国内外卫生应急队伍建设特点及启示.pdf
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1、中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10论著救援医学建设与实践通信作者:何继波,E-mail:一直以来,自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件和社会安全事件等突发事件都是全人类生命健康的威胁。突发事件发生时,常规医疗卫生服务往往不能及时有效满足应急需求,卫生应急队伍在事件处置现场承担着院前急救、伤员转送、现场医疗服务、卫生防疫、心理救援等重要任务,是事件应对过程中的重要角色。各国都将卫生应急队伍建设作为国家应急管理体系建设的重要组成部分。笔者通过系统收集国
2、内外卫生应急队伍建设管理方面的相关文献,梳理成功的做法和经验,以期为今后我国卫生应急队伍的建设和管理提供参考。1 国外卫生应急队伍建设情况1.1世界卫生组织(WHO)主导的卫生应急队伍建设WHO 是联合国设立的解决公共卫生问题和应对公共卫生突发事件的国际组织。经历了 2010 年海地地震救援后,为适应全球卫生应急救援需求,WHO 于2013 年发布了 Classification and Minimum Standardsfor Foreign Medical Teams in Sudden Onset Disasters(突发灾难情况下外国医疗队的分类和最低标准)1,指导国际卫生应急队伍建设
3、和援外卫生应急响应。2015 年,WHO 启动了外国应急医疗队(FMT)的认证和注册。经过数年的实践,WHO 更新了外国医疗队的分类和最低标准,重新命名为 Classification andMinimum Standards for Emergency Medical Teams(应急医疗队的分类和最低标准,以下简称“分类和标准”),并于 2021 年发布2。分类和标准 明确了应急医疗队的定义、使命和任务,对参与国际救援的外国医疗队需具备的核心能力和需遵守的准则做出了详细规定,明确了国际应急医疗队的申请认证流程,包括提出申请(确定分类)、自我评估、官方指派导师、导师指导、WHO 预评估、国内
4、外卫生应急队伍建设特点及启示邬志薇,贾豫晨,李宁,郑尔达,彭霞,何继波云南省疾病预防控制中心,云南昆明 650022摘要:目的 总结国内外卫生应急队伍建设的做法和经验,为今后我国卫生应急队伍的建设和管理提供参考。方法 通过文献分析,梳理世界卫生组织和美国、日本、加拿大主要卫生应急队伍的建设特点,对照我国卫生应急队伍建设发展和实践,提出建议。结果 从完善卫生应急法律保障机制、加强建设标准研究、着力均衡布局、加快卫生应急作业平台信息化、深化开展培训和演练、确保可持续发展等方面对我国卫生应急队伍建设提出建议。结论借鉴国外卫生应急队伍建设管理方面的做法和经验,对提高我国整体卫生应急能力具有一定的积极意
5、义。关键词:卫生应急;应急队伍;队伍建设;应急医学中图分类号:R197.8文献标识码:A文章编号:1673-6966(2023)10-1300-07The characteristics and enlightenment of emergency medical teamconstruction in china and abroadWU Zhiwei,JIA Yuchen,LI Ning,ZHENG Erda,PENG Xia,HE Jibo.Yunnan Center for Disease Prevention and Control,Kunming Yunnan 650022,Chi
6、naCorresponding author:HE Jibo,E-mail:Abstract:Objective To learn from the advanced practices of emergency medical team construction in China andabroad,so as to provide reference for the construction and management of emergency medical team in China.MethodsThe construction characteristics of main em
