共治理念下阶段性量化运动对老年腰椎间盘突出症术后康复训练依从性、腰椎功能恢复影响.pdf
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1、老年医学与保健 年第 卷第 期 ,共治理念下阶段性量化运动对老年腰椎间盘突出症术后康复训练依从性、腰椎功能恢复影响张靖媛,张扬,王雅囡,牟芷惠,张楠 中国人民解放军空军军医大学第一附属医院空勤科,陕西西安;中国人民解放军空军军医大学第一附属医院骨科,陕西西安 基金项目:陕西省重点研发计划项目()通信作者:张楠,电子信箱:摘要 目的 观察共治理念下阶段性量化运动对老年腰椎间盘突出症()术后康复训练依从性、腰椎功能恢复的影响,为治疗该病症提供有效方案。方法 选取 年 月 年 月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的老年 患者 例,均行腰椎后路减压融合内固定术,术后按数字表法随机分为观察组(常
2、规康复护理基础上进行共治理念下阶段性量化运动,)和对照组(常规康复护理,)。组均采取相同的常规治疗,均干预 周。比较 组术后康复训练依从性,比较干预前后疼痛程度、腹和背肌肌力、腰椎功能恢复情况和生活质量。结果 干预后,组术后康复训练依从性评分、日本骨科学会()下腰痛评分和生活质量()评分均升高();组疼痛视觉模拟评分()、腹和背肌肌力评分、功能障碍评分表得分均低于同组干预前(),且观察组术后康复训练依从性评分、评分、评分均显著高于对照组(),、腹和背肌肌力评分、功能障碍评分均显著低于对照组()。结论 共治理念下阶段性量化运动能有效提高老年 患者术后康复锻炼依从性,有助于腰椎功能恢复和提高患者生
3、活质量,具有一定临床价值。关键词 老年;腰椎间盘突出症;共治理念;阶段性量化运动;康复护理;腰椎功能 ,;,:,:(),(,)(,),()()()(),(),(),老年医学与保健 年第 卷第 期 ,(),;腰椎间盘突出症(,)以坐骨神经痛、腰腿部痛等为主要症状,对患者日常生活造成极大影响。随着年龄的增长,腰椎椎间盘退变逐渐加重,导致椎间盘膨出、纤维环裂隙和椎间盘突出的发生率逐渐增加;与老年男性不同,女性在绝经后腰椎椎间盘退变的速度更快;腰椎间盘的退变程度与腰椎间盘突出的发生率有明显的相关性。此外,即使无症状,椎间盘退变也会随着年龄的增长而逐渐增加。目前老年 患者保守治疗相关的研究较少,且老年患
4、者应减少药物剂量避免其不良反应。手术是目前较有效治疗方式,可以明显缓解患者症状,术后的功能锻炼则对于恢复功能和巩固疗效至关重要。术后功能锻炼可以改善肌肉的功能状态和力量,减轻椎间盘和肌肉痉挛的压力,调节肌肉泵以缓解肿胀和软组织纤维化,提高血液循环速度,加速吸收局部肿胀,减少粘连,减少和消除下背部和腿部疼痛,防止肌肉萎缩和关节挛缩,恢复正常神经和肌肉活动。据相关研究,有 的患者存在依从性不佳的问题,无法坚持功能锻炼。因此,有效的功能锻炼和提高患者的依从性对于 患者的术后功能恢复和预防复发十分重要。共治理念是指采取协商一致的形式,统一制定方案,共同参与治理方式,共同治理护理模式可以将医护人员、患者
5、及其家属紧密联系,提供全面详细的护理计划,保证提高患者的护理质量,并突出患者护理的针对性。基于此,本研究将共治理念下阶段性量化运动应用于老年 患者,观察其对术后康复训练依从性、腰椎功能恢复的影响,内容如下。资料与方法 一般资料 根据样本量计算公式:(),和 表示每组例数,设每组例数相等,查阅文献,两均数差值范围在,样本标准差 ,当双侧 ,时,查正态分位数表,带入共识计算得 ,结合医院实际情况及研究失访率等,扩大样本量。故选取中国人民解放军空军军医大学第一附属医院 年 月 年 月收治的 例老年腰椎间盘突出症患者,每组 例。纳入标准:()符合 诊断标准;()岁以上者;()行腰椎后路减压融合内固定术
