基层医务人员对县域医共体建设的认知与评价研究.pdf
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1、57卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期【健康服务体系】基层医务人员对县域医共体建设的认知与评价研究王浩宇,杨金侠,杨笛聆,傅丹敏,陈雨晴摘要】目的:从基层医务人员的视角发现县域医共体建设的不足,提出针对性建议。方法:对安徽省某市基层卫生机构的2 10 6 名医务人员进行问卷调查,总结基层医务人员对县域医共体建设的认知与评价。结果:基层医务人员对医共体建设的认知程度较好,参与积极性较高,总体评价满意;但也普遍认为,县域医共体建设在薪酬绩效考核、双向转诊、帮扶方式、药品供给、工作量平衡等方面尚有改进的空间。结论:注重基层医务人员服务能力的提升,优化医共体薪酬
2、制度和人力资源管理机制、双向转诊机制和治理机制,多方施策补齐县域医疗短板,持续提高居民健康水平。关键词 县域医共体;基层医务人员;认知与评价中图分类号:R19文献标识码:A文章编号:10 0 4-7 7 7 8(2 0 2 3)0 9-0 0 5 7-0 4Study on the Perception and Evaluation of Primary Medical Staff on the Construction of County-level Medical CommunityWANG Haoyu,YANG Jinxia,YANG Diling,FU Danmin,Chen Yuqi
3、ngAbstract:Objective To identify the shortcomings in the construction of county-level medical communities from the perspective of pri-mary medical staff,and to propose targeted suggestions.Methods A questionnaire survey was conducted on 2 106 medical staff from pri-mary medical and health institutio
4、ns in a certain city in Anhui province.Results Primary medical staff had a good perception of the con-struction of the medical communities,and was satisfied with the overall evaluation of medical communities.However,it was widely believedthat there was still room for improvement in the construction
5、of county-level medical communities,such as salary performance assessment,two-way referral,assistance methods,drug supply,and workload balance.Conclusion It is necessary to focus on improving the service ca-pabilities of primary medical staff,optimize the compensation system,human resource managemen
6、t mechanism two-way referral mechanismand governance mechanism of medical community,implement various measures to fll the gaps in county-level medical care,and continuously improve the healthlevel of residents.Key words:county-level medical community:primary medical staff;perception and evaluationFi
7、rst-authors address:School of Health Management,Anhui Medical University,Hefei Anhui 230032,ChinaCorrespondingauthor:YANGJinxia,E-mail:Y安徽县域医共体改革起步较早,其天长模式作为典型示范,被国务院医改办推广至全国。然而要将改革先发优势转化为持续优势,仍需接续发力,持续改进!。基层医务人员既是医共体建设的直接参与者,也是具有高关联度和高影响力的核心利益相关者,其认知与评价直接影响整个医共体的建设发展速度以及预期目标实现。本研究从基层医务人员的角度,总结分析县域医
