腹腔镜下肾部分切除术后出现急性肾损伤的影响因素分析_张超.pdf
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1、作者简介:张超(),男,硕士在读,主要从事泌尿系统肿瘤的基础与临床研究。:通信作者:乔保平(),男,博士,主任医师,主要从事泌尿系统肿瘤的基础与临床研究。:腹腔镜下肾部分切除术后出现急性肾损伤的影响因素分析张 超,乔保平,陈跃帅,高 远,王永鑫,辛文成(郑州大学第一附属医院泌尿外科,河南 郑州)摘要 目的 探讨腹腔镜下肾部分切术后出现急性肾损伤的影响因素。方法回顾性分析 年 月至 年 月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的 例接受腹腔镜下肾部分切除术()的肾细胞癌()患者的临床资料,按照术后是否发生急性肾损伤()分为 组(),和非 组()。通过病历系统收集患者年龄,性别,体质量指数(),合并疾病
2、(高血压、糖尿病),术前尿酸、尿素氮、热缺血时间()、肿瘤最大径以及术前、术后 内血清肌酐()等临床资料。采用单因素、多因素 回归分析 术后 的发生因素,并采用受试者工作特征()曲线分析危险因素对 术后 发生的预测价值。结果 例接受 的 患者中,术后诊断为 的有 例()。组和非 组年龄(,)、(,)、术前尿素氮(,)、(,)、肿瘤最大径(,)、术前(,)、术后 内的(,)比较差异均有统计学意义。而多因素 回归分析结果显示,()、()是 术后发生 的独立危险因素。曲线分析结果示,、的截断值依次为 、,曲线下面积分别为 、。结论 和 是 术后发生 的危险因素,并且具有一定的预测价值。关键词 肾细胞
3、癌;腹腔镜;肾部分切除术;急性肾损伤;热缺血时间;体质量指数;预测价值:中图分类号 文献标识码 文章编号 (),(,)()()(),()(),(),(,),(),(),()()(,),(,),(,),(,),(,),(,),(,)肿瘤基础与临床 年 月第 卷第 期 ()(),;肾癌的发病率占成人恶性肿瘤的 ,在泌尿系肿瘤中仅次于前列腺癌和膀胱癌,但其是泌尿系统致死率最高的恶性肿瘤。其中大部分肾癌的类型是透明细胞癌,其次为嫌色细胞癌或乳头状细胞癌等。对于早期和部分局限性肾癌,手术是主要治疗方法,手术方式有腹腔镜下肾部分切除术(,)和腹腔镜下根治性肾切除术。据报道,肾部分切除术后急性肾损伤(,)的
4、发生率从 到 不等。等的研究中,的患者在肾部分切除术后发生,的患者术后发生 期,的患者发生 期,的患者发生 期。术后 的发生与术后长期肾功能下降和慢性肾脏疾病的风险增加以及不良心血管事件甚至死亡显著相关。而且 的发展增加了住院费用和住院时间。因此研究 术后发生 的因素很有必要。而既往研究表明围手术期 的独立危险因素包括高龄、既往高血压、活动性充血性心力衰竭、慢性肾病、肺病、胰岛素依赖型糖尿病、外周血管疾病、腹水和高体质量指数(,)等。本研究旨在探讨 术后发生 的影响因素。资料与方法 研究对象 回顾性分析 年 月至 年月郑州大学第一附属医院泌尿外科收治的 例接受 的肾细胞癌(,)患者的临床资料,
5、其中男 例、女 例。纳入标准:术前经腹部彩超或者全腹部增强计算机断层扫描或腹部增强磁共振成像诊断为单侧肾肿瘤,术前未接受免疫治疗、靶向治疗、放疗、化疗等治疗;按照 年美国癌症联合委员会提出的肾癌 分期标准,选择肿瘤分期为(肿瘤局限于肾脏,最大径)和经严格筛选的(肿瘤局限于肾脏,最大径 ),术后组织病理证明为。排除标准:先天孤立肾;双侧肾肿瘤;年龄 岁;术前使用肾毒性药物;术前合并肾功能不全;术前有慢性肾病;既往有肾脏手术史;急诊手术。手术方法 本研究的 例患者均在肾动脉阻断下行。患者全麻后,取侧卧位,建立通道,并游离出左肾动静脉,充分游离肾肿瘤,并暴露肾肿瘤及其周围正常肾实质,予以无损伤钳(哈
6、巴狗钳)夹住肾动脉,予以阻断,使用超声刀从距肿瘤周边 处正常肾实质开始切割,将肾肿瘤及部分正常肾实质完整切除,检查无肿物残余,以、号自封线分层缝合手术创面,打开无损伤钳,开放肾动脉,恢复血流。术区留置引流管,缝合皮肤切口。的诊断和分期 根据改善全球肾脏病预后组织 年制定的临床实践指南:术后 内血清肌酐(,)上升 ()或 内 上升至基线值的 倍,或尿量 ()持续 及以上即诊断为。根据术后是否发生 分为 组()与非 组()。临床资料的收集使用我院病历系统统计患者的年龄、性别、合并疾病(高血压、糖尿病),术前尿酸、尿素氮、热缺血时间(,)、肿瘤最大径以及术前及术后 内 等临床资料。统计学处理采用 进
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