料
8、比较,差异均无统计学意义()。见表。观察组和对照组 区分值的比较 区的分值随时间的改变发生变化(时间 ),两组数据的组 间 效 应 及 交 互 效 应 差 异 无 统 计 学 意 义(组间交互 )。见表,图。中国儿童保健杂志 年月第 卷第期 ,表观察组和对照组患儿一般资料比较(例)()组别例数性别平均年龄左右侧偏瘫 坐位平衡男女(月,)左侧右侧级级级级级观察组 对照组 值 值 注:值,值。表观察组和对照组 区分值的总体比较(分,)(,)组别训练前训练周训练周训练 周时间组间交互观察组 对照组 注:。图区分值在不同时间点的变化曲线 观察组和对照组区分值的比较区的分值随时间的改变而改变(时间 ),
9、且受干预方法的影 响(组间 ),存 在 交 互 效 应(交互 )。组间效应分析显示在训练周和 周后,观察 组 的 得 分 比 对 照 组 有 了 明 显 的 提 高()。见图、表。观察组和对照组运动轨迹的平均重合度比较数字 评估系统给出的报告显示,见图。轨迹重合度随时间的改变而变化(时间 ),且受干预方法的影响(组间 ),两组数值存在交互效应(交互 )。组间效应分析显示在训练周、周及 周后,观察组的重合度优于对照组()。见表、图。图区分值在不同时间点的变化曲线 表观察组和对照组各时间点 区分值的总体比较和分组比较(分,)(,)组别训练前训练周训练周训练 周时间组间交互观察组 对照组 值 值 注
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