5步式叙事疗法在老年慢性心力衰竭患者中的实践研究.pdf
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1、 ./.工作单位航空总医院护理部 北京 作者简介 张晶女本科副主任护师收稿日期 内科护理 步式叙事疗法在老年慢性心力衰竭患者中的实践研究张晶 摘 要 目的 探讨 步式叙事疗法在改善老年慢性心力衰竭患者负性情绪和生活质量方面的应用效果 方法 选取本院 年 月 年 月收治的 例老年慢性心力衰竭患者为研究对象采用抽签法将其分为对照组和观察组每组 例 对照组给予常规护理观察组实施 步式叙事护理干预比较两组患者的应对方式、心理状态及生活质量 结果 观察组面对维度评分高于对照组观察组的焦虑、抑郁、压力评分均低于对照组且观察组的生活质量评分高于对照组差异均有统计学意义(.)具有可比性.方法 对照组采用常规护
2、理包括入院口头知识宣教、病情监测、遵医给药、叮嘱注意事项及协助各项检查等内容并采用传统心理护理方式评估其心理状态根据评估结果给予心理疏导 观察组在此基础上实施 步式叙事疗法叙事疗法干预框架见图.确定患者的护理需求小组成员以文献研究结果为理论基础设计半结构式访谈提纲明确患者在干预期间的护理需求 访谈提纲分为封闭式与开放式问题封闭式问题包含患者对干预形式、时间、频次、评价时间等方面的建议或需求开放式当代护士 年 月第 卷第 期(中旬刊)图 叙事疗法干预框架问题包含对干预内容的建议与接受度如“你觉得我们和你讨论什么是对你有帮助的?”“你能接受我们和你深入谈论疾病对你带来的影响吗?”“你能否详细告知疾
3、病对你生活的哪些方面带来严重的影响?”等 访谈结束后由护士统一收集、整理有关资料评估结果显示:患者对面对面交流与一对一交流形式的接受度最高且患者对入院时、入院第 天、入院第 周、出院时进行干预的接受度最高在干预时间方面患者推荐将时长控制为 .步式叙事疗法的应用.成立护理团队团队成员包含主治医生 名、护士长 名、护士 名、心理治疗师 名 强化团队成员的配合明确团队成员在本研究中的工作职责 通过科室内学习、讲座、案例分析等方式定期组织护理人员进行专业知识培训培训涵盖 疾病特点老年患者护理重点叙事护理的核心内容、应用、发展和意义沟通技巧家属心理护理资料收集方法问卷使用方法等内容 以叙事护理中的 大核
4、心要素以及患者护理需求为依据在查阅文献、咨询专家后制定最终的干预方案.具体干预流程 第 步为关注阶段()主题:倾听主线故事()目的:掌握患者诊疗经历以及困扰现状()叙事引导内容:创建有效沟通模式以患者为主引导其描述患病后对自己带来的影响、对生活造成的困扰以及对家人带来的不良情绪并勇敢说出症状发作时自身的体验与感受将这期间自己消极的表现(如焦虑、害怕)以及发生的反应(如退缩、回避)取一个拟人化名称 护士针对患者的低落情绪、疾病困扰、患病体验提出疑问引导患者自主阐述原因和具体经过从中掌握患者的应对方式以及患者面对问题的态度并评估导致问题出现的原因第 步为理解阶段()主题:外化、解构问题()目的:评
5、估患者当前的心理状态分析相关影响因素及当前心理状态可能导致的危害()叙事引导内容:通过一对一交谈掌握患者当前的心理状态通过积极心理暗示引导患者将自身遇到的问题进行外化主动分析问题来源、发展过程及影响比如分析“这些坏情绪是如何进入患者生活的?”“这些情绪会对我生活和治疗造成什么影响?”“什么情况下会使我的情绪会变得更严重?”等引导患者全面审视自身情况寻找负性情绪产生和发展的原因并教会患者正念呼吸、正念冥想等方法促进其心理健康第 步为反思阶段()主题:故事改写探寻例外()目的:回顾并挖掘过去生活中富有意义且积极的叙事帮助其建立治疗信心()叙事引导内容:以尊严疗法模型为依据制定尊严访谈提纲(表)通过
6、半结构式访谈的方式深入了解让患者充满愉悦感、满足感与自豪感的人生事件与生活信息使其感知到生活中积极正向的力量与美好事物提高患者的希望水平 同时通过为患者介绍励志影片或治疗成功的案例为其树立积极的榜样激发患者的积极力量与正向认同感帮助其建立治疗信心提高自我效能第 步为回应阶段()主题:社会关系重构展望未来()目的:利用家庭关怀与社会支持提高患者的心理弹性发挥行为促进作用()叙事引导内容:大部分 患者因疾病症状的影响社交能力与参与积极性较低主观幸福感与社会支持.表 尊严访谈提纲 类型内容个人方面你人生中承担过哪些重要角色?为这些角色做过哪些改变一生中最让你觉得自豪的事情是什么说出半年来最让你觉得开
7、心的 件事你有什么人生经验想告诉别人吗家庭方面你有什么忠告或期望想对你家人说请仔细介绍你的家庭成员包括他们性格特点你对你家人有什么可以叮嘱的社会方面你最想和你朋友分享的事情是什么你喜欢参加什么样的户外活动说出半年来最让你开心的 次出游经历度下降故本研究充分调动家庭的有效力量帮助患者构建和完善其社会支持网络培养患者自身的兴趣爱好开展可促进患者与他人交流的社会活动开展以“寻梦”为主题的团体活动 结束后对本次干预进行总结、评价推选优秀患者并予以表彰引导其分享自身收获并进行自我总结 引导患者展望与规划未来生活描述自身对生活的期望与想象设定可行的生活目标 在引导期间强调保持积极乐观的心态以及配合治疗的重
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