管氏眼病六明穴针刺治疗垂体瘤术后外展神经麻痹案.pdf
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1、 医话医案中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 8基金项目:云南省第5批中医药师带徒工作;昆明市卫生科技人才培养项目暨“十百千”工程培养计划2 0 2 0-S W(后备)-4 2通信作者:郭翠萍,E-m a i l:4 5 8 3 4 5 9 0 8q q.c o m第一作者:杨爽,E-m a i l:1 3 3 5 4 0 4 6q q.c o m管氏眼病六明穴针刺治疗垂体瘤术后外展神经麻痹案杨 爽1,郭翠萍1,管遵惠1,沈智蓉1,李黛颖1,李红英2(1.云南省昆明市中医医院,云南 昆明6
2、 5 0 0 1 1;2.云南省工人疗养院,云南 昆明6 5 0 0 1 4)【摘要】该文介绍采用管氏眼病六明穴治疗垂体瘤术后外展神经麻痹验案1则。该案例罕见复杂,患者垂体瘤反复发作,第3次手术治疗后逐渐出现外展神经麻痹。对该患者采用管氏眼病六明穴针刺治疗,辅以电针增效,治疗1个疗程后,收效。【关键词】垂体瘤术后;外展神经麻痹;管氏眼病六明穴;针刺;电针;管遵惠中图分类号:R 2 7 6 文献标识码:B D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 8 2 4颅内占位性病变和颅内手术易损伤外展神经。外展神经麻痹会引起眼外肌麻痹,临床
3、表现为斜视、复视、头晕头痛、代偿性头位等,影响患者正常的生活和工作1。本文介绍采用管氏眼病六明穴针刺治疗垂体瘤术后外展神经麻痹验案1则。该患者垂体瘤反复发作,经多次手术治疗,术中未出现外展神经及动眼神经损伤,而术后逐渐出现外展神经麻痹。笔者以管氏眼病六明穴针刺为主,结合电针治疗该患者,取得满意疗效,现将治疗过程介绍如下。1 病案举隅患者,女,3 9岁,2 0 2 1年8月1 9日初诊。主诉:头痛1 0余年,复视头晕1个月。现病史:患者于1 0余年前无明显诱因出现反复头痛,未出现视物模糊及视野缺损等视力障碍。因产后两年仍有泌乳,于2 0 1 1年查颅脑磁共振成像示垂体瘤反复出血,随即行微创手术治
4、疗,术式为经鼻垂体瘤切除术。1 0年来患者持续复查,其间垂体瘤复发两次,均未出现视力障碍。患者共行3次手术治疗,第3次手术于2 0 2 1年7月1 5日在北京协和医院神经外科进行,术式为“神经内镜扩大经鼻入路侵袭性复发无功能性垂体腺瘤切除+鞍底重建术”。术中取出肿瘤物,填充止血。术后当天患者清醒,眼球各方向活动正常,视力无影响,视物无异常。第2日后逐渐出现右眼复视,右眼球外展活动受限,右侧眼睑肿胀下垂。考虑患者为术区吸收性明胶海绵吸收膨胀致神经受压,予以甲钴胺营养神经治疗,后患者出院。出院1个月后,患者右眼睑肿胀、下垂改善,但仍有右眼球外展活动受限,右眼复视。为求进一步康复治疗,遂至昆明市中医
5、医院康复科就诊。入院症见:头晕,偶有头痛,视物有重影,睁双眼时头晕不能行走,闭眼时头晕可缓解,需使用遮盖物遮盖右眼后,方能步行及进行日常活动;右眼球仅能进行向上、向下及内收活动,无法外展;睡眠欠佳,饮食正常,大小便正常;唇暗,舌质暗红,苔白厚腻,脉弦滑。查体:神志清楚,语言流畅,体形肥胖,无眼睑下垂,双瞳孔等大同圆,对光反射存在。右眼球向上、向下、内收运动正常,但无法外展;瞳孔中心位于眼眶中心,不能向外侧移动;眼底、眼压检查均正常。左眼以上检查均正常,余颅神经检查(-)。西医诊断:外展神经麻痹(侵袭性复发性垂体瘤手术后)。中医诊断:风牵偏视。证型:痰瘀阻络。治法:化痰祛瘀,疏经通络。治疗以管氏
