动态血糖监测衍生指标与2型糖尿病性肾病相关性分析_李雯.pdf
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1、基金项目:海南省卫生健康行业科研项目()第一作者:李 雯(),女,湖南祁阳人,主治医师,硕士研究生通信作者:张 磊,:.论著动态血糖监测衍生指标与 型糖尿病性肾病相关性分析李 雯,杨超英,符巧灵,周贵云,李 燕,陈 燕,张 磊,.上海六院海口市骨科与糖尿病医院 内分泌代谢科,海南 海口;.上海交通大学附属第六人民医院 内分泌代谢科,上海 摘要 目的 探讨动态血糖监测()衍生指标葡萄糖在目标范围内时间()、葡萄糖高于目标范围时间()及葡萄糖低于目标范围时间()与患者微量白蛋白尿之间的相关性。方法选取自 年 月至 年 月于上海六院海口市骨科与糖尿病医院内分泌科住院治疗并接受 的 例 型糖尿病患者为
2、研究对象。根据 三分位数将患者分为 组()、组(),以及 组(),比较各组患者人口学资料及肾功能指标的差异。采用 回归和限制性立方样条图的方法,在校正了人口学、合并症、用药信息等混杂因素后,分析、与微量白蛋白尿的相关性。结果 随着 三分位数分组,和 均呈显著减少的趋势(.)。糖尿病患者微量白蛋白尿发生率随着 水平升高呈显著降低趋势(趋势性检验 .)。在校正了年龄、性别、体质量指数、收缩压、总甘油三酯、低密度脂蛋白、肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂、糖尿病病程、降糖药物后,百分比仍与微量白蛋白尿的发生风险相关比值比().,可信区间:.,.;(血糖水平.)百分比与患者微量白蛋白尿的发生相关(.,可信
3、区间:.,.);随着 百分比的增加,患者微量白蛋白尿的风险呈下降趋势;随着(血糖水平.)百分比的增加,患者微量白蛋白尿的风险呈上升趋势。结论 在 型糖尿病患者中,指标(血糖水平.)、(血糖水平.)与其微量白蛋白尿的发生具有相关性。对于此类患者,在关注 的同时,也应对 给予更多的关注。关键词 动态血糖监测;型糖尿病;微量白蛋白尿;葡萄糖在目标范围内时间;葡萄糖高于目标范围时间;葡萄糖低于目标范围时间中图分类号:.:文章编号:(),(.,;.,):(),()()(),(),(),(),(.)(.),().,:.,.,(.)临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,(.,:.,.),(.),(
4、.)(.).,:;糖尿病是常见的慢性非传染性疾病之一。有研究报道,我国年龄 岁的人群中糖尿病患病率达到了.。长期的高血糖状态会造成糖尿病患者罹患大血管病变、微血管病变等并发症,如糖尿病肾病(,),其主要表现为肾小球滤过率降低、微量白蛋白尿等。有研究报道,我国约 的糖尿病患者合并,已成为发展为慢性肾病和终末期肾病的主要原因。由于糖尿病患者的肾功能减退,其全因死亡风险显著增加。与传统的糖化血红蛋白不同,动态血糖监测(,)不仅可以反映血糖变异和平均血糖,还可以通过计算患者每天血糖变化的读数百分比来反映低血糖、高血糖,以及在目标范围内的时间,具有对低血糖敏感性更好、可以反映一段时间内血糖波动等诸多优势
5、。以葡萄糖在目标范围内时间(,)为例,其能够评价患者 内的血糖在目标范围内的情况,从而评价患者的血糖控制水平。近年来,多项研究表明,与糖尿病视网膜病变和大血管病变在内的多种血管并发症间具有的良好的相关性。然而,相关指标与 的关系却缺乏足够的研究。本研究旨在探讨患者 衍生指标与 的相关性,以期为临床实践提供循证证据。现报道如下。对象与方法.研究对象选取自 年 月至 年 月于上海六院海口市骨科与糖尿病医院内分泌科住院治疗并接受 的 例 型糖尿病患者为研究对象,其中,男性 例,女性 例;平均年龄(.)岁。糖尿病诊断依据世界卫生组织糖尿病诊断标准。排除标准:既往已诊断为慢性肾疾病、糖尿病酮症酸中毒,高
6、血糖高渗状态或入院前 个月内出现严重及反复的低血糖,既往恶性肿瘤病史、精神障碍、严重肝功能不全。本研究通过医院医学伦理委员会审核批准。所有研究对象均签署知情同意书。.研究方法收集患者的人口学信息、合并症和危险因素,以及尿微量白蛋白与肌酐比值(,)、血肌酐、血脂、空腹 肽、血糖标准差、血糖变异系数(,)、平均葡萄糖波动幅度等资料。采用美敦力公司的 持续葡萄糖检测系统(记录器,葡萄糖探头),于患者入院当天予以佩戴 系统,连续佩戴 ,结束后摘除 系统并出具报告,读取 报告中、内葡萄糖高于目标范围时间(,)及低于目标范围时间(,)百分比。定义为糖尿病患者 内葡萄糖水平在.的指定范围内时间;定义为葡萄糖
7、水平.的指定范围内时间(以血糖程度分为两个等级:级为血糖水平.,级为血糖水平 .);将 定义为葡萄糖水平 .的指定范围内时间(以血糖程度分为两个等级:级为血糖水平.,级为血糖水平.)。微量白蛋白尿定义为患者入院后留取 次 中有 次 ,排除感染等因素即可诊断。根据 三分位数将患者分为 组()、组(),以及 组(),比较各组患者人口学资料及肾功能指标的差异。.统计学方法 采用 .软件进行统计学分析。分类变量以例 百分率()的形式表示,组间比较采用 趋势性检验。连续变量以均数 标准差(?)和 或中位数(四分位数,四分位数)(,)表示,组间比较采用 趋势性检验。应用 多因素回归分析和限制性立方样条图(
8、,)的方法分析 指标与尿微量白蛋白的相关性。以 .为差异有统计学意义。临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,结果.三分位分组组间一般资料比较 组患者的低密度脂蛋白、糖化血红蛋白、标准差、平均葡萄糖波动幅度、使用降糖药治疗比例比较,差异均有统计学意义(.)。在其他 指标上,随着 三分位数分组,和 均呈显著减少的趋势(.)。见表。.三分位分组下患者尿微量白蛋白发生率表 组患者临床基线资料比较(?)项目 组()组()组()值趋势性 值年龄 岁.男性 例(百分率)(.)(.)(.).糖尿病病程 年.收缩压.舒张压.体质量指数 .估计的肾小球滤过率 .总胆固醇 .总甘油三酯 .高密度脂蛋白 .
9、低密度脂蛋白 .糖化血红蛋白.空腹 肽 .标准差 .平均葡萄糖波动幅度 .当前吸烟 例(百分率)(.)(.)(.).降糖药 例(百分率).单用口服降糖药(.)(.)(.)降糖药 胰岛素(.)(.)(.)降压药 例(百分率)肾素血管紧张素醛固酮系统抑制剂(.)(.)(.).钙通道阻滞剂(.)(.)(.).受体阻滞剂(.)()().利尿剂(.)(.)(.).调脂药 例(百分率)他汀(.)(.)(.).贝特类(.)(.)(.).其他 指标(血糖水平.).?.(,).(.,.).(.,.).(.,.)(血糖水平.).?.(,).(.,.).(.,.).(.,.)(血糖水平.).?.(,).(.,.).
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