超声引导下甲状腺微波消融术对结节性甲状腺肿的疗效.pdf
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1、论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.1 2.0 1 0网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 2 1 0.1 1 5 0.0 0 2.h t m l(2 0 2 3-0 2-1 0)超声引导下甲状腺微波消融术对结节性甲状腺肿的疗效*刘 凯1,张琼月2,夏旭良1,李云龙1,刘 伟1(1.成都医学院第二附属医院/核工业四一六医院普外科 6 1 0 0 2 4;2.四川省成都市第二人民医院超声科 6
2、1 0 0 0 0)摘要 目的 研究超声引导下甲状腺微波消融术(MWA)对结节性甲状腺肿患者围术期指标、甲状腺功能、疼痛程度和并发症的影响。方法 选择核工业四一六医院2 0 1 6年1月至2 0 1 8年1月收治的结节性甲状腺肿患者5 1 5例,根据患者意愿,分别行传统开放式手术(n=2 5 5,对照组)与MWA(n=2 6 0,观察组),观察两组手术效果。结果 观察组手术时间、术中出血量及术后住院时间均短于(少于)对照组(P0.0 5);两组术后3 h内疼痛视觉模拟量表(VA S)得分均最高,随后逐渐降低,组内差异均有统计学意义(P0.0 5),且观察组术后3 h、1 2 h及2 4 h切口
3、VA S评分均低于对照组(P0.0 5),对照组术后各时间点F T 3、F T 4和T S H水平差异有统计学意义(P0.0 5),且观察组术后6个月F T 3、F T 4水平高于对照组(P0.0 5),T S H水平低于对照组(P0.0 5);观察组术后并发症发生率低于对照组(P0.0 5);观察组术后1个月、3个月、6个月复查超声提示其结节缩小率呈依次上升趋势(P0.0 5)。结论 相较于传统开放式手术,超声引导下MWA治疗结节性甲状腺肿术中出血量更少,手术时间及术后住院时间更短,对患者甲状腺功能影响更小,且在减轻患者疼痛程度及减少并发症方面更加具有优势。关键词 超声引导下甲状腺微波消融术
4、;结节性甲状腺肿;甲状腺功能;疼痛程度;并发症 中图法分类号 R 5 8 1.3 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)1 2-1 8 1 8-0 4E f f e c t s o f u l t r a s o u n d-g u i d e d t h y r o i d m i c r o w a v e a b l a t i o n f o r n o d u l a r g o i t e r*L I U K a i1,ZHANG Q i o n g y u e2,X I A X u l i a n g1,L I Y u n l o n g1,L
5、 I U W e i1(1.D e p a r t m e n t o f G e n e r a l S u r g e r y,T h e 2n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h e n g d u M e d i c a l C o l l e g e/N u c l e a r I n d u s t r y 4 1 6 H o s p i t a l,C h e n g d u,S i c h u a n 6 1 0 0 2 4,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f U l t r a s o
6、 u n d,C h e n g d u S e c o n d P e o p l es H o s p i t a l,C h e n g d u,S i c h u a n 6 1 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o s t u d y t h e e f f e c t s o f u l t r a s o u n d-g u i d e d t h y r o i d m i c r o w a v e a b l a t i o n(MWA)o n p e r i o p e r a t i v e i
7、n d e x e s,t h y r o i d f u n c t i o n,p a i n l e v e l a n d c o m p l i c a t i o n s i n p a t i e n t s w i t h n o d u l a r g o i t e r.M e t h o d s A t o t a l o f 5 1 5 p a t i e n t s w i t h n o d u l a r g o i t e r i n N u c l e a r I n d u s t r y 4 1 6 H o s p i t a l w e r e s e
8、l e c t e d b e t w e e n J a n u a r y 2 0 1 6 a n d J a n u a r y 2 0 1 8.A c c o r d i n g t o t h e p a t i e n t s w i s h e s,t h e y w e r e g i v e n t r a d i t i o n a l o p e n s u r g e r y(n=2 5 5,t h e c o n t r o l g r o u p)a n d MWA(n=2 6 0,t h e o b s e r v a t i o n g r o u p)r e
9、s p e c t i v e l y.T h e e f f e c t s o f o p e r a t i o n w e r e o b s e r v e d i n t h e t w o g r o u p s.R e s u l t s T h e o p e r a t i v e t i m e,i n t r a o p e r a t i v e b l o o d l o s s a n d p o s t o p e r a t i v e h o s-p i t a l s t a y i n t h e o b s e r v a t i o n g r o
10、u p w e r e s h o r t e r o r l e s s t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e v i s u a l a n a l o g u e s c a l e(VA S)s c o r e w a s t h e h i g h e s t w i t h i n 3 h a f t e r o p e r a t i o n,a n d t h e n w a s g r a d u a l l y d e c r e a s e d,a n d t h e d i f
11、 f e r e n c e s w e r e s i g n i f i c a n t w i t h i n-g r o u p s(P0.0 5),a n d t h e i n c i s i o n VA S s c o r e s a t 3 h,1 2 h a n d 2 4 h a f-t e r o p e r a t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),w
12、h i l e t h e l e v e l s o f F T 3,F T 4 a n d T S H i n t h e c o n t r o l g r o u p f l u c t u a t e d s i g n i f i c a n t l y a t e a c h t i m e p o i n t a f t e r o p e r a t i o n(P0.0 5),a n d t h e l e v e l s o f F T 3 a n d F T 4 a t s i x m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n w e
13、r e h i g h e r i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5),w h i l e t h e T S H l e v e l w a s l o w-e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).T h e i n c i d e n c e r a t e o f p o s t o p e r a t i v e c o m p l i c a
14、t i o n s i n t h e o b s e r v a-t i o n g r o u p w a s l o w e r t h a n t h a t i n t h e c o n t r o l g r o u p(P0.0 5).R e v i e w u l t r a s o u n d s h o w e d t h e r a t e o f n o d u l e8181重庆医学2 0 2 3年6月第5 2卷第1 2期*基金项目:四川省科技厅科技支撑计划项目(2 0 1 2 S Z 3 0 7 6 4)。作者简介:刘凯(1 9 8 3-),主治医师,学士,主要从
15、事甲状腺疾病的外科治疗。通信作者,E-m a i l:l w 4 1 b h 1 6 3.c o m。s h r i n k a g e w a s i n c r e a s e d i n t u r n a t o n e m o n t h,t h r e e m o n t h s,s i x m o n t h s a f t e r o p e r a t i o n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p(P0.0 5)。本研究经核工业四一六医院医学伦理委员会批准且患者均知情同意。1.2 方法观察组患者在超声引导下行MWA,对照组患者
16、行传统开放式手术,手术均由实力相当的手术团队完成。1.2.1 观察组(1)手术所需仪器:E C O-1 0 0 A 1微波治疗仪,B K U l t r a V i e w 8 0 0彩色多普勒显像仪。(2)手术过程:嘱咐患者将其颈部充分显露,使用超声进行探查,并明确甲状腺结节部位及大小,局部麻醉后,将生理盐水与利多卡因混合配制成混合液,分别将配制成的混合液注射到甲状腺和颈动脉、气管、食管间的间隙,于穿刺点做一小切口,在超声引导下于甲状腺结节中置入微波消融针,打开微波消融仪器,并进行移动式消融(多点和多面),待出现高回声改变即可结束消融,如果结节位置较深,无法确定消融是否完全,可于术后即刻使用
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