6、眼病六明穴(上睛明、下睛明、鱼腰、球后、内明、外明穴)针刺为主,辅以电针治疗。管氏眼病六明穴针刺方法:患者取仰卧位,患侧取穴,采用0.1 6mm2 5mm毫针(苏州市华伦医疗用品有限公司)针刺。上睛明。定位:目内眦向上0.3寸。刺法:进针前医者嘱患者闭目,用左手向外推患者眼球,将眼球推向最外侧后用手固定,避免针刺伤眼球。进针时,针尖沿眼眶外缘刺入,刺入速度宜缓慢,深度为1 32 0mm。眼部穴位进行针刺时,不宜做大幅度提插捻转。下睛明。定位:上睛明下约0.6寸,目内眦向外下0.3寸。刺法:同上睛明。鱼腰。定位:位于额部,瞳孔直上,眉毛中。刺法:针尖向外平刺1 01 3mm。球后。定位:位于面部
7、,眶下缘外1/4与内3/4交界处。刺法:进针前医者嘱患者轻轻闭目,用左手向上推患者眼球,并固定眼球。右手进针,针尖方向朝向视神经孔,沿眶下缘从外下向内上,避免针尖划伤眼球,进针深度1 3 2 5mm。内明。定位:眶上缘内上角凹陷处,内上角向内上约0.6寸。刺58中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 8期 医话医案中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 8 法:嘱患者尽量向下看,同时针尖沿眶上缘进针,针刺方向朝眶尖方向刺入,深度2 03 0mm。外明。定位:眶上缘内侧,目外眦角向上约0
8、.3寸。刺法:嘱患者眼睛尽量向下看并闭眼,医者用左手向内下推眼球至内下方并固定,针尖向眶尖方向沿眶上缘缓缓刺入,深度2 03 0mm。另外,在太阳、翳明等穴位行电针治疗。上睛明与外明(外直肌位置)、太阳与翳明分别连接G 6 8 0 5-型电针,连续波5 5H z,留针3 0m i n,其间嘱患者放松平躺。出针后,无论穴位出血与否均按压12m i n。每日1次,每周5次,两周为1个疗程。治疗1个疗程后,患者诉无头晕,无复视,视物无异常,日常工作生活无任何受限。查体:右眼球活动恢复正常,右眼球向外转动最大距离约1 6mm。嘱患者尽力看向右侧,右眼瞳孔中心距目外眦最小距离约2mm。分别于出院后1、2
9、个月进行随访,患者诉未复发。按语:垂体瘤发病率较高,常见于青壮年,是常见的鞍区良性肿瘤。该病病变后出现垂体激素分泌过量,继而引发一系列代谢紊乱表现,如肥胖、异常泌乳等2。垂体瘤增大会压迫视交叉,引发视野缺损及视力减退;亦会压迫侧方,影响海绵窦,压迫上方,影响下丘脑等蝶鞍区结构,导致相应部位出现严重功能障碍3。本案患者术前无异常眼球运动、视力无减退及视野无缺损,甚至手术完成当天眼球各方向活动正常,视物无异常,可排除因肿瘤侵袭进入海绵窦引起的外展神经损伤。本案患者垂体瘤反复发作,肿瘤较大,此次为第3次手术,术中采用吸收性明胶海绵填充止血,术后第2日才出现外展神经麻痹,多考虑为患者鞍区反复手术、创面
10、较大、出血量较多、吸收性明胶海绵膨胀导致海绵窦被压迫,进而引起位于海绵窦底的外展神经受压且麻痹,出现相关的外展神经麻痹症状。外展神经起于位于脑桥的展神经核,为第6对颅神经,其纤维行于脑桥腹侧,从脑桥延髓沟内侧部出颅,向前越过颞骨岩尖及鞍旁,穿过海绵窦外侧壁,沿眶上裂进入眼眶后,在视神经外侧支配外直肌。该神经是在颅底走行最长的颅神经,最易出现损伤3。西医治疗神经损伤的方法,以营养神经为主,药用甲钴胺等,但尚无促进神经再生药物,且手术治疗损伤大,有再次损伤神经的风险。此外,外展神经为运动神经,支配外直肌,控制眼球向外侧运动,故外展神经麻痹常引起眼外肌麻痹,临床表现为斜视、复视、头晕头痛、代偿性头位
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