达芬奇机器人系统与传统腹腔...治术治疗直肠癌临床疗效比较_马锐.pdf
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1、基金项目:辽宁省科学技术计划项目()第一作者:马 锐(),男,辽宁海城人,主治医师,硕士通信作者:张 成,:.结直肠癌外科治疗达芬奇机器人系统与传统腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌临床疗效比较马 锐,王鑫宇,李 达,高广荣,单永琪,张 成北部战区总医院 普通外科,辽宁 沈阳 摘要 目的 比较达芬奇机器人系统与传统腹腔直肠癌根治术治疗直肠癌的临床疗效。方法选取北部战区总医院普通外科自 年 月至 年 月收治的 例行达芬奇机器人系统与传统腹腔镜手术患者为研究对象。根据不同的手术方式将患者分为 组()与 组()。组患者采用传统腹腔镜直肠癌根治术治疗,组患者采用达芬奇机器人系统直肠癌根治术治疗。记录并比较两
2、组患者的基线资料、围术期指标、并发症发生情况、存活率。结果 组患者手术时间长于 组,术中出血量少于 组,差异均有统计学意义(.)。组、组患者并发症发生率分别为.()、.(),差异无统计学意义(.)。组、组患者、年总存活率与无病存活率比较,差异均无统计学意义(.)。结论 与传统腹腔镜直肠癌根治术比较,达芬奇机器人系统直肠癌根治术治疗直肠癌的手术时间更长,但出血量更少,两种手术方式均安全有效。关键词 直肠癌;达芬奇机器人;腹腔镜;全直肠系膜切除中图分类号:.:文章编号:(),(,):()(),(.).().(),(.)(.),.:;直肠癌为常见的消化道恶性肿瘤之一,其发病率与病死率逐年上升,根治性
3、切除为主要的治疗方式。直肠癌的手术治疗应遵循全直肠系膜切除(,)原则,可减少盆腔复发,延长患者存活期,并通过保留神经以保证术后功能。目前,腹腔镜微创手术在结直肠外科中广泛开展,不仅可以保证 原则,并且具有创伤小、出血少、术后恢复快、不增加围术期并发症、住院时间短等优点。但传统腹腔镜手术为二维视角,缺乏立体感,长时间手术术者会出现体位不适,手术器械缺乏灵活性,易受手部震颤影响等缺点。达芬奇机器人系统具有高清 镜头与灵活的机械臂,可过滤手部细震颤,操作更符合临床军医杂志 年 月 第 卷 第 期 ,.,.,人体工程学。达芬奇机器人系统可实现控制程度最大化,以消除视野盲区为重点,最大限度地解决手术技术
4、难题,在骨盆等狭小空间实施手术时最为明显。本研究旨在比较达芬奇机器人系统与传统腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床疗效,为临床治疗直肠癌提供证据。现报道如下。对象与方法.研究对象 选取北部战区总医院普通外科自 年 月至 年 月收治的 例行达芬奇机器人系统与传统腹腔镜直肠癌根治术患者为研究对象。纳入标准:术后病理确诊为直肠癌;通过胸部、腹部 等影像学检查未发现远处转移;病历资料完整。排除标准:因急性肠梗阻、出血、穿孔等行急诊手术;多发结直肠恶性肿瘤;家族性腺瘤息肉病;术前接受过除新辅助放化疗以外的其他治疗。根据不同的手术方式将患者分为 组()与 组()。组患者采用传统腹腔镜直肠癌根治术治疗,组患者
5、采用达芬奇机器人系统直肠癌根治术治疗。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书。.手术方法两组患者均采取全身麻醉、气管内插管、截石位。组患者采用传统腹腔镜 孔法依照 原则行肿瘤切除,然后完成腹腔镜下消化道吻合;术中均清扫 组淋巴结,根据实际情况选择是否保留左结肠动脉。组患者采用达芬奇机器人系统直肠癌根治术:取脐部右上方 处置入 为观察孔,右侧麦氏点稍内侧置入 为 臂操作孔,左侧反麦氏点稍外侧置入 为 臂操作孔,右腹部距离观察孔和 臂操作孔 处置入 为助手操作孔;术中均清扫 组淋巴结,根据实际情况决定是否保留左结肠动脉;按 原则完整切除肿瘤,然后完成腹腔镜下消化道吻合。两组患者的低位
6、肿瘤无法保肛者,经腹游离直肠至盆底肌后,行经腹会阴联合直肠癌根治术。对于行新辅助放化疗、低位保肛患者,术中同时行预防性末段回肠造口术。.观察指标记录并比较两组患者的基线资料、围术期指标、并发症发生情况、存活率。基线资料包括性别、年龄、体质量指数(,),美 国 麻 醉 师 协 会(,)分级、肿瘤距肛缘距离、肿瘤病理分期(,)、肿瘤分化程度、是否合并黏液腺癌、术后化疗比例等。围术期指标包括是否中转开腹、手术时间、术中出血量、排气时间、进食时间、视觉模拟评分法(,)评分、导尿管留置时间、术后住院日等。预后指标包括随访、年总存活率与无病存活率。.统计学方法采用 .统计学软件对数据进行处理。计量资料用均
7、数 标准差(?)表示,组间比较采用 检验。计数资料用例(百分率)表示,组间比较采用 检验或 精确检验。以 .为差异有统计学意义。结果.两组患者基线资料比较两组患者男性比例、年龄、分级、行新辅助放化疗比例、肿瘤距肛缘距离、病理 分期、肿瘤分化程度、合并黏液腺癌、手术类型、行预防性末段回肠造口比例、术后化疗比例比较,差异均无统计学意义(.)。见表。.两组患者围术期指标比较 组患者手术时间长于 组,术中出血量少于 组,差异均有统计学意义(.)。两组患者中转开腹比例、排气时间、进食时间、评分、导尿管留置时间、术后住院日、远切缘及环周切缘情况、淋巴结清扫数目、肿瘤距标本下缘距离等比较,差异均无统计学意义
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