封闭式中心负压吸引联合垫棉压迫法应用于高位单纯性肛瘘术后的疗效观察.pdf
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1、封闭式中心负压吸引联合垫棉压迫法应用于高位单纯性肛瘘术后的疗效观察朱宝国金 美姚向阳张 华张丹凤彭军良(上海市金山区中西医结合医院上海)摘要 目目的的 观察高位单纯性肛瘘术后采用封闭式中心负压吸引联合垫棉压迫法治疗的效果 方方法法 将 年 月 年 月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科行高位单纯性肛瘘瘘管剔除术加内口缝合术的 例患者随机分成治疗组与对照组各 例对照组术后采用曼纱灵油纱布换药治疗组术后给予封闭式中心负压吸引联合垫棉压迫法干预比较 组患者术后肛门疼痛程度、创面分泌物情况、创面肉芽新鲜度、创面愈合率、创面愈合时间以及近远期疗效 结结果果术后第 天治疗组患者的肛门疼痛程度均明显轻于对照组
2、(均.)术后第 天治疗组患者创面分泌物均明显少于对照组(均.)术后第 天治疗组患者创面肉芽新鲜度均明显优于对照组(均.)术后第 天治疗组患者的创面愈合率均明显高于对照组(均.)治疗组患者的创面愈合时间为(.)明显短于对照组的(.)(.)术后 个月随访 组肛门功能、复发率比较差异均无统计学意义(均 .)结结论论高位单纯性肛瘘术后采用封闭式中心负压吸引联合垫棉压迫法处理可明显减轻术后肛门疼痛减少创面分泌物促进创面肉芽组织生长加快创面愈合且不会引起明显的肛门功能损伤和复发率增高关键词 封闭式中心负压吸引垫棉压迫高位单纯性肛瘘曼纱灵油纱布:./.中图分类号.文献标识码 文章编号 ()作者简介 朱宝国男
3、主治医师研究方向为肛肠疾病的中西医结合诊治通信作者 彭军良 :.基金项目上海市金山区卫生健康委员会科研课题()上海市“十四五”中医特色专科()上海市金山区第七周期医学重点专科“攀登计划”建设项目()():.(.)(.)(.)现代中西医结合杂志 ()(.)(.)(.)(.)(.).:高位单纯性肛瘘是肛瘘中的一种类型该病难以自愈常反复发作药物等保守治疗效果不显著目前手术是治愈肛瘘的主要方式也是最有效的方法 由于高位单纯性肛瘘术后创面一般采取开放性处理创面更易感染而且因为肛门周围神经末梢相对丰富对疼痛比较敏感故术后往往存在分泌物较多、肛门疼痛明显、创面愈合缓慢及总体愈合所需时间较长等问题 术后及时、
4、仔细和有效的换药可促进伤口快速愈合、减少瘢痕增生及避免影响肛门功能也是手术最终治疗成功不可缺少的关键一环 其中保持术后瘘管通畅引流至关重要既往采用凡士林纱条等进行处理由于术中内口和瘘管有时处理不当创口较小或深度不够很难达到通畅引流的效果从而造成高位瘘管深部内的坏死组织难以排出创口反复流脓难以愈合而复发 本研究将封闭式中心负压吸引联合垫棉压迫法用于高位单纯性肛瘘术后患者旨在解决高位单纯性肛瘘术后引流不畅的问题现将结果报道如下 资料与方法 纳入标准满足肛瘘临床诊疗指南(版)高位单纯性肛瘘诊断要求年龄 岁不分性别自愿参加本研究并完成知情同意书的签订 排除标准 曾经进行过肛门手术或外伤者有肛周皮肤病者
5、伴严重心脑血管疾病、血液病、糖尿病等疾病者妊娠与哺乳期女性并发其他直肠肛门病者瘢痕体质者拒绝参与本研究或脱落者 剔除标准 按照研究方案进行治疗但病情反而加重者患者依从性不高期间主动退出及失访者不能配合随访临床资料收集不全导致疗效判断受到影响者 一般资料选择 年 月 年 月在上海市金山区中西医结合医院肛肠科行高位单纯性肛瘘瘘管剔除术加内口缝合术的初次住院患者 例使用 .统计软件将患者随机分成治疗组和对照组各 例 组一般资料比较差异均无统计学意义(均.)见表 表 组高位单纯性肛瘘患者术前一般情况比较组别例数性别/例男女年龄/(岁)病程/(月)外口距肛门口距离/()术后当天创面面积/()治疗组.对照
