关节镜下不同缝合法在老年盘状半月板损伤中的应用效果.pdf
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6、atients with proton pump inhibi鄄tor鄄resistant non鄄erosive reflux disease 也 J页.Intern Med,2018;57(17):2443鄄50郾也2023鄄01鄄19 修回页(编辑摇 滕欣航)外科与麻醉关节镜下不同缝合法在老年盘状半月板损伤中的应用效果王奇摇 姚绍华摇 杨鹏摇(萍乡市第二人民医院关节外科,江西摇 萍乡摇 337000)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 分析关节镜下不同缝合法在老年盘状半月板损伤中的应用效果。方法摇选取 80 例老年盘状半月板损伤患者,均接受关节镜下手术治疗,按照不同缝合方法分为外内组(n=3
7、8,关节镜下外内缝合法)与全内组(n=42,关节镜下全内缝合法);比较两组围术期相关指标,患者体征及临床治疗效果;对所有患者手术后随访 6 个月,比较两组手术前、手术后6 个月膝关节功能和疼痛情况。结果摇 全内组手术时间、术中出血量显著短于外内组(P0郾 05);两组关节绞索、关节间隙压痛、Mc Murray 征阳性无显著差异(P0郾 05);全内组临床治疗总有效率显著高于外内组(P0郾 05);全内组手术后 6 个月视觉模拟评分(VAS)评分显著低于外内组(P0郾 05),全内组 Lysholm 评分显著高于外内组(P0郾 05)。结论摇 两种缝合方法均可取得较好的治疗效果,且全内缝合结合
8、Fast鄄Fix 缝合技术整体效果更好,可缩短手术时间,降低术中出血量,还可缓解患者疼痛,改善膝关节功能。也关键词页摇 盘状半月板损伤;关节镜手术;外内双针缝合法;全内缝合法;膝关节功能;疼痛;体征也中图分类号页摇 R687郾 4摇 也文献标识码页摇 A摇 也文章编号页摇 1005鄄9202(2023)17鄄4156鄄04;doi:10郾 3969/j郾 issn郾 1005鄄9202郾 2023郾 17郾 018基金项目:江西省卫生健康委科技计划(202212106)第一作者:王奇(1976鄄),男,副主任医师,主要从事关节运动医学研究。摇 摇 膝关节是人体最大且结构最复杂的关节,功能精细且
9、复杂,其关节稳定主要依靠软组织结构支持,因此易引起损伤和退行性改变。半月板损伤是常见的运动性损伤,多由创伤、关节退变、炎性病患等因素引起。盘状半月板又称盘状软骨,是一种膝关节半月板的解剖变异,也是关节外科常见疾病。该病多见于儿童、青少年,中老年人盘状半月板损伤报道较少也1页。老年盘状半月板损伤主要表现为膝关节疼痛,关节绞痛、弹响,MC Murray 征阳性等。临床上多采用半月板部分切除术、半月板次全切除术、半月板全切除术、半月板缝合修复等进行治疗也2,3页。关节镜下半月板的缝合方式主要有外鄄内缝合法、内鄄外缝合法及全内缝合法。内鄄外缝合法是修复半月板损伤的金标准,手术技巧熟练,可治疗几乎所有部
10、位的半月板损伤,但可增加膝关节神经血管损伤的风险,且需要附加切口也4页;外鄄内缝合法是治疗半月板红区和红白区损伤的一种常用方法,可减少术中缝合对神经血管结构的威胁,但需要辅助小切口,且较难修复后方的损伤。全内缝合法使用两个可滑动的缝线固定器对伤口处进行固定,且不会对关节内外侧造成伤口、瘢痕,可减小血管神经受损风险,但需要特别的器械及内固定装置也5 7页。本文拟对比分析外鄄内缝合法与全内缝合法对老年盘状半月板6514中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷损伤的治疗效果。1摇 资料与方法1郾 1摇 一般资料摇选取 2017 年 1 月至 2022 年 6 月于萍乡市第二人民医院就诊的 8
