肌少症对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折手术疗效的影响.pdf
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1、基金项目:全国老中医药专家学术经验继承项目(国中医药人教函 号);广州市科技计划项目()作者单位:广州,广州中医药大学第五临床医学院骨科(广东省第二中医院骨科);广州,广州中医药大学第二临床医学院骨科通信作者:吕朝晖,:临床研究肌少症对经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折手术疗效的影响董云鹏,李伟举,胡青松,吕朝晖摘要 目的 探讨肌少症对经皮椎体成形术(,)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(,)手术疗效的影响。方法 回顾性分析广东省第二中医院骨科 年 月至 年 月通过 治疗 例入组的 患者。采用电子握力器测量优势手的握力,利用 软件扫描 横截面图像,测量计算胸 椎体椎弓根水平面肌肉组织的横截
2、面积(),肌肉横截面积除以身高的平方计算得到骨骼肌质量指数(,)。根据亚洲肌少症工作组(,)标准,握力和 同时符合诊断标准的患者入组肌少症组,其他的患者入组非肌少症组。两组患者均已经接受 手术治疗,比较两组的年龄、性别、体质量、手术时间、出血量、术前视觉模拟评分(,)、术后 周、离床下地行走时间、住院时间。结果 肌少症组患者平均年龄大于非肌少症组(,);肌少症组女性占比多过非肌少症组(,);肌少症组患者平均体质量小于非肌少症组(,);肌少症组患者术后下地时间长于非肌少症组(,);肌少症组住院时间长于非肌少症组(,);肌少症组患者术后 周 评分低于非肌少症组(,)。结论 肌少症组患者年龄偏大,女
3、性居多,体质量偏低,手术后恢复时间偏长,需要重点关注该类患者的药物治疗、饮食调理和功能锻炼。关键词 肌少症;骨质疏松症;骨骼肌质量指数;经皮椎体成形术;压缩性骨折中图分类号:文献标志码:,(),;,()(),(),中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ,()(),(),(,);(,);(,;(,);(,);(,),;肌少症,也称“肌肉减少症”。肌少症在 年开始被归类于一种独立的疾病,有独自的疾病编码。相关研究证实,肌少症患者通常年龄较大,多数患者还同时患有多种内科疾病,这严重影响着患者的生活质量。资料表明,肌少症与老年人肌力减退、患糖尿病的概率、身体机能的缺失以及死亡呈正相关。肌少
4、症最早的定义由美国 教授于 年首次提出,是以骨骼肌质量指数(,)作为判别标准,若 比年轻族群低于 个标准差,即可诊断为肌少症。随着对肌少症认识的加深,国际肌少症工作组(,)把肌少症的具体含义解释为:“与年龄相关的、肌量的减少及肌力的下降和(或)身体机能的减退”。目前国际上已经有多个指南对该疾病诊断标准有了明确的描述。亚洲肌少症工作组(,)指南第一版()明确建立了肌少症的诊断指标:即肌肉量(骨骼肌质量指数)、肌力(优势手握力)、身体表现(体能评估)个方面。国内研究者和医疗机构普遍认为 指南第二版()的诊断标准更符合亚洲人种的身体情况。具体诊断界值如下:():男 ,女 或男性 ,女性 。()优势手
5、握力,男,女;()体能评估:步速 ,简易躯体功能量表(,)。同时满足()()或()()或()()()即可确诊肌少症。肌肉量的测量方面,欧洲肌少症工作组建议采用双能 线吸收测量仪(,)或生物电阻法(,)进行评估,参数可以使用四肢骨骼肌 质 量(,)身高、全身骨骼肌质量(,)身高、等。美国哈佛大学医学院 等提出的新方法,利用 软件扫描 横截面图像,计算出第 胸椎椎弓根水平面肌肉组织的横截面积,用 表示;计算出肌肉的面积后,将数值除以患者身高的平方,得出,目前该方法在国际上较为常用。测量某一部位的肌肉量并不可以代表全身的肌肉退变情况,只能查看局部的肌肉情况,但是骨质疏松同样也是通过对腰椎、髋部这些容
6、易骨折的部位的测量,评估全身的骨质疏松情况,它具有一定的代表性,也有其针对性。笔者认为,腰部肌肉属于人体核心肌力的重要部分,故针对性地对其进行测量,可以基本反映出全身的肌肉退化情况。对于 和 的选择,二者各有优劣。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志 年 月第 卷第 期 ,在数据的准确性方面有明显的优势,而且跟 的相关性很强。具有简单、安全、廉价的优点,但是测量数据的准确性较差。资料与方法一般资料回顾分析广东省第二中医院骨科 年 月至 年 月通过经皮椎体成形术(,)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折(,)患者 例。入选的患者均为单节椎体骨折患者,且均为首次发病;其中男性 例,女性 例;伤椎病位中,个,个,个
7、,个,个,个,个,个,个。诊断标准参照 年亚洲肌少症工作组发布的第二版指南。纳入标准:()年龄 岁;()患者曾在本院或外院进行骨密度检测,值 ;()由轻微外伤引起胸腰段椎体新鲜压缩性骨折;()神志清楚,受伤前有自主生活能力;()同意 手术治疗;()术前行胸腰部 扫描。排除标准:()合并有其他部位骨折;()合并脊髓损伤:()严重的心脑血管疾病且药物控制欠佳;()严重的糖尿病且药物控制欠佳;()肺功能差导致无法耐受 内俯卧位者;()恶性肿瘤导致胸腰段椎体压缩性骨折。检测方法对本次纳入标准的患者进行握力 检测。检测仪器采用广东香山衡华集团股份有限公司生产的 型电子握力计,握力检测方法选用同一研究组医
8、生,让患者用优势手连续检测 次,取最大值。握力男,女 作为确诊标准。值检测则选用易联众信息技术股份有限公司的易联众医学影像信息系统 版本,以男性 ,女性 作为确诊标准。对患者进行 检测的影像科医师均有 年以上工作经验,保证测量结果的准确性。同时满足上述两项指标的患者诊断为肌少症,并入选为肌少症组,其他患者则进入非肌少症组。手术方法 手术均由同一医疗组的医生操作完成。患者俯卧在手术台上,常规消毒铺巾后,用 的利多卡因局部麻醉后,在伤椎两侧关节突体表投影处取一个 的小切口,用直径 的专用穿刺针从穿刺点经过椎弓根到达骨折椎体中央,建立工作通道后向椎体内缓慢灌注 左右的骨水泥。臂机透视下,椎体灌注成功
9、无渗漏,静待 后,抽出穿刺针关闭术口并予以无菌敷料覆盖。观察指标记录两组患者的年龄、性别、体质量、手术时间、术前视觉模拟评分(,)、术后 周、离床下地行走时间、住院时间。统计学方法采用 统计学软件进行对数据处理分析。正态分布计量资料以均数标准差()表示,均数间比较采用配对 检验,组间比较使用单因素方差分析比较,肌少症组和非肌少症组患者的一般情况及手术相关指标。为差异有统计学意义。结 果共 例患者纳入本研究,肌少症组患者 例,非肌少症组患者 例。结果显示肌少症组女性占比多过非肌少症组(例 例,);肌少症组患者平均年龄大于非肌少症组 ()岁 ()岁,;肌少症组患者平均体质量小于非肌少症组(,)。两
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