急性心肌梗死急诊PCI.ppt
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1、急性心肌梗死急诊急性心肌梗死急诊PCI为什么要治疗为什么要治疗为什么要治疗为什么要治疗STEMISTEMI?已成为常见疾病已成为常见疾病已成为常见疾病已成为常见疾病 死亡率高(死亡率高(死亡率高(死亡率高(30%30%)即使存活,心功能差即使存活,心功能差即使存活,心功能差即使存活,心功能差STEMISTEMI的治疗方法的治疗方法的治疗方法的治疗方法 急性心肌梗死死亡率急性心肌梗死死亡率急性心肌梗死死亡率急性心肌梗死死亡率:30%:30%静脉溶栓可降低到静脉溶栓可降低到静脉溶栓可降低到静脉溶栓可降低到15%-20%15%-20%急诊急诊急诊急诊PCIPCI进一步降低到进一步降低到进一步降低到进
2、一步降低到5%-7%5%-7%急诊急诊急诊急诊CABGCABGbeforePCIafterPCIPCIstentSTEMISTEMI的的的的PCIPCI的方法的方法的方法的方法 直接直接直接直接PCIPCIPCIPCI前未行静脉溶栓治疗前未行静脉溶栓治疗前未行静脉溶栓治疗前未行静脉溶栓治疗 补救补救补救补救PCIPCI静脉溶栓治疗失败后患者仍有静脉溶栓治疗失败后患者仍有静脉溶栓治疗失败后患者仍有静脉溶栓治疗失败后患者仍有持续心肌缺血而持续心肌缺血而持续心肌缺血而持续心肌缺血而1212小时内做小时内做小时内做小时内做PCIPCI 即刻即刻即刻即刻PCIPCI静脉溶栓成功后即刻对严重残静脉溶栓成功
3、后即刻对严重残静脉溶栓成功后即刻对严重残静脉溶栓成功后即刻对严重残余狭窄施行余狭窄施行余狭窄施行余狭窄施行PCIPCI 易化易化易化易化PCIPCI先药物治疗后按计划即刻施行先药物治疗后按计划即刻施行先药物治疗后按计划即刻施行先药物治疗后按计划即刻施行PCIPCI PCI治疗治疗STEMI的演变的演变Antman.Circulation 2001;103:2310.BalloonAntiplatelet RxStentDESGP IIb/IIIa inhibitor ASAClopidogrelAngioJetThrombus Removal and Distal Embolization P
4、rotection DevicesEmbolization Protection DevicePlatelet直接直接直接直接PCIPCI优点优点优点优点 适应证扩大适应证扩大适应证扩大适应证扩大 即刻确定冠脉解剖和即刻确定冠脉解剖和即刻确定冠脉解剖和即刻确定冠脉解剖和左室功能左室功能左室功能左室功能 早期危险分层早期危险分层早期危险分层早期危险分层 迅速开通闭塞血管,迅速开通闭塞血管,迅速开通闭塞血管,迅速开通闭塞血管,恢复正常血流恢复正常血流恢复正常血流恢复正常血流 再缺血、再梗死和再再缺血、再梗死和再再缺血、再梗死和再再缺血、再梗死和再闭塞发生率低闭塞发生率低闭塞发生率低闭塞发生率低 高
5、危患者存活率高高危患者存活率高高危患者存活率高高危患者存活率高 再灌注损伤和心脏破再灌注损伤和心脏破再灌注损伤和心脏破再灌注损伤和心脏破裂相对较少裂相对较少裂相对较少裂相对较少 严重颅内出血发生率严重颅内出血发生率严重颅内出血发生率严重颅内出血发生率低低低低 住院时间缩短住院时间缩短住院时间缩短住院时间缩短 医疗费用降低医疗费用降低医疗费用降低医疗费用降低急诊急诊急诊急诊PCIPCI的安全性的安全性的安全性的安全性 急性心肌梗死死亡率急性心肌梗死死亡率急性心肌梗死死亡率急性心肌梗死死亡率:30%:30%静脉溶栓可降低到静脉溶栓可降低到静脉溶栓可降低到静脉溶栓可降低到15%-20%15%-20%