11、0 例老年盘状半月板损伤患者,均接受关节镜手术治疗。入选标准:(1)60 岁及以上;(2)经 X 线、体格检查、磁共振成像(MRI)检查等确诊为盘状半月板损伤,经保守治疗无改善者;(3)均无明显外伤史;(4)所有患者及家属知情同意本研究。排除标准:(1)经 X 线及MRI 检查证实关节间隙明显狭窄、关节软骨已存在严重损坏;(2)既往有膝关节手术史;(3)伴有交叉韧带损伤、软骨损伤、骨关节炎者;(4)因各种原因未能进行随访,随访时间0郾 05)。见表 1。表 1摇 两组一般资料比较(x依s)组别n男/女(n)年龄(岁)损伤类型(n)急性 慢性损伤区域(n)红区 白区外内组3823/1567郾 5
12、6依7郾 0216222711全内组4227/1567郾 78依7郾 1417252913字2或 t 值0郾 1200郾 1390郾 0220郾 038P 值0郾 7290郾 8900郾 8820郾 8451郾 2摇 方法摇 所有患者接受关节镜下手术治疗,手术均由同组医生完成。术前禁食水 12 h,对所有患者采用硬膜外联合麻醉。将 0郾 5 1郾 0 ml 的肾上腺素与 20 ml 0郾 5%的布比卡因混合均匀,注入关节腔内。利用关节镜对膝关节、半月板损伤情况进行评估。全内组给予全内缝合法:(1)修正半月板使其成为新鲜的粗糙面;(2)采用半月板深度探针,获取套管修剪长度,将裂隙套管前房连接位置
13、剪开,置入Fast鄄Fix 缝合针;(3)关节镜引导下,将 Fast鄄Fix 缝合针垂直半月板撕裂位置,并向深度限制器底端插入,左右带动 5 毅,退出 Fast鄄Fix 缝合针;(4)向前滚动扳机,将第 2 个固定器推入针槽前方,借助血管钳将扳机滑倒底部;(5)首次插入缝合针时,与第 1 针间隔5 7 mm 的位置再次插入 Fast鄄Fix 缝合针,去除Fast鄄Fix 缝合针挤套筒后,留出缝合线的流离端,拉紧线段,缝线的滑结与半月板的表面紧密贴合。外内组采用外内缝合法:(1)利用外穿针缝合撕裂位置,借助血管钳将其引至切口外;(2)距离半月板5 7 mm位置,用引导器进行穿刺,将缝线引至膝关节
14、外侧,对部分缝线进行打结处理,同时固定撕裂的半月板。探针检查满意后,冲洗关节腔,逐层缝合切口后加压包扎。所有患者手术结束后接受常规冷敷,使用石膏或支具对患肢进行固定,接受常规功能康复锻炼。1郾 3摇 比较围术期相关指标摇对比两组围术期相关指标水平,包括手术时间、术中出血量、住院时间。1郾 4摇 比较两组体征摇 比较两组手术后关节绞索、关节间隙压痛、Mc Murray 征情况。1郾 5摇 临床治疗效果摇 按照 Ikeuchi 方法评估两组临床治疗效果,优:关节运动正常,无弹响,无疼痛;良:关节运动时偶有轻痛,无弹响,活动范围正常;好:关节活动有轻痛,时有轻弹响声,活动范围略受限;差:休息和活动时
15、都有疼痛并伴有弹响,活动受限。总有效率=(优+良)例数/总例数伊100%。1郾 6摇膝关节功能和疼痛情况摇患者手术后随访6 个月,比较两组手术前、手术后 6 个月膝关节功能和疼痛情况。采用视觉模拟评分(VAS)对疼痛进行评估,其中 VAS 总分 0 10 分,0 分无痛,10 分剧烈疼痛。膝关节功能采用 Lysholm 评分法评估,总得分 100 分,量表得分越高提示膝关节功能越好。1郾 7摇 统计学方法摇 采用 SPSS20郾 0 统计软件行 t 检验、字2检验。2摇 结摇 果2郾 1摇 两组术后恢复情况比较摇 全内组手术时间、术中出血量显著少于外内组(P0郾 05)。见表 2。表 2摇 两
16、组术后恢复情况比较(x依s)组别n手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)外内组 3845郾 77依5郾 1920郾 28依2郾 166郾 27依0郾 79全内组 4237郾 43依4郾 2419郾 03依2郾 036郾 43依0郾 84t/P 值7郾 901/0郾 0002郾 668/0郾 0090郾 875/0郾 3842郾 2摇两组体征比较摇外全组与全内组关节绞索(1 vs 3 例)、关节间隙压痛(1 vs 1 例)、Mc Murray征阳性率(1 vs 1 例)均无统计学差异(P0郾 05)。2郾 3摇 两组治疗效果比较摇全内组临床治疗总有效率也41 例(97郾 62%);优
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