7、ergency medical team of WHO,America,Japan and Canada were analyzedthrough literature,improvement suggestions were put forward on the development and practice of emergency medicalteam in China.Results It is suggested that the Chinese emergency medical team should be built in the followingaspects:perf
8、ecting legal protection mechanism of health emergency,strengthening construction standard study,puttingforth effort to balance distribution,accelerating information construction of emergency operation platform,deepeningtraining and rehearsal,and ensuring sustainable development.Conclusion Drawing on
9、 the practices and experiencesof foreign countries in the construction and management of health emergency teams has certain positive significance forimproving Chinas overall health emergency response capacity.Key words:Health emergency;Emergency medical team;Team construction;Medical rescue 1300中国急救
10、复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October 2023,Vol.18 No.10 2023年10月 第 18卷 第10期 中国急救复苏与灾害医学杂志论著救援医学建设与实践WHO 现场评估、评估通过后注册及到期后重新认证共 8 个步骤。按照 分类和标准,所有类型的应急医疗队应遵循医疗安全、医疗平等、道德关怀、责任响应、适当响应、协调响应 6 大指导原则,从团队协调、队员管理、信息保密和报告
11、、自我保障、队伍现场管理、队伍培训、行政管理和组织管理、患者转诊支持、专业许可、公共卫生应对支持共 10 项核心标准开展能力建设。按能提供的医疗服务类型和能力,分类和标准把应急医疗队伍(EMTs)分为 1 类队伍、2 类队伍、3类队伍及特殊专业医疗队伍。其中:1 类队伍分为移动队伍和固定队伍,移动队伍便携性、适应性强,可往返偏远地区或社区工作,能提供门诊、初始护理和转诊服务,日间接诊,每日接诊量不少于 50 人;固定队伍使用帐篷、特种车辆或现有设施开展门诊、初始护理和转诊服务,常规日间接诊,紧急病例可提供夜间救护,每日接诊量不少于 100 人;1 类队伍应在到达受援地后 24 h 内完成部署,
12、救援服务时长至少 2周。2 类队伍以临时的、适应性强的设施结构(如帐篷)为平台,至少配备 1 张手术台,每个手术台至少配备 20 张住院病床,手术室环境应符合感染防控及卫生指南;2 类队伍在 1 类队伍服务项目的基础上,增加各类转诊患者接收服务,提供住院护理、急诊外科手术、骨科手术、产科手术和高级生命支持等;7 d*24 h 运行,每天至少接收 100 例门诊患者和 20 例住院患者、至少开展 7 台大手术或 15 台小手术。2 类队伍应在到达受援地后 2436 h 内完成部署,救援服务时长至少 3 周。3 类队伍以帐篷、预制建筑或特种车辆为平台构建野战医院,至少配备 2 个手术台、40 张住
13、院病床和 4 张重症监护病床,向 1 类和 2类队伍提供高级转诊服务,能实施重症监护、复杂伤口重建、颌面外科、儿科等专科医疗服务;7 d*24 h 运行,每天至少接收 100 例门诊患者和 40 例住院患者,至少开展 15 台大手术或 30 台小手术。3 类队伍应在到达受援地后 3648 h 内完成部署,救援服务时长至少 4 周。特殊专业队伍可灵活加入 2 类、3 类队伍或当地卫生部门,提供传染病预防和控制、心理健康、康复等服务。分类和标准 提供了共 96 个关键指标的“核心标准检查表”(core standards checklist)指导队伍进行能力自评,提出了不同类型队伍电力供给、净水供