6、;()患者术后生命体征平稳;()病程 个月以上;()患者已签署知情同意书。符合上述所有标准的病例纳入本研究。排除标准:()具有脊柱手术史;()具有恶性肿瘤者;()患有骨折、骨骼病变或影响身体活动疾病;()具有腰椎外伤史;()严重心肝肾脏器疾病;()不能配合研究者。本研究经过医学伦理委员会批准(编号为)。例患者术后按数字表法随机分为观察组(常规康复护理基础上进行共治理念下阶段性量化运动,)和对照组(常规康复护理,)。组一般资料比较,差异无统计学意义(),具有可比性(表)。方法 组患者均保持卧床休息,给予地塞米松 静滴,次;甘露醇 静滴,次,同时给予止血和抗感染等常规治疗。对照组患者采取常规康复护
7、理。护士对患者进行疾病病因、直腿抬高练习、术后坐起、行走与体位及病程等宣教,出院前护士指导患者康复锻炼、饮食指导、用药方法和良好行为习惯等。观察组患者采取共治理念下阶段性量化运动进行护理。()建立护理小组:名骨科医生主要负责护理方案制定,名康复医师主要负责阶段性量化运动操作培训,名护士长负责监督护理过程表 组一般资料比较组别性别(例)男女年龄(岁)病程(个月)病位(例)观察组()()()对照组()()()c老年医学与保健 年第 卷第 期 ,实施,名骨科护士负责护理方案实施。()阶段性量化运动制定:护理人员了解患者一般资料,并对患者术后状况做出全面评价。医师依据评价结果制定个体化量化护理干预计划
8、。()实施家庭参与共治护理:家属参与患者整个护理过程,对所有家属培训,个学时,其中,理论培训 个学时,实践技能培训 。向家庭告知患者照护方案,使家属及患者对照护状况有清楚了解,并告诉家属在照护时,要明确照护要求及注意事项,协助护士做好对患者照护评估,增强照护针对性。家属注意对患者进行安抚,使患者情绪稳定,减轻患者心理负担,并积极配合护士工作,为患者后续护理工作实施提供保证。制订护理计划后,以书面形式生成两份副本,分别由家属和护理人员持有,以便彼此监督并执行干预方案。()康复护理内容具体实施:术后第 天:术后第 天开始行腹肌锻炼一周,要求患者保持屈膝屈髋,采取仰卧姿势,腹部放松,深吸气并使腹壁肌
9、肉收缩力达到最大,保持 ,放松 为 次,需在每日早、中、晚餐后 各进行 组,每组包括 次,每天共进行 组。术后 周:在仰卧位下,患者下肢伸直时举腿,慢慢抬起到最大承受高度,腰部不离开床面,坚持 及放下放松 为 次,每组包括 次,在每天早、午和晚餐后 进行,每天共进行 组。术后 周:患者改变姿势,取仰卧位,仰卧卷腹,双手抱颈进行练习,腰部不能离开床面,胸部缓慢抬起,坚持 及放下放松 为 次,每组包括 次,在每天早、午和晚餐后 进行,每天共进行 组。术后 周:如果患者能站起来活动,则贴墙壁练习站立。身体背靠墙,确保脚、臀、肩和头部牢牢靠墙,每天 次,每次站立。术后 周:仰卧曲膝和抱胸练习,每天进行
10、 次侧搭桥训练,每次 。每日步行训练 次,每次 。术后 周:进行前期锻炼的重复,适当增加训练力度,增加上下楼梯训练,每次 ,每天 至 次;每天步行 ,一周步行时间需累积超过 。术后 至 周:增加负重行走训练,每天 次,每次 。术后 周:持续加大运动 强度,负重行 走训练每天 次,每 次。()质量控制:为患者的康复锻炼安全,家属需要全程陪伴进行锻炼。护士发放肌力康复表,指导家属或患者如何填写,项目完成时勾选,每周上传患者功能锻炼练习照片,每周 次沟通患者依从性,护士与家属共同监督患者康复过程。干预后,对患者实施每月 次电话随访。观察指标与方法()术后康复训练依从性:在干预前后,采用 患者院外功能
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