6、急诊急诊急诊急诊PCIPCI进一步降低到进一步降低到进一步降低到进一步降低到5%-7%5%-7%择期择期择期择期PCIPCI死亡率:死亡率:死亡率:死亡率:0.3%0.3%急诊急诊急诊急诊PCIPCI死亡的主要原因死亡的主要原因死亡的主要原因死亡的主要原因 心源性休克:死亡率心源性休克:死亡率心源性休克:死亡率心源性休克:死亡率30%30%无复流:死亡率无复流:死亡率无复流:死亡率无复流:死亡率16%16%心脏破裂:几乎心脏破裂:几乎心脏破裂:几乎心脏破裂:几乎100%100%症状识别症状识别呼叫急救系统呼叫急救系统急诊科急诊科心导管室心导管室院前处理院前处理再灌注治疗时间延迟再灌注治疗时间延
7、迟心肌细胞丢失增加延迟治疗就是否定治疗延迟治疗就是否定治疗为什么要判断为什么要判断为什么要判断为什么要判断IRAIRA解剖部位解剖部位解剖部位解剖部位?危危险险分分层层为什么要判断为什么要判断为什么要判断为什么要判断IRAIRA解剖部位解剖部位解剖部位解剖部位?广泛前壁广泛前壁广泛前壁广泛前壁 IABP?IABP?下壁下壁下壁下壁+右室右室右室右室临时起搏?临时起搏?临时起搏?临时起搏?快速补液快速补液快速补液快速补液慎用硝酸甘油慎用硝酸甘油慎用硝酸甘油慎用硝酸甘油治治疗疗策策略略为什么要判断为什么要判断为什么要判断为什么要判断IRAIRA解剖部位解剖部位解剖部位解剖部位?降低手术死亡率(降低
8、手术死亡率(降低手术死亡率(降低手术死亡率(5%-7%5%-7%)改善长期预后改善长期预后改善长期预后改善长期预后ECGECG导联与冠脉解剖部位导联与冠脉解剖部位导联与冠脉解剖部位导联与冠脉解剖部位、aVL、aVLaVV1V2-V4V1V4RII、III、aVLMCA左主干左主干RCA右冠脉右冠脉LAD前降支前降支LCX回旋支M,69yrs,M,69yrs,胸痛胸痛胸痛胸痛4h4h造影所见左主干闭塞左主干闭塞左主干闭塞左主干闭塞左主干闭塞左主干闭塞左主干闭塞左主干闭塞血管入路的选择血管入路的选择血管入路的选择血管入路的选择 桡动脉?桡动脉?桡动脉?桡动脉?股动脉!股动脉!股动脉!股动脉!-2-
9、2个个个个7 7F F鞘鞘鞘鞘 股静脉和股动脉股静脉和股动脉股静脉和股动脉股静脉和股动脉桡动脉桡动脉PK股动脉股动脉左冠脉左冠脉2个体位个体位强调迅速强调迅速避免重复操作!避免重复操作!造影体位造影体位造影体位造影体位右冠脉右冠脉2个体个体位位强调迅速强调迅速避免重复操作!避免重复操作!无无复复流流PCIPCI过程中的微栓塞过程中的微栓塞过程中的微栓塞过程中的微栓塞 栓子栓子远端小血管远端小血管 微血管阻塞微血管阻塞微血管阻塞微血管阻塞无复流(无复流(无复流(无复流(no-reflowno-reflow)发生率:发生率:10.8%死亡率:死亡率:16%高危因素:高危因素:IRA为粗大为粗大RC
10、A右室梗死、右室梗死、女性、高血压病和高脂血症女性、高血压病和高脂血症中、远期结果中、远期结果中、远期结果中、远期结果无复流存活组无复流存活组无复流存活组无复流存活组对照组对照组对照组对照组 3 3月月月月LVEFLVEF0.380.38 0.110.110.490.49 0.100.10P0.05P0.05 3 3月死亡率月死亡率月死亡率月死亡率6.3%6.3%(2/322/32)0%0%(0/450/45)6 6月月月月LVEFLVEF0.390.39 0.120.120.500.50 0.110.11P0.05P25%肌酐升高50%肌酐升高1倍肌酐升高1mg/dL术后肌酐升高5mg/dL
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