基于“治气、增液、治血”探讨干燥综合征的辨治规律.pdf
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1、【理论探讨】基于“治气、增液、治血”探讨干燥综合征的辨治规律孙 洁1,邹 宇2,姜 萍3(1.德州学院医药与护理学院,山东德州 253000;2.德州市中医院,山东德州 253000;3.山东中医药大学附属医院,济南 250014)摘要:本文介绍姜萍教授治疗干燥综合征经验。对于病程中呈现较为明显的外邪致病特点及阶段性特征的患者,认为其由内外燥相合而发,病机属阴虚燥盛、阴液亏损失布,借鉴温病学“上燥治气,中燥增液,下燥治血”指导干燥综合征分期诊疗。提出初期治气即治肺,宜辛凉解毒以祛肺燥、甘寒濡润以润肺燥、苦降之品以降肺气;中期增液即治脾胃,宜甘凉濡润以清胃热、滋胃阴,酸甘柔润以养脾阴,甘平之品以
2、健脾气;末期治血即治肝肾,宜甘咸酸寒以填真阴,养血柔肝以复肝体,疏肝理气以助肝用,活血化瘀促阴复生,配以特色经验用药随症加减。关键词:干燥综合征;燥痹;治气;增液;治血 中图分类号:R243 文献标识码:A 文章编号:1006-3250(2023)08-1268-04基金项目:国家自然科学基金面上项目(81874449);国家中医药传承创新中心项目(发改办社会 2022-366 号);山东省中医药管理局项目作者简介:孙 洁(1996-),女,助教,从事中医药治疗风湿免疫系统疾病的研究。通讯作者:姜 萍(1973-),女,教授,从事中医药治疗风湿免疫系统疾病的研究,E-mail:lmdlmd66
3、17 。Exploration of Differentiation and Treatment of Sjogrens Syndrome Based on Treating Qi,Increasing Fluid and Treating BloodSUN Jie1,ZOU Yu2,JIANG Ping3(1.School of Medicine and Nursing Dezhou College,Dezhou 253000,China;2.Dezhou Hospital of traditional Chinese Medicine,Dezhou 253000,China;3.Affil
4、iated Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250014,China)Abstract:The article introduced Professor Jiang Pings experience in treating Sjogrens syndrome.For patients with obvious pathogenic characteristics and staged characteristics of external pathogens during the cou
5、rse of the disease,we think it is caused by the combination of internal and external dryness,and the pathogenesis is Yin deficiency and dryness,Yin fluid loss.A set of diagnosis and treatment plan on staging diagnosis and treatment of Sjogrens syndrome was proposed in view of Upper dryness to treat
6、Qi,middle dryness to increase fluid,lower dryness to treat blood.The treatment of Qi at the beginning of the disease is to treat the lungs,should use Xinliang detoxification drugs to get rid of lung dryness,sweet and cold moisturizing drugs to moisturize the lung dryness,and bitter drugs to relieve
7、lung Qi;the mid-term increase in fluid is to treat the spleen and stomach,should use sweet,cool and moisturizing drugs to clear stomach heat and nourish stomach Yin,sour sweet and moisturizing drugs to nourish spleen Yin,sweet and calming medicine to invigorate Spleen Qi;treatment of blood at the en
8、d of the disease course is the treatment of liver and kidney,should use sweet,salty,acidic and cold medicine to fill true Yin,nourishing blood and softening liver medicine to restore liver,soothing the liver and regulating Qi medcine to restore liver function,promoting blood circulation and removing
