车祸致全身多发伤伴酒精戒断综合征1例的护理体会_王云.pdf
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1、车祸致全身多发伤伴酒精戒断综合征 1 例的护理体会王云【关键词】酒精戒断综合征;车祸;多发伤;蛛网膜下腔出血;骨折;护理多发伤指单一因素造成的两个及以上解剖部位的损伤。常见于交通事故和高处坠落,其中颅脑创伤最多见,且发生率逐年升高1。颅脑创伤造成的急性出血、迟发性出血及出凝血功能障碍,是患者预后不良的最重要原因之一2。酒精戒断综合征指长期饮酒患者突然减量或停止饮酒(12 48 小时)后出现的一系列谵妄、定向力障碍、肢体抖动等精神症状和/或伴有躯体症 状3。我院曾收治 1 例车祸致全身多发伤伴酒精戒断综合征的患者,采用多学科协作诊治模型下的护理策略,经过 4 周的精心护理,患者康复出院。现将护理
2、体会报道如下。1病历摘要患者,男,54 岁,因“酒后车祸导致右膝肿痛,功能障碍 14 小时”于 2018 年 12 月 16 日平车入院。入院查体:体温 37.6,脉搏 82 次/min,呼吸 18 次/min,血压 160/100 mm Hg;饮酒后昏睡,呼之能应,左眼眶周瘀紫,伴恶心呕吐,为胃内容物;右膝部胀痛,疼痛数字评分法(NRS)评分 3 分,肿胀明显,局部挫伤,压痛阳性,屈伸活动受限,肌力因疼痛无法测,双上肢及左下肢肌力 5 级。辅助检查:X 线摄片示右侧髌骨粉碎性骨折,胫腓骨中上段骨折,关节腔积液。血红蛋白113.0 g/L,D-二聚体 6.5 mg/L,空腹血糖 7.76 mm
3、ol/L。入院诊断:右胫骨上段骨折;右髌骨骨折;高血压病。患者离异,由儿子陪护;长期饮酒、吸烟 30 余年,每日饮白酒约 500 g,每日吸烟约 20 支。入院后患者不定期出现烦躁不安,肢体抖动、定向力障碍(将床头柜识别为厕所),并要求饮酒。遵医嘱予双手保护性约束,留置导尿,右下肢支具外固定,苯二氮类药物镇静治疗。12 月 18 日,患者主诉头痛头晕,恶心呕吐。头颅CT 示右侧颞叶脑挫伤伴血肿形成;双侧额、颞、顶部硬膜下血肿(以左侧为重);蛛网膜下腔出血。医生建议手术治疗,由于家属要求,继续保守治疗。随后患者出现嗜睡,呼之能应,交流困难,双侧瞳孔等大等圆,直径约 0.2 cm,对光反射迟钝。期
4、间医嘱予止血、降颅压、护脑等对症处理。完善术前准备,12 月 28 日患者在联合麻醉下行右侧胫骨平台骨折切开复位内固定术+右髌骨骨折切开复位内固定术+侧副韧带修补术。术后诊断:右胫骨平台骨折(Schatzker型);右髌骨骨折;脑外伤(右侧颞叶脑挫伤伴血肿形成,双侧额、颞、顶部硬膜下血肿,蛛网膜下腔出血);右胫骨上段骨折;高血压病。术后医嘱予抗感染、护脑、降颅压继续治疗。2019 年 1 月 12 日复查头部 CT:右侧颞叶脑挫伤后改变;右侧颞顶部慢性硬膜下出血,较前略有好转;左侧颞顶部硬膜外血肿,较前片密度减低;蛛网膜下腔密度较前降低。1 月 14 日医嘱予出院,患者戒烟酒,右下肢可功能活动
5、。2护理2.1病情观察2.1.1关注病情变化患者入院时表现为饮酒后昏睡,后出现酒精戒断综合征,表现为烦躁、躁动,不仅加重了颅脑损伤,也给病情观察带来困难。饮酒后昏睡会影响意识的评估,而烦躁、躁动会导致颅内压增高,加速脑耗氧量,并发再出血、脑疝等并发症。患者入院后遵医嘱予气垫床平卧,持续心电监护与低流量吸氧,密切观察病情并记录:4 小时内每 15 30 分钟监测 1 次,4 小时后每小时 1 次;入院 1 周后病情稳定,且头颅 CT 提示出血较前吸收,监测改为每 4 小时1 次。观察内容包括意识状态、瞳孔反射、肢体活动情况、格拉斯哥昏迷评分,头痛、恶心呕吐等伴随症状,有无随地大小便等行为异常;定
6、期完善头颅 CT、血 D-二聚体等检查,评估脑组织损伤程度。患者血压控制在130 140/80 90 mm Hg,以防颅内压骤降。此外,病情观察过程中鉴别意识状态变化是酒精戒断综合征还是颅内出血所致非常重要。酒精戒断综合征意识行为变化一般在停止饮酒 12 48 小时后,会出现一系列精神症状和/或躯体症状,部分患者在戒酒后第 3 天开始,多在戒酒后 5 7 天自行消失4。蛛网膜下腔出血病情恶化的表现为意识进行性改变,瞳孔不等大,对光反应作者单位:311115杭州市余杭区第三人民医院康复科通信作者:王云,Email:51|临床护理|中国乡村医药 2023 年 7 月第 30 卷第 14 期乡村医药
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