14、给、医疗废弃物处置、通讯装备配置、卫生设施配置、环境清洁装备配置等能力的最低标准预估值。作为 分类和标准 的配套,WHO 先后发布了Minimum Technical Standards and Recommendationsfor Reproductive,Maternal,Newborn and Child HealthCare(生殖、孕产妇、新生儿和儿童保健的最低技术标 准 和 建 议)、A Guidance Document for MedicalTeams Responding to Health Emergencies in ArmedConflicts and Other Ins
15、ecure Environments(武装冲突和其他不安全环境中应对指南)、EMT EssentialQuality Checklist for COVID-19 Community Facilities(新冠肺炎应对基本能力要素对照表)等技术文件,指导和促进应急医疗队的专项应急响应能力建设3。截至 2023 年 4 月,全球已有 37 个应急医疗队通过 WHO 的认证4,其中 1 类队伍 20 个、2 类队伍 13个(含 2 类兼顾其他类型队伍 2 个)、3 类队伍 2 个、特殊专业队伍 2 个,尚有 100 余支队伍正在接受认证5。中国是通过认证队伍数量最多的国家,自 2016年起,分别由
16、上海(2 类)、广东(2 类)、四川(3 类)、澳门(1 类固定)、天津(2 类)组建的共 5 支应急医疗队先后通过了 WHO 的认证。1.2美国卫生应急队伍建设美国国家救援体系以国家紧急反应框架 为基本指南,国家灾害医疗救援系统(National Disaster Medical System,NDMS)作为主体,包含了国家健康及人类服务部、联邦紧急事务管理署、国防部和退伍事务部 4 大联邦机构。911 事件以后,美国对 NDMS 进行了数次调整,形成了联邦、州、县、市和社区 5 个层次的应急管理与响应机构,各层次均有自己的紧急救援专业队伍,是实施应急救援的主要力量6。美国的卫生应急队伍主要
17、包括灾害医疗 救 援 队(DisasterMedicalAssistanceTeams,DMATs)、CDC 全 球 快 速 响 应 队 伍(Global RapidResponse Team,GRRT)、灾害丧葬队、兽医救援队、国际外科医疗响应队、国家护士和药师响应队、国家应对大规模杀伤性武器医疗响应队和联合管理小组等。在美国联邦政府的统一部署下,NDMS 应急队伍对自然灾害、重大交通事故、突发公共卫生事件以及恐怖主义活动及时响应,通过提供资金、设备、培训和医疗技术人员,向受影响人群提供临时的卫生服务支持,应急队伍行动所需资金由负责启用系统的联邦政府机构提供7-9。1.2.1灾害医疗救援队(
18、DMATs)。DMATs7-8,10-12是美国 NDMS 的核心力量,共有 80 余支 DMATs 布局在全美境内,按照响应能力分为 14 个等级,1 级为最高级别应急响应队伍,能够在 8 h 内全部部署到位,配备的人员和设备物资能够保障队伍在严峻条件下自给自足开展卫生应急救援工作至少 72 h。每支 1301中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10论著救援医学建设与实践完整的 DMATs 配有队员 35 名左右,每个岗位人员按A/B 角配置。DMAT
19、s 队员均为兼职志愿者,除临床医学、护理学、药学、实验室检测、公共卫生等医学专业专家外,还包括后勤保障、灾害响应、通讯、运输、安全等非医学等领域的专家。队员均需提供有效的专业资格证书,接受联邦认证后持证上岗。DMATs 队员日常在所属的队伍中接受培训、演练和管理,在执行应急响应任务期间被视为联邦职员,由美国公共卫生办公室支付薪水或补偿由于参加应急任务导致的正常工资损失,队员的个人利益受联邦侵权赔偿法的保护。联邦财政拨款为队伍配备先进的救援装备、医疗物资、队员个人携行装备、后勤保障装备及补给。DMATs 每年定期组织开展针对性的专项培训与演练,从美国联邦应急管理局网站即能获取培训课程资源。突发事
