两种术式治疗退变性腰椎滑脱的疗效比较_罗志剑.pdf
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1、doi:103969/j issn1008-0287202303011临床论著两种术式治疗退变性腰椎滑脱的疗效比较罗志剑,孙良业,丁旗,汪昌林,王鹏飞,左传宏,谢威摘要:目的比较椎间孔腰椎间融合术(TLIF)联合对侧椎板开窗减压和后路腰椎间融合术(PLIF)治疗退变性腰椎滑脱(DLS)的临床疗效。方法将 156 例 DLS 患者根据手术方式不同分为 TLIF 开窗组(采用 TLIF 联合对侧椎板开窗减压治疗,75 例)和 PLIF 组(采用 PLIF 治疗,81 例)。比较两组围手术期资料、影像学资料。采用术后腰、腿痛 VAS 评分及 ODI 评价生活质量。结果患者均获得随访,时间 24 67
2、(32.3 11.5)个月。手术时间、术中出血量、术后引流量:TLIF 开窗组均明显短(少)于 PLIF 组(P 0.01)。末次随访时椎间隙高度、腰椎前凸角、滑脱率、ODI 及腰、腿痛 VAS 评分:两组均较术前明显改善(P 0.01);两组间比较差异均无统计学意义(P 0.05)。结论TLIF 联合对侧椎板开窗减压和 PLIF 均是治疗 DLS 的有效方法,但 TLIF 联合对侧椎板开窗减压具有手术时间短、术中出血量少、创伤小的优势,更利于患者术后早期康复。关键词:腰椎滑脱;脊柱融合术;开窗术中图分类号:681.57;687.3文献标识码:A文章编号:1008 0287(2023)03 0
3、333 05Comparison effect of two methods for treatment of degenerative lumbar spondylolisthesisLUO Zhi-jian,SUN Liang-ye,DING Qi,WANG Chang-lin,WANG Peng-fei,ZUO Chuan-hong,XIEWei(Dept of Orthopaedics,Luan Hospital Affiliated to Anhui Medical University,Luan,Anhui237005,China)Abstract:ObjectiveTo comp
4、are the clinical efficacy of transforaminal lumbar interbody fusion(TLIF)combinedwith contralateral laminectomy and posterior lumbar interbody fusion(PLIF)in the treatment of degenerative lumbarspondylolisthesis(DLS)MethodsAccording to the different surgical methods,the patients were divided into TL
5、IFfenestration group(75 patients underwent TLIF combined with contralateral laminectomy)and PLIF group(81 pa-tients underwent PLIF)The perioperative and imaging date of the two groups were compared The quality of life wasevaluated by VAS of lower back and leg,ODI esultsAll patients were followed up
6、for 24 67(32.3 11.5)months The operation time,intraoperative bleeding volume and postoperative drainage volume:TLIF fenestration groupwas significantly shorter(less)better than those of PLIF group(P 0.01)At the last follow-up,the vertebral spaceheight,lumbar lordosis angle,lumbar spondylolisthesis r
7、ate,ODI and VAS of waist and leg:they were significantly im-proved,compared with those before operation(P 0.01),there was no significant difference between the two groups(P 0.05)ConclusionsTLIF combined with contralateral laminectomy and PLIF are both effective methods forthe treatment of DLS,while
8、TLIF combined with contralateral laminectomy have the advantages of less bleeding andless trauma,which are more conducive to the early rehabilitation of patientsKey words:lumbar spondylolisthesis;spinal fusion;laminectomy作者单位:安徽医科大学附属六安医院骨科,安徽 六安237005作者简介:罗志剑,男,硕士生,主要从事脊柱外科研究,E-mail:18895333359163
