骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩对初产妇宫缩情况及分娩舒适度的影响.pdf
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1、临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期摘要:目的 探讨骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩对初产妇宫缩情况及分娩舒适度的影响。方法 选择2020 年 3 月至 2022 年 3 月在我院产检并分娩的 100 例初产妇为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与观察组,各 50 例。对照组采取常规分娩护理及体位,观察组采用骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩。比较两组的分娩相关指标。结果 宫口开 5 cm 时(T2),观察组的 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度低于对照组(P约0.05);宫口开 10 cm 时(T3),观察组的 30 min 爆发波频数、功率谱峰
2、频率、爆发波平均幅度高于对照组(P约0.05)。观察组的分娩舒适度评分低于对照组,分娩控制感评分高于对照组(P约0.05)。观察组的总产程时间短于对照组,宫缩疼痛评分低于对照组(P约0.05);两组的新生儿 1 min Apgar 评分比较,差异无统计学意义(P跃0.05)。观察组的不良妊娠结局总发生率低于对照组(P约0.05)。结论 骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩可调节初产妇宫缩情况,提高分娩舒适度与分娩控制感,缩短产程时间,减轻宫缩疼痛,也能降低不良妊娠结局发生率,值得推广。关键词:骨盆摇摆;改良式手-膝位分娩;初产妇;宫缩情况;分娩舒适度中图分类号:R473文献标志码:A文章编号:209
3、6-1413(2023)29-0186-05DOI:10.19347/ki.2096-1413.202329047作者简介:谢穆香(1987),女,主管护师,学士。研究方向:产房护理。*通讯作者:张萍,E-mail:.Effects of pelvic swing combined with modified hand-knee deliveryon uterine contraction and delivery comfort of primiparasXIE Muxiang,ZHAO Xili,ZHANG Ping*(Ankang Hospital of Traditional Chin
4、ese Medicine,Ankang 725000,China)ABSTRACT:Objective To explore the effects of pelvic swing combined with modified hand-knee deliveryon uterine contraction and delivery comfort of primiparas.Methods A total of 100 primiparas who wereexamined and delivered in our hospital from March 2020 to March 2022
5、 were selected as the researchobjects.The primiparas were divided into control group and observation group by random number tablemethod,with 50 cases in each group.The control group was given routine delivery nursing and body position,while the observation group was given pelvic swing combined with
6、modified hand-knee delivery.The deliveryrelated indexes of the two groups were compared.Results At 5 cm of cervix opening(T2),the frequency of30 min burst wave,the frequency of power spectrum peak and the average amplitude of burst wave in theobservation group were lower than those in the control gr
7、oup(P0.05);at 10 cm of cervix opening(T3),thefrequency of 30 min burst wave,the frequency of power spectrum peak and the average amplitude of burstwave in the observation group were higher than those in the control group(P0.05).The score of childbirthcomfort in the observation group was lower than t
8、hat in the control group,and the score of childbirth controlwas higher than that in the control group(P0.05).The total labor time of the observation group was shorterthan that of the control group,and the uterine contraction pain score was lower than that of the control group(P0.05).The total incide
9、nce of adverse pregnancy outcomes in the observation group was lower than that in thecontrol group(P0.05).Conclusion Pelvic swing combined with modified hand-knee delivery can adjust theuterine contraction of primipara,improve the comfort of delivery and the sense of delivery control,shortenthe time
