公立医院基于DRGs的精细化费用管理探索——结合临床路径的费用结构分析.pdf
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1、第 卷第 期 年 月卫生软科学 .收稿日期:/作者简介:陈玉銮()女 广东揭阳人 硕士 主要从事数据统计方面的研究 通信作者:龙思哲()女 广东广州人 硕士 副主任技师 主要从事卫生信息管理方面的研究聚焦医改公立医院基于 的精细化费用管理探索 结合临床路径的费用结构分析陈玉銮 张瑞霖 龙思哲(中山大学附属第一医院信息数据中心 广东 广州)摘 要:为推广实施 付费、优化临床路径管理、提高优质医疗资源配置效率、实现精细化成本管控提供参考 对广东省某三甲综合医院 年的患者病案首页进行 分组 每组按照入径与否进行分类 运用结构变动度和增量贡献率评价住院费用结构变化的特征 分析不同 分组患者临床路径的管
2、理与住院费用结构情况 发现用于分析的 病种总体治疗费(以下)和综合医疗服务费(以下)占比偏低 部分 病种(如)入临床路径能够在耗材、诊断和药品等项目上有效控制住院费用 但仍有部分 病种(如)的临床路径管理有待优化 样本医院能够为这部分病种患者提供更低的耗材类费用或诊断费 建议重视病案首页信息填写 加强病案信息化建设 进一步优化费用结构 体现医务人员劳动技术价值 重视 病种与临床路径的深度应用 实现精细化成本管控 进一步实现临床路径与 的有机统一 共同提高优质医疗资源配置效率关键词:疾病诊断相关分组 临床路径 费用结构 费用管理 精细化中图分类号:文献标志码:文章编号:()/:()()()():
3、加快推进疾病诊断相关分组()支付制度改革落地是我国为了深化医保支付制度改革、规范医疗服务行为和提高医保基金使用效率而提出的一项重要政策 而在美国、澳大利亚等国家 临床路径成为医疗机构应对 付费改革行之有效的管理工具 是医师、护士和其他专业人员共同针对某一疾病或病种 以循证医学证据和临床诊疗指南为指导 以提高医疗资源利用效率为目的而制定的一套针对患者从入院到出院全部医疗过程的程序化和标准化的医疗服务流程 年 国务院办公厅印发 关于推动公立医院高质量发展的意见 要求公立医院的发展方式从规模扩张转向提质增效 运行模式从粗放管理转向精细化管理 资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素 在此背景下
4、 部分公立医院通过 病种与临床路径管理相结合的方式来规范诊疗行为 以进行精细化成本管控 基于住院患者的费用情况分析不同 分组患者的临床路径管理与住院费用结构 能够了解将相应病种入临床路径可以在哪方面提高医疗服务质量 达到“提质控费”的目的 为患者提供更高效、更经济、更具体验感的健康服务 同时发现有待优化提升的临床路径 有助于明确临床路径管理优化的方向 提高优质医疗资源配置效率本文基于广东省某大型三甲综合医院 年全院出院患者病案首页数据 探究临床路径总费用差异第 期 陈玉銮 张瑞霖 龙思哲:公立医院基于 的精细化费用管理探索 结合临床路径的费用结构分析具有统计学意义的 病种(是否入临床路径对住院
5、总费用有统计学差异的病种)费用差异的主要来源 分析引起费用变动的主要因素和结构特征 为优化病种管理、规范临床诊疗和提质控费提供精准化、差异化的数据支撑和决策支持 为推广实施 付费、优化临床路径管理、精细化成本管控提供参考 资料与方法 数据来源选取广东省某大型三甲综合医院 年全院出院患者病案首页(共 例)进行 分组(版)同时为保证分析结果稳定 剔除例数少于 例、临床路径入径率低于 的 病种数据 对余下的 例样本按 病种进行分组 共分为 组 每组按照临床路径入径与否分类 对其总费用进行独立双样本的 检验 组 病种中 入径与未入径的住院总费用之间的差异有显著统计学意义()的有 组(占)差异无统计学意
6、义的有 组 可能与样本量等因素有关 根据病案首页进一步将费用信息分为综合医疗服务费、诊断费、治疗费、康复费、耗材类费用等由于差异有统计学意义的 涉及的病种组数较多(共 组)为了便于分析和阐述 仅以例均总费用差异大于 元的病种为例 其中 入临床路径的例均总费用低于未入临床路径 元以上的 病种共有 组 高于未入临床路径 元以上的 病种共有 组 这两类 病种的 检验结果和例均总费用情况见表 表 例均总费用差值大于 元的病种 检验结果和例均总费用情况 病种例数/例临床路径入径率/入径例均总费用/元未入径例均总费用/元例均总费用差值/元 大于体表 烧伤伴度烧伤、皮肤移植 伴合并症与伴随病 心脏瓣膜手术
