1例脑出血气管切开术后拔管困难患儿的康复护理_陈丽辉.pdf
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1、143临床护理2023 年 7 月第 21 卷 第 20 期中国医药指南1例脑出血气管切开术后拔管困难患儿的康复护理陈丽辉(中山大学附属第八医院神经外科,广东 深圳518000)【摘要】总结 1 例脑出血气管切开术后留置气管套管 8 个月出现拔管困难患儿的康复护理体会,包括严格把控堵管、拔管指征,分析试堵管失败原因,注重患儿口鼻呼吸功能训练、心理干预、呼吸肌功能的保护与锻炼以及呼吸功能训练,加强肢体功能锻炼与营养支持。经过精心的护理、康复训练以及治疗,患儿成功拔除气管套管,康复出院。本病例强调了长期留置气管套管拔管困难中口鼻呼吸训练、心理因素对患儿的重要影响,为临床上处理气管切开术后拔除气管套
2、管提供了参考。【关键词】脑出血;气管切开;拔管困难;康复护理中图分类号:R743.34;R322.3+3 文献标识码:B 文章编号:1671-8194(2023)20-0143-03R e h a b i l i t a t i o n Nu r s i n g o f a C h i l d w i t h Di f f i c u l t y i n E x t u b a t i o n a f t e r I n t r a c e r e b r a l He mo r r h a g e a f t e r T r a c h e o t o myCHEN Lihui(Depart
3、ment of Neurosurgery,the 8th Affiliated Hospital of Sun Yat Sen University,Shenzhen 518000,China)Abstract Summarizetherehabilitationnursingexperienceofachildofcerebralhemorrhagewithtrachealcannulaindwellingfor8monthsaftertracheotomy,anddifficultyinextubation.Includingstrictcontroloftheblockedtube,ex
4、tubationindication,analysisofthefailureofthetesttube,attentiontothepatientsmouthandnoserespiratoryfunctiontraining,psychologicalintervention,respiratorymusclefunctionprotectionandexercise,andrespiratoryfunctiontraining,strengtheningphysicalexerciseandnutritionalsupport.Aftercarefulnursing,rehabilita
5、tiontrainingandtreatment,thechildsuccessfullyremovedthetrachealtubeandrecoveredandwasdischarged.Thiscaseemphasizestheimportantinfluenceoforalandnosebreathingtrainingandpsychologicalfactorsonchildreninthedifficultextubationofalong-termindwellingtrachealtube,andprovidesareferencefortheclinicaltreatmen
6、tofchildrenstrachealtuberemovalaftertracheotomy.Key words Cerebralhemorrhage;Tracheotomy;Difficultyinextubation;Rehabilitationnursing气管切开是抢救急危重症患儿生命的一项重要措施,主要适用于维持气道通畅、解除气道梗阻、增加通气量。当患儿病情平稳后需尽快拔除气管套管,恢复患儿的发音功能与气道的正常生理功能1。在拔管过程中也会出现拔管困难,即堵管过程中或拔管后再次出现呼吸道梗阻的现象。有研究表明,2%5%的气管切开患儿会出现拔管困难2。而推迟拔管将增加肺部感染、肺性脑