10、 of labor,reduce the pain of uterine contraction,and also reduce the incidence of adverse pregnancyoutcomes,which is worthy of promotion.KEYWORDS:pelvic swing;modified hand-knee delivery;primipara;uterine contraction;delivery comfort骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩对初产妇宫缩情况及分娩舒适度的影响谢穆香,赵希丽,张萍*(安康市中医医院,陕西 安康,725000)护理
11、与康复186-临床医学研究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期分娩是人类繁衍的重要生理过程,但是初产妇由于对分娩相关知识掌握较少,缺乏分娩经验,尽管在孕期接受过科学的健康指导,但仍然会产生不同程度的恐惧感,导致产程时间延长,影响分娩质量1。近年来,随着助产技术的不断发展,助产士在产妇分娩过程中的作用越来越大,但是以往对第一产程的助产干预以指导产妇呼吸,采取分娩球为主,虽然能够一定程度促进宫口打开,但是效果有限2。已经有研究证实,在第一产程潜伏期给予适当运动干预,不仅能够促进产程顺利进展,还能转移产妇注意力,从而缓解焦虑与恐惧情绪,提高疼痛阈值3。进入第二产程时,常规体位控制胎头娩
12、出及会阴保护作用有限,且产妇容易产生疲劳,延长产程时间,增加中转剖宫产率4。骨盆摇摆是在第一产程时产妇保持前倾站立位,宫缩时跟随音乐进行骨盆摇摆,能够促进胎儿更快入盆,加大产力,缩短产程时间5。改良式手-膝位是在进入第二产程,宫口全开后开展,更便于产妇用力,符合人体力学原理,在分娩过程中更为舒适,也能促进分娩6。但目前两种方法连用的相关研究较少,从理论上而言,两者联合使用能起到相互协同的效果,基于此,本研究为提高初产妇分娩质量,将骨盆摇摆结合改良式手-膝位用于分娩过程中,现将具体内容报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2020 年 3 月至 2022 年 3 月在我院产检并分娩的 1
13、00 例初产妇为研究对象,采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,各 50 例。观察组年龄2235 岁,平均(28.41依4.01)岁;体质量指数 2229 kg/m2,平均(26.15依2.16)kg/m2;孕周 3741 周,平均(39.11依1.01)周;文化程度:初中及以下 11 例,高中至大专24 例,本科及以上 15 例。对照组年龄 2234 岁,平均(28.27依4.13)岁;体质量指数 2228 kg/m2,平均(26.29依2.12)kg/m2;孕周 3742 周,平均(39.28依1.03)周;文化程度:初中及以下 13 例,高中至大专 21 例,本科及以上 16 例。两组
14、的一般资料比较,差异无统计学意义(P跃0.05),存在可比性。本研究经医院伦理委员会审核并批准;所有产妇对本研究知情同意,并签署知情同意书。纳入标准:淤单胎头位初产妇;于自愿接受阴道分娩;盂对产妇及胎儿做综合评估后,符合阴道分娩条件;榆年龄 2235 岁;虞体质量指数约30 kg/m2;愚可正常沟通交流。排除标准:淤有不孕不育史;于胎盘破裂先露高浮;盂有精神疾病史或严重心理疾病;榆免疫系统或血液系统疾病;虞传染性疾病;愚恶性肿瘤;舆产前异常出血;余肝、心、肾等重要脏器功能不全。1.2 方法所有产妇均接受常规孕期检查及健康指导。对照组采取常规分娩护理及体位:产妇开始宫缩时在助产士指导下采用拉玛泽
15、呼吸减痛法,辅助性使用分娩球,助产士与配偶全程陪伴,给予产妇鼓励,进行宫缩与胎心监测。第一产程采用自由体位待产,第二产程采用屈膝半卧位,宫口全开后,床头抬高至50毅左右,产妇取半卧位,双脚置于产床两侧脚蹬,宫缩时握住双侧床把手,用力向下屏气。接产时需控制胎头娩出速度,适度保护会阴,胎儿娩出后实施晚断脐,母婴早接触。观察组采用骨盆摇摆结合改良式手-膝位分娩,具体内容如下。(1)骨盆摇摆。第一产程时,即采取助产士一对一陪产,利用导乐车,产妇在导乐车后站立,保持身体前倾,双手将导乐车的双侧扶手扶住,双腿分开至与双肩同宽,在出现宫缩时立即跟随音乐节奏进行臀部左右摇摆,音乐选择 4/4 节拍的动力性音乐
16、,如命运交响曲 天空之城 等。在产妇可耐受情况下,尽量增加摇摆幅度,摇摆至此处宫缩结束,在宫缩间隙充分休息,深呼吸,保持身体放松,提供持续的鼓励与指导,确保骨盆摇摆实施的安全性与有效性。(2)改良式手-膝位分娩。产妇进入第二产程后,助产士协助产妇取改良式手-膝位,产妇双膝与髋同宽,跪于产床,双膝垫软垫,上半身趴在分娩球上,在宫缩时,采用弓箭步用力,宫缩间歇在分娩球上充分放松,保持休息。持续宫缩 68 次或产妇感觉疲惫后,可协助其更换至坐位休息,随后再重复使用改良式手-膝位,直至第二产程结束。1.3 观察指标及评价标准(1)记录两组产妇宫缩开始时(T1)、宫口开 5 cm时(T2)、宫口开 10
17、 cm 时(T3)的肌电图参数,采用贝克曼 Neuro Exam M-800C 型无创肌电图仪收集子宫电信号,将 4 个贝克曼差分双极电极与 1 个参考电极在产妇的肚脐周围、臀部固定,收集肌电图参数,包括 30 min 爆发波频数、功率谱峰频率、爆发波平均幅度,参数越高表示宫缩强度越大。(2)参考 Kolcaba 舒适状况量表(General ComfortQuestionnaire,GCQ),结合分娩反馈体验,自行编制分娩舒适度问卷表评价两组产妇的分娩舒适度,共有 10 个条目,各个条目采用 3 级评分法,1 分表示没有,2分表示有一点,3分表示非常明显,总分1030 分,187-临床医学研
18、究与实践2023 年 10 月第 8 卷第 29 期表 4两组的不良妊娠结局比较(n/%)组别例数中转剖宫产胎儿窘迫新生儿窒息产后出血总发生率观察组502/4.001/2.000/0.001/2.008.00对照组505/10.003/6.001/2.003/6.0024.00字24.761P0.029分数越高表示舒适度越低,该问卷的 Cronbachs 琢系数为 0.96。采用分娩控制量表评估两组产妇的分娩控制感,量表共有 29 个条目,每个条目以 7 级评分法评分,17 分为非常同意至非常不同意,其中有14 个条目为正向计分,其余为反向计分,总分为 29203 分,分数越高表示分娩控制感越
19、好,该量表的Cronbachs 琢 系数为 0.87。(3)记录两组产妇的总产程时间与宫缩疼痛评分及新生儿 1 min Apgar 评分。宫缩疼痛程度采用疼痛数字评分量表(Numerical Rating Scale,NRS)评估,0 分表示无痛,10 分表示难以忍受的剧烈疼痛。(4)记录并比较两组的不良妊娠结局,包括中转剖宫产、胎儿窘迫、新生儿窒息、产后出血。1.4 统计学方法用 SPSS22.0 统计学软件分析数据,计数、计量资料用 n/%、x 軃依泽 表示,用 字2、t 检验,以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组产妇不同产程阶段的肌电图参数比较T2,观察组的 30 m
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