7、呼吸系统诊断伴非侵入性呼吸支持 伴重要合并症与伴随病 大关节置换术 不伴合并症与伴随病 大关节置换术 伴合并症与伴随病 颈动脉及颅内血管内手术 呼吸系统感染/炎症 伴重要合并症与伴随病 呼吸系统感染/炎症 岁 慢性炎症性肌肉、骨骼、结缔组织疾患 伴重要合并症与伴随病 骨髓增生性疾病或低分化肿瘤伴其他手术 颅内出血性疾病 伴重要合并症与伴随病 肝胆胰系统恶性肿瘤 伴重要合并症与伴随病 )伴严重问题 先天性心脏病介入治疗 脊柱融合手术 伴合并症与伴随病 胰、肝切除及/或分流手术 不伴合并症与伴随病 呼吸系统肿瘤 伴重要合并症与伴随病 与肝、胆或胰腺疾患有关的其他手术 伴重要合并症与伴随病 呼吸系统
8、感染/炎症 伴合并症与伴随病 恶性增生性疾病的支持性治疗(天内)肾炎及肾病 伴重要合并症与伴随病 卫生软科学第 卷 续表 病种例数/例临床路径入径率/入径例均总费用/元未入径例均总费用/元例均总费用差值/元 主动脉手术 不伴合并症与伴随病 主动脉手术 伴合并症与伴随病 急性心肌梗死 伴合并症与伴随病 肝胆胰系统的诊断性操作 经皮心脏射频消融术和/或心脏冷冻消融术 伴房颤和/或房扑 基本假设导致入径例均总费用与未入径例均总费用具有统计学差异的原因是多方面的 一方面 病案首页信息的质量会影响 入组 若没有对疾病进行正确的诊断和编码 导致错误入组 会使得同一病种的病例复杂程度和资源消耗具有较大的变异
9、度 另一方面 临床路径的开展便于 付费制度的全面实施其通过对资料进行归纳整理、规范诊疗流程 能够降低平均住院日和控制医疗费用 但同时也会在一定程度上干扰医务人员诊疗活动的自主性和判断力 当出现更优的可替代诊疗方案时 若临床路径迭代更新不及时、持续沿用历史临床路径 将影响其控费作用的发挥在保证病案首页质量、病例均能正确入 病组的前提假设下 通过探究引起入径例均总费用与未入径例均总费用具有统计学差异的主要因素能够了解将相应病种入临床路径可以在哪方面控制医疗成本提高医疗资源配置效率 同时发现有待优化提升的临床路径 帮助明确临床路径管理优化的方向 研究方法采用 软件进行数据录入与整理 通过计算 结 构
10、 变 动 值()的大小、结构变动度()和增量贡献率()分析这些病种是否入临床路径的费用结构变动情况 了解住院费用结构变化的总体特征 探究哪些费用项目(或成分)是导致统计学差异的主要因素(总费用包括了耗材费、药品费、治疗费等)结构变动值计算公式:()其中和为各分组间第 项费用占总费用的构成比 那么其大小即为相应的 绝对值结构变动度计算公式:是分组间各项费用结构变动值的绝对值总和增量贡献率计算公式:()/()其中 和 是各分组间的总费用 和 为各分组间的第 项费用 结果 入径例均总费用低于未入径例均总费用 元以上的病种入径例均总费用低于未入径例均总费用 元以上的 病种按照临床路径入径与否进行分类的
11、整体费用结构见表 表 入径例均总费用低于未入径例均总费用 元以上的 分组整体费用结构单位:元()类别耗材类费用治疗费诊断费西药费综合医疗服务费其他费中药费血液类费用康复费中医治疗费未入径 ()()()()()()()()()()入径 ()()()()()()()()()()从整体不同类别的例均费用结构看 耗材类费用、西药费、诊断费、治疗费和综合医疗服务费是未入径病种费用的主要构成成分 合计占 其中 耗材类费用占比最高 中医治疗费占比最低 入径病种费用的主要构成成分与未入径病种费用的主要构成成分相同 合计占 其中 耗材类费用占比最高 中医治疗费占比最低 体现医务人员技术价值的治疗费总体占比均在
12、以下 体现医务人员劳务价值的综合医疗服务费总体占比均在 以下进一步对各病种是否入临床路径的子类别间结构变动度进行比较 各病种子类别间费用结构变动最大的为病种 最小的为病种 从各病种是否入临床路径的子类别间结构来看 项目变动最大为耗材类费用的有、为治疗费的有 为第 期 陈玉銮 张瑞霖 龙思哲:公立医院基于 的精细化费用管理探索 结合临床路径的费用结构分析诊断费的有、为西药费 的有、为综合医疗服务费的有、从各费用项目来看 耗材类费用变动最大的是 治疗费、诊断费和其他费变动最大的均为 西药费变动最大的是 综合医疗服务费、中药费和中医治疗费变动最大的均为 血液类费用变动最大的是 康复类费用变动最大的是
13、 见表 表 入径例均总费用低于未入径例均总费用 元以上的 病种费用结构变动值大小与结构变动度 单位:病种耗材类费用治疗费诊断费西药费综合医疗服务费其他费中药费血液类费用康复费中医治疗费结构变动度 从对入临床路径例均总费用下降的贡献率来看、和 对入临床路径例均总费用下降贡献率最大的均为耗材类费用 对入临床路径例均总费用下降贡献率最大的为治疗费、和 对入临床路径例均总费用下降贡献率最大的均 为 诊 断 费、和 对入临床路径例均总费用下降贡献率最大的均为西药费 和 对入临床路径费用下降贡献率最大的均为综合医疗服务费 从各费用项目来看 耗材类费用对入临床路径例均总费用下降贡献率最大的是 治疗费贡献率最
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