9、com;孙良业,男,主任医师,博士生导师,通讯作者,主要从事脊柱退行性疾病研究,E-mail:13605645068139 com退变性腰椎滑脱(DLS)多见于 40 岁以上人群,好发于 L4 5节段,其发生率为 5%7%,女性更多见1。腰椎融合术既可对受压神经根、硬膜囊进行彻底减压,又能实现滑脱复位、脊柱稳定性重建、腰椎生理弧度恢复,是治疗 DLS 的标准术式2。由于DLS 合并腰椎管狭窄常表现为双侧下肢根性症状,一般需双侧减压3。后路椎体间融合术(PLIF)作为治疗退变性腰椎滑脱的经典术式,具有切除范围广、减压彻底的优势。传统椎间孔腰椎间融合术(TLIF)联合对侧椎板开窗减压不仅能对双侧神
10、经根进行减压,而且可有效减压椎管。2015 年 6 月 2019 年 6 月,我科采用 TLIF 联合对侧椎板开窗术减压和 PLIF 治疗156 例 DLS 患者,本研究比较两种术式的疗效,报道如下。333临床骨科杂志Journal of Clinical Orthopaedics2023 Jun;26(3)1材料与方法11病例资料本组 156 例,临床均表现为伴双侧根性症状,其中腰背痛 122 例,臀部疼痛 58 例,下肢疼痛、麻木酸胀 94 例,间歇性跛行 63 例,无大小便障碍,经 X 线及 MI 检查确诊为单节段 DLS。根据手术方式不同将患者分为 TLIF 开窗组(采用 TLIF联合
11、对侧椎板开窗减压治疗,75 例)和 PLIF 组(采用 PLIF 治疗,81 例)。TLIF 开窗组:男 19 例,女56 例,年龄 52 82(65.6 8.9)岁。滑脱 Meyerding分度:度 58 例,度 17 例。滑脱节段:L311 例,L438 例,L526 例。病程 18 36 个月。PLIF 组:男 18 例,女 63 例,年龄 50 79(63.4 9.3)岁。滑脱 Meyerding 分度:度 59 例,度 22 例。滑脱节段:L39 例,L439 例,L533 例。病程 18 36 个月。两组术前一般资料比较差异无统计学意义(P 0.05)。本研究经医院伦理委员会批准,
12、患者均签署知情同意书。手术均由同一组医师完成。1 2手术方法全身麻醉。患者俯卧位。PLIF组:C 臂机透视定位责任节段,取后正中切口,沿骨膜下剥离至显露椎板、横突及关节突。术者按人字嵴定位法徒手置入椎弓根螺钉固定,行全椎板切除减压,扩大双侧侧隐窝。选择症状较重的一侧,小心牵拉保护硬膜囊和神经根,切除椎间盘,用绞刀、刮匙将残余的椎间盘组织及上、下终板软骨清除。撑开椎间隙并复位滑脱椎体,拧紧螺帽固定,椎间隙内置入切除椎板的松质骨,再放入合适尺寸的椎间融合器,松开螺母行抱紧加压。探查双侧神经根无压迫,C 臂机透视螺钉及融合器位置合适、滑脱复位满意后,充分止血,放置 1 根负压引流管,逐层关闭切口。T
13、LIF 开窗组:显露、置钉方法同 PLIF 组。选择症状较重的一侧,凿除下关节突和部分上关节突,咬除部分椎板,保留棘突及大部分椎板,扩大侧隐窝,经椎间孔扩大后小心牵拉保护神经根,依次切除椎间盘,处理椎间隙,复位滑脱椎体,置入切除椎板的松质骨,放入合适尺寸的椎间融合器,再将对侧部分椎板咬除,根据椎管狭窄情况咬除上关节突部分内侧或尖部,松解神经根。余下操作同 PLIF 组。13术后处理两组术后处理相同。常规给予抗生素 48 h 预防感染。引流量 50 ml/d 时拔除引流管。术后第 2 天患者在床上开始下肢功能锻炼;术后 3 7 d 可佩带腰围逐渐坐起并开始下床行走活动;3 个月内避免过度弯腰及负
14、重活动。1 4观察指标及疗效评价 手术时间,术中出血量,住院时间,术后并发症发生情况。影像学资料:椎间隙高度(DH)、腰椎前凸角(LL)、滑脱率(SP,椎 体 滑 移 距 离/椎 体 下 缘 矢 状 径 长 度 100%)、滑脱复位率,(术前滑脱率 术后滑脱率)/术前滑脱率 100%。采用腰、腿痛 VAS评分及 ODI 评价生活质量。1 5统计学处理采用 SPSS 20.0 软件进行统计学分析。计量资料以珋x s 表示,比较采用独立样本或配对样本 t 检验;计数资料比较采用 2检验。2结果患者均获得随访,时间 24 67(32.3 11.5)个月。2 1两组围手术期资料比较见表 1。手术时间、
15、术中出血量、术后引流量 TLIF 开窗组均明显短(少)于 PLIF 组(P 0.01)。表 1两组围手术期资料比较 min max(珋x s)组别n手术时间(min)术中出血量(ml)术后引流量(ml)PLIF81104 153(1324 268)350 580(4287 1084)315 540(3452 677)TLIF 开窗7575 110(965 196)230 430(2952 891)210 370(2559 530)t 值492873685P 值0010010012 2两组影像学资料比较见表 2。末次随访时DH、LL、SP:两组均较术前明显改善,差异均有统计学意义(P 0.01)
16、;两组比较差异均无统计学意义(P 0.05)。末次随访时:PLIF 组为 67.8%96.5%(81.4%7.4%),TLIF 开窗组为 69.0%98.2%(83.9%6.7%),两组比较差异无统计学意义(P 0.05)。表 2两组影像学资料比较min max(珋x s)项目PLIF 组(n=81)TLIF 开窗组(n=75)P 值DH(mm)术前3 10(473 105)3 9(469 126)054末次随访10 13(1062 144)10 13(1085 167)032P 值001001LL()术前15 65(2584 839)15 65(2390 926)074末次随访30 70(3
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