7、病、呼吸道狭窄、机体消耗增多后继发贫血及低蛋白血症等并发症的发生率,影响患儿康复,同时也会加重患儿家庭的经济负担3。故早期拔除气管套管在降低并发症的发生率、缩短病程以及促进患儿康复方面具有重要的意义。2021年4月我科对1例留置气管套管8个月拔管困难的脑出血儿童成功实施了拔管康复护理,现将护理体会报道如下。1病历资料1.1 一般资料 患儿男性,14岁,因“20:00在家中准备外出上课时,无明显诱因出现头晕、流口水伴左肢体乏力”于2020年7月17日在当地中国科学院大学深圳医院就诊,经头部CT提示基底节部位脑室出血合并脑疝,在急诊全身麻醉下行开颅血肿清除术+去骨瓣减压术,转至神经外科ICU治疗后
8、出现脑积水、颅内感染等并发症,于7月21日在局部麻醉下行气管切开术。后转至多家医院进行康复治疗,患儿于2020年11月意识转清,但仍无法拔除气管套管,故转至我科进行进一步康复治疗。1.2 治疗与转归 患儿入院后完善各项检查,予以雾化排痰、营养支持、控制肌张力等对症治疗,并予站立床、电疗等物理治疗。4月8日行支气管镜检查,结果显示镜下符合轻度肺部感染表现,未见息肉与水肿等情况。患儿生命体征平稳,意识清楚,能做简单的加减法计算,咳嗽反射3级,洼田饮水试验2级,染料试验阴性,容积-黏度吞咽测试全部通过,在不吸氧的情况下血氧饱和度在95%以上。评估患儿符合拔管指征后,于4月13日进行试堵管,堵管不到1
9、min,患儿即出现呼吸困难,血氧饱和度下降至85%,甚至出现苦笑面容与角弓反张等症状。经主管医师与主管护士多学科讨论后,考虑患儿不耐受堵管与管径过大有关,在4月15日会诊,并予更换7号套管。4月16号更换套管后再次进行试堵管,患儿仍然出现呼吸困难、血氧下降至90%以下,无法耐受堵管。经康复医师、康复技术、呼吸内科医师、康复专科护士多学科会诊评估后,考虑患儿无法耐受试堵管主要与以下4个因基金项目:深圳市福田区卫生公益性科研项目(FTWS2019044)DOI:10.15912/ki.gocm.2023.20.017144临床护理July 2023,Vol.21,No.20Guide of Chi
10、na Medicine素有关:患儿留置气管套管时间过长,一时间无法适应口鼻呼吸。心理因素:堵管期间比较紧张,易引起气道痉挛。患儿长期卧床,呼吸肌功能下降。患儿肺部有炎症,影响呼吸功能。针对引起患儿拔管困难的因素进行了一系列康复治疗与护理,患儿于4月19日试堵管成功,4月20日成功拔除气管套管。4月27日患儿病情平稳,予出院。1.3 康复护理方法1.3.1 训练患儿的口鼻呼吸功能 长期气管切开的患儿已习惯从气管切开处吸氧,突然改变为从鼻腔吸氧,患儿易出现呼吸困难、SpO2下降等问题,尤其是儿童,这也是影响儿童拔管成功的关键因素之一。从4月17日开始对该患儿进行口鼻呼吸训练,首先耐心指导患儿经口鼻
11、呼吸的方法,让患儿先经口腔呼吸,过度到鼻腔吸气,口腔呼气,最后到让患儿鼻腔呼吸,训练时用棉絮放在患儿口鼻处,以判断患儿口鼻呼吸情况。为了让患儿更好的适应口鼻呼吸,每日锻炼患儿从鼻腔吸氧34次,刚开始每次吸氧时间510 min,然后逐渐增加经鼻吸氧的时间,直至患儿完全耐受经鼻腔吸氧;除此之外,经口进行雾化,每日2次,每次15min,以此来锻炼患儿的口鼻呼吸能力,改变患儿长期经气管切开处呼吸的模式,从而促进患儿正常口鼻呼吸功能的恢复。经过3d的训练,患儿口鼻呼吸情况良好。1.3.2 加强心理疏导 患儿年龄较小,对医护人员容易产生恐惧、紧张等情绪;此外,因患儿无法说话以及存在认知障碍,由患儿的主管护
12、士采用焦虑行为评估量表(theBehaviouralOutcomesofAnxietyScale,BOA)4对患儿进行评估,结果显示患儿BOA评分为24分,存在明显的焦虑。经过护士长与管床责任制小组成员讨论后,考虑原因为以下几点:疾病对患儿产生了太大的打击。患儿正处在青春期,情绪控制能力不足。住院期间缺少父母的关爱。之前的堵管由责班护士完成,责班护士与患儿的交流不多,且每次堵管的护士不同,容易让患儿产生紧张等情绪。针对以上原因,在4月17日开始对患儿进行了干预:由患儿的主管护士对患儿进行堵管、拔管相关护理,在护理过程中,主动关心患儿、与患儿进行沟通交流,增进护患间的良好关系。打电话给患儿的父母
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