6、组./.治疗方法 术前 限制饮水和进食骶麻下行瘘管剔除术加内口缝合术术后 恢复正常饮食常规给予酮咯酸氨丁三醇注射液静脉滴注镇痛术后每天:和:各换药 次直到创面完全愈合停止 治疗组术后第 天起给予封闭式中心负压吸引即每次换药时先用无菌干棉球吸干脓腔内的渗液然后将大小和形状合适的引流管(吸痰管或红色橡胶导尿管等)的头侧置入瘘管深部腔隙至最深部分后退出 左右(让深部腔隙和负压管顶部预留出相应的空间)在肛周创缘位置用胶布对负压吸引管进行固定创面纱布敷贴完成后外贴手术隔离膜以保障密闭负压效果 负压吸引管尾部外接在中心负压系统上压力为 以现代中西医结合杂志 ()不间断吸引 、间歇 为 个周期 需完成 个周
7、期的治疗在换药过程中对脓腔进行清洁处理同时完成负压吸引管的更换操作随着深部腔隙口径的逐渐缩小随时调整负压吸引管的型号 后可以停止负压吸引治疗肛周创面改用垫棉压迫加常规换药:先使用无菌干棉球吸净渗液将适合伤口形状与大小的棉垫和无菌纱布依次叠成塔形根据空腔范围稍微进行放大放置在相应的创口上然后使用宽的橡皮胶布叠瓦式加压固定 在进行垫棉压迫时需要根据瘘管管道走行进行受力和坐压以患者无明显不适为理想状态每次持续 间隔 每天持续 上午和下午各 对照组采用曼纱灵油纱布(保赫曼股份有限公司 国械注进)换药 每次换药时先用无菌干棉球吸干脓腔内的渗液然后根据脓腔的大小和深浅裁取合适形状的曼纱灵油纱布置入深部腔隙
8、到达最深处后退出约 以利于引流连续引流 后每天肛肠科常规换药 观察指标 肛门疼痛程度 分别于术后第 天换药后 评估肛门疼痛情况参考文献中主诉疼痛程度分级法(法)评分标准记录 分(法 分)、分(法 分)、分(法 分)患者例数 创面分泌物情况分别于术后第 天换药时观察肛门创面分泌物情况和创面肉芽色泽状态参考文献 进行评分记录 组 分、分、分、分患者例数 创面愈合时间 从手术后第 天开始计算直至创面完整上皮化(创面愈合)需要实际时长 创面愈合率测量手术完成时创面面积(原始面积)和术后第 天创面面积计算创面愈合率 近期疗效 术后 个月门诊随访时按中医病证诊断疗效标准中肛瘘的疗效评定标准评定 组疗效 治
9、愈:创面完全愈合上皮充分覆盖创面且瘢痕较为坚实好转:创面肉芽新鲜颜色鲜红创面愈合率无效:创面愈合率低于 创面肉芽组织生长很少且色暗 远期疗效术后 个月门诊随访记录 组患者的肛门功能及复发情况 肛门功能评分标准:分肛门和健康人一致不仅能正常控制稀便也没有漏气和漏液的现象发生 分肛门功能较好可以控制正常大便和稀便但是存在漏气和漏液 分肛门功能比术前差仅可控制普通大便无法控制稀便、气体和液体 分肛门功能比术前明显变差连成形大便也难以控制 复发:即创面愈合之后再度产生了溢脓、胀痛或瘙痒等问题 统计学方法先向 工作表内录入搜集所得数据初步整理后再向 .统计软件内导入数据进行处理 计量数据呈正态分布时采用
10、均数 标准差()表示方差齐性时组间比较采用 检验方差不齐时组间比较采用秩转换的非参数检验计数资料采取卡方检验等级资料采取非参数检验 .为差异有统计学意义 结 果 肛门疼痛程度比较治疗组术后第 天肛门疼痛程度均明显轻于对照组(均 .)见表 表 组高位单纯性肛瘘行瘘管剔除术加内口缝合术患者术后肛门疼痛 评分情况比较例组别例数术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分治疗组对照组.创面分泌物情况比较 治疗组术后第 天创面分泌物均明显少于对照组(均.)见表 创面肉芽形态比较治疗组术后第 天创面肉芽新鲜度均明显优于对照组(均.)见表 创面愈合
11、时间及创面愈合率比较治疗组患者创面愈合时间为 (.)短于对照组的 (.)差异有统计学意义()治疗组术后、的创面愈合率均明显高于同期对照组(均.)见表 现代中西医结合杂志 ()表 组高位单纯性肛瘘行瘘管剔除术加内口缝合术患者术后创面分泌物评分情况比较例组别例数术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分治疗组对照组.表 组高位单纯性肛瘘行瘘管剔除术加内口缝合术患者术后创面肉芽形态评分情况比较例组别例数术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分术后第 天 分 分 分 分治疗组对照组.表 组高位单纯性肛瘘
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