8、共体建设存在的问题,提出针对性建议,为更快实现医共体建设目标提供实证依据。1资料来源与方法本研究采用整群抽样的方法,以安徽省某市县域医共体内基层卫生机构所有人职1年及以上的在岗医护及其他辅助科室人员为调研对象,于2 0 2 2 年7 一8 月开展问卷调查,共调查了4 个县10 家医共体下属9 4 家基层卫生机1.安徽医科大学卫生管理学院,安徽合肥2 3 0 0 3 2基金项目:国家社会科学基金项目“将健康融入所有政策的实现路径研究”(17 BGL183)。通讯作者:杨金侠,E-mail:Yl m a l 15 0 4 12 6.c o m构,回收调查问卷2 10 6 份。问卷内容包括:基本情况
9、,参与和感知医共体建设的情况,个人收人与工作量情况,对医共体建设的意见与建议等。运用SPSS25.0软件进行数据整理与统计分析2结果参与本次问卷调查的基层医务人员共2 10 6 人,女性居多(6 0.2%),医生占4 0.3%,护士占2 7.5%,学历以大专(4 5.3%)和本科(3 8.0%)为主,职称多为初级(5 6.1%)和中级(2 5.4%),月收人集中在3 0 0 0 4 9 9 9 元(6 5.4%),工作年限在2 0 年以上(4 0.6%)和5 年以下(2 0.3%)较多,编制内职工占8 4.6%,合同制职工占8.6%。2.1基层医务人员对医共体的认知(1)对医共体建设的了解程度
10、。9 3.0 2%的基层医务人员对县域医共体建设方案具体内容非常了解或部分了解,知晓率较高。8 9.0 3%的基层医务人员认为医共体建设对提高自身能力有帮助,其中3 9.0 8%的人认为非常有帮助。关于医共体建设如何促进医疗技术水平提58卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期基层医务人员对县域医共体建设的认知与评价研究 王浩宇等升,6 7.8 5%的人认为是医共体内部培训,其次是上级医院的对口帮扶(5 3.4 7%)、上级医院的专家坐诊或带教(51.61%)(见表1)。表1基层医务人员对医共体建设的了解程度人数占比问题选项人1%非常了解94744.97是否了
11、解医共部分了解101248.05体建设方案不太了解1265.98完全不了解211.00非常有帮助82339.08医共体建设对有一定帮助105249.95提高自身能力可有可无1778.40是否有帮助完全没帮助542.56参与医共体内部培训142967.85上级医院的对口帮扶112653.47医共体建设如何促进医疗技上级医院的专家坐诊、带教等108751.61术水平提升远程医疗63530.15其他763.61(2)接受资源下沉与双向转诊的意愿。调查显示,75.68%的基层医务人员愿意接受医共体优质资源下沉工作。对其余5 12 人继续调查发现,不愿接受资源下沉工作的主要原因是认为帮扶时间较短,难以真
12、正提高医疗技术水平(5 1.9 5%)。同时,2 9.2 5%的人认为双向转诊执行困难,主要体现在患者选择大医院的就诊习惯难以改变(5 8.6 0%)(见表2)。表2 基层医务人员接受资源下沉与双向转诊的意愿人数占比问题选项人1%非常愿意91643.49是否愿意接受比较愿意67832.19医共体优质资一般46822.22源下沉工作比较不愿意241.14非常不愿意200.95帮扶时间较短,难以真正提高26651.95技术水平不愿接受优质牵头医院帮扶内容和形式难资源下沉工作19638.28以满足需要的原因工作负担加重16131.45其他275.27患者选择大医院的就诊习惯36158.60难以改变患
13、者对医疗机构的功能定位28446.10认知不足医共体内双向转诊激励约束24038.96双向转诊存在机制不健全的困难基层医疗机构服务能力不足,22135.88难以承担下转患者康复治疗双向转诊标准不明确21234.42患者不愿下转18830.52其他264.22(3)医共体建设对所在单位的影响。6 2.7 2%的基层医务人员认为,医共体建设后所在单位变化较大。6 5.9 1%的人认为最大的变化是医疗服务能力提升(见表3)。表3 基层医务人员对单位变化的感知情况问题选项人数人占比/%变化非常大48022.79变化比较大84139.93医共体建设后所在单位是否一般62929.87有变化变化比较小914
14、.32变化非常小653.09医疗服务能力提升138865.91管理更加精细化85640.65医共体建设后所在单位的主绩效考核管理发生变化66631.62要变化医共体内人员流动增加59528.25下基层多了58627.832.2收入与工作量情况54.37%的基层医务人员认为医共体建设后个人绩效和收人几乎没有变化或减少,3 6.2 3%的人认为少量增加;同时,4 2.3 1%的人认为医共体建设后工作量大幅增加,33.43%的人认为少量增加。可见,医共体建设后基层医务人员的工作量增加比收人增加更明显(见图1)。4542.3139.414036.23B3.43353020.13159.409.7810
15、5.1852.471.660个人绩效和收人工作量口大幅增加口少量增加没有变化口少量减少大幅减少图1医共体建设后基层医务人员收入与工作量的变化2.3对医共体建设的评价和意见66.62%的基层医务人员对医共体建设表示满意,总体评价较高,但仍有部分工作需要改善,包括:加快绩效薪酬改革(6 5.8 6%)、加大财政投人力度(6 0.5 9%)提升基层卫生机构服务能力(5 9.9 7%)(见表4)。同时,基层医务人员反映:县域内存在多个医共体,不同医共体之间时常会出现矛盾或恶性竞争;由于牵头医院的实力参差不齐,管理水平较弱的医共体所属基层医疗卫生机构发展受限;基层医务人员上升空间有限,参与医共体工作的积
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