9、 blood stasis drugs to promote Yin resurrection,add and subtract medicines with characteristic experience according to the symptoms.Key words:Sjogrens syndrome;Dryness;Treating Qi,Increasing fluid;Treating blood 干燥综合征(Sjogren syndrome,SS)是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病,临床以口、眼、鼻、皮肤干燥等干燥症候群为主,常伴有关节肌肉疼痛、乏力、发热等
10、症状,严重时或可累及多个器官造成系统损害而预后不良。本病属全球性疾病,原发性 SS 在我国患病率已达 0.33%0.77%1,目前现代医学对其发病机制尚不完全清楚,口干眼干等主要临床症状尚无有效的治疗药物。SS 属中医“燥证”“燥痹”范畴2,临床多以养阴润燥为基本治则从内燥论治,目前研究尚较少关注外邪对其发病、病机衍化的影响。然临床观察发现,部分患者呈现较为明显的外邪致病特点及阶段性特征,符合秋燥病程进展规律,传统治法不能有效缓解其干燥症状。结合 SS 西医发病因素、中医对燥痹的认识及多年临床经验,姜萍教授认为此类燥痹为内外燥相合而发,病机总属阴虚燥盛、津液亏损失布,与温病秋燥在病因病机、病机
11、衍化方面存在一致性,遵循辨证论治的核心思想,从养阴润燥的基本治则出发,以秋燥初中末期治疗原则“上燥治气,中燥增液,下燥治8621中国中医基础医学杂志Journal of Basic Chinese Medicine 2023 年 8 月第 29 卷第 8 期Aug 2023 Vol.29.No.8血”指导 SS 分期诊疗,配合特色经验用药,可有效缓解患者干燥症状。兹将其经验总结如下:1 干燥综合征病因病机认识病毒感染是原发性 SS 重要启动因素之一3,已有证据显示部分患者发病与 EB 病毒、巨细胞病毒、人 6 型疱疹病毒、人 1 型 T 淋巴细胞病毒、柯萨奇病毒等感染相关4。为邪所干者,正气必
12、虚,如清代石寿棠医原云“凡此燥病,多生于阴亏之辈,劳苦之人里气已燥,以燥感燥,同气相求,最为易易”5,路志正教授亦认为 SS 形成的病机无外乎气运太过和燥邪内生6,故 SS 多为素体阴虚、大病伤阴或嗜食肥甘厚味而气阴亏虚、津血耗伤之人,其里气已燥、复感外邪,或受由内外燥相合而发,阴虚燥盛、阴液亏损失布致燥象丛生。临床观察可见部分患者发病时出现发热、肌肉酸痛等症状,病程中期多食欲不振、消化不良、消瘦,晚期出现血细胞减少、血小板减少性紫癜、高球蛋白血症等,总体符合秋燥“先伤肺津,次伤胃液,终伤肝血肾阴”7的病机演变规律。秋燥虽属外感病范畴,但叶氏临证指南医案指出“秋燥一证,颇似春月风温但春月为病,
13、犹是冬令固密之余,秋令感伤,恰值夏月发泄之后,其体质虚实不同”8743,可见秋燥亦非独因外感,而固有内阴之亏,与 SS 同由内外燥相合而发。且SS 于秋冬两季发病较为频繁9,亦与秋燥相关。因秋分之后,燥金主事,人体津液经夏月蒸耗,水竭津枯,本为阴虚而更易受邪发病。2 干燥综合征初中末期病机演化规律及治疗津液精血共为阴液,作为阴液亏损的综合性病证,SS 阴伤层次随病程进展逐渐加深,伤津的表现在临床上往往是伤阴的开始10,而后由津及液,终伤精血,而现燥极虚萎之象,病位也由上而下逐渐深入,涉及肺、脾胃、肝肾,病程日久则患体益虚。当于辨证分期论治基础上针对重点症状选取经验用药加味,增强药效以缓患之所苦
14、。2.1 上燥治气临证指南医案云“温自上受,燥自上伤,理亦相等,均是肺气受病”8744,肺为娇脏,喜润而恶燥,外合皮毛、以鼻为窍。病程初期,燥邪多从口鼻皮毛而入,燥性干涩而易伤肺、伤津耗气,SS 初期部分患者表现以上焦为主的症状。肺为水之上源,主一身之气,病初气为燥郁,气机不利,肺气失宣,津液无以上输头面诸窍、外达皮毛肌腠,肺失肃降,津液无以向下向内布散于其他脏腑,水津失布、诸窍失养。津液失布,则见口舌鼻咽干燥、眼干少泪、皮毛皲焦、渴欲饮水、饮后可解等轻度燥象。肺卫初伤,卫表失和,可见发热汗出、微恶风寒、肌肉关节酸痛乏力、腮腺肿胀、舌边尖红、苔薄少津、脉浮数等症。若患者素体阴虚、内外燥盛,日久
15、则虚热内生、灼耗肺阴而燥象益甚,邪盛阴虚则见身热烦渴、舌红尖甚、苔薄黄干、津液稀薄。肺失润降、其气上逆则见干咳,虚火灼津、炼液成痰则痰黏难咯。初期 SS 患者多见舌红苔薄少津,脉浮数,寸脉浮大而细的舌脉象。上燥治气,即初期以治肺为主,尽早恢复肺主一身之气的功能。此“治气”可分三步:祛燥、润燥、降气,必要时兼补肺气。所谓祛邪即是扶正,SS 初期津液耗伤,欲救津亏,首当祛燥。既不可以辛阳温升之品反促肺燥,亦不可寒凉太过而遏肺气,当以擅入肺经的辛凉解毒药物如金银花、连翘、贯众、蒲公英等清解上焦燥热,以促肺卫得宣。其二,素问至真要大论篇云“燥者濡之”,宜选用甘寒濡润、性质轻清如沙参、麦冬之品滋肺胃之阴
16、,润尚轻之燥,其性甘寒、归肺胃经,配伍生地黄、玄参、天花粉等可清热养阴、润燥生津。其三,上燥肺气失降,津液不布,当以炙杷叶、苦杏仁、旋覆花等擅入肺经、味苦降泄之品通降肺气,促津液向下向内敷布,以复上焦熏肤、充身、泽毛之功。此外,难经云“损其肺者益其气”11,如患者病程略长,出现乏力、少气懒言等气虚征象,当勿忘补气,适量加用黄芪、党参等补中益气、健脾益肺,亦可加用桔梗、茯苓、白术、神曲等兼以理气开郁、顾护脾胃。初伤肺卫,燥象不甚者,选方桑杏汤合银翘散加减;若日久灼耗肺阴,肺中燥热、津伤加重,则以清燥救肺汤合银翘散加减。2.2 中燥增液燥为阳邪,易伤津液精血,SS 病至中期,内外之燥煎灼胃肠阴液、
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