20、件发生后,美国联邦应急管理局根据就近原则派出对口专业的队伍赶赴现场开展应急处置。DMATs 具有较强的机动性和自我保障能力,自组建以来多次参与美国国内及国际各种突发事件的应急处置。1.2.2美国疾控中心全球快速响应队伍(GRRT)。GRRT9在 2014 年西非埃博拉病毒病暴发处置后组建,以美国疾控中心为核心,由专家组及 400 余名队员组成,通过培训和标准后勤保障来提高快速应急响应能力。专家组成员包括经验丰富的管理者、具有应急响应专长和多种外语能力的公共卫生专家和后勤保障专家,队员来自流行病学、卫生学、健康传播学、公共卫生等 30 多个专业。除岗前培训外,队员在岗期间每月接受 1 次定期培训
21、,培训由专家组主持开展,培训内容包括专业技术、科技专题、情景模拟、现场组织领导及外语培训等。GRRT 每月从队员库中抽取至少 50 名队员待命,接到援助请求后开展快速评估,根据事件的紧急程度、公共卫生影响启动相应应急响应程序,派出专家组指导处置或选派队员赶赴现场应急处置。GRRT 在突发事件现场为当地提供技术和物资支持,指导开展疾病监测、病原检测、个案调查、传播控制、环境卫生、健康评估、疫苗接种、应急准备等工作,帮助当地恢复重建并加强公共卫生服务能力。1.3日本日本应急救援体系建设的历史长久,应急救援经验丰富。日本政府建立的国家灾害医疗系统由灾害后方医院、紧急医疗信息系统、灾害医疗救援队、航空
22、医学后送队 4 个部分组成13-14,日本还充分利用民间力量与各种社团组织参与灾害事故紧急医学救援。根据性质与职能,日本的卫生应急队伍分为灾害医疗救援队(disaster medical assistance team,DMAT)、医疗救护班、紧急消防援助队(急救救命士)、灾害心理辅导支援队、灾害健康应急支援队、人道主义救济专家组、日本救灾队等,除消防与灾害健康应急支援队外,其他队伍基本属于志愿者体系,政府或机构仅为其提供相应的物资保障11-19。1.3.1灾害医疗救援队(DMATs)。日本 DMATs12-19部署始于 2005 年,由卫生劳动福利部、文体科教部在内的日本国家政府机构、红十字
23、会和各地方政府保障医疗卫生人员组建。日本卫生劳动福利部颁布的行动指南将 DMATs 定义为“训练有素的、移动的、自我装备的医疗队伍,能在灾害发生早期(48 h)到达灾害现场并提供医疗卫生服务”的卫生应急队伍。指南对DMATs 活动开展相关事宜作出了明确规定,非紧急时期,各县政府制定行动预案与辖区内成立 DMATs的医疗机构签订合作协议,提供培训;由卫生劳动福利部制定操作指南、开展人事授权,促进教育和培训;DMAT 负责实施应急准备和队员培训。应急响应时期,各县政府负责 DMATs 调派部署、为救援提供必要支持,卫生劳动福利部负责信息收集及全面协调,DMAT 负责赴现场开展应急处置。DMAT 到
24、达突发事件现场后,主要开展医疗信息收集、报告,现场救治,伤员转运,现场紧急医学技术人员监管等工作。根据日本 灾害救济法 及签署的合作协议,由卫生劳动福利部和县政府对参与应急救援活动的 DMAT 队伍给予一定的费用补偿,补偿范围包括医疗用品耗材费、设备维护费、运输费和雇员费用等。DMATs 接受卫生劳动福利部和各县政府的管辖,仅参与国内灾害事件的应急救援。国土面积较小、灾害事件应对需求频繁,决定了日本 DMATs 的小规模灵活结构。一支典型的日本 DMAT 由 12 名医生、23 名护士和12 名后勤保障人员组成,派遣时根据实际需要进行人员调整。符合条件的个人完成由国家医院组织灾害医学中心提供的
25、培训课程后,通过卫生劳动福利部的注册即可成为 DMATs 队员,所有队员的注册信息实行定期更新。掌握 DMAT 运行相关知识并得到卫生劳动福利部授权者可成为 DMAT 监督员,负责队员培训引导、指挥队伍现场救援活动实施。1.3.2其他卫生应急队伍。医疗救护班19为日本二级灾害医疗救援队,包含红十字会救援队与日本医师会救援队等,由经验丰富的医生、护士和协调人员组成,为突发灾害现场提供中长期的医疗保健、公共卫生服务等技术支持。日本救灾队11-12,15-16由日本国际合作署管理,主要承担国际救援任务,为日本灾害救x-s max 1302中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第1
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