发绀型先天性心脏病早产儿术前营养不良的危险因素分析.pdf
《发绀型先天性心脏病早产儿术前营养不良的危险因素分析.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《发绀型先天性心脏病早产儿术前营养不良的危险因素分析.pdf(6页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、岭南心血管病杂志2023年5月第29卷第3期先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)是由于胚胎期胎儿心脏和大血管发育不良,导致出生时就存在心血管畸形,从而影响胎儿的健康和生长发育1。CHD是1岁内婴儿最常见的出生缺陷,在发达国家和发展中国家中 CHD 的发病率为每 1 000 例活产 610 例2,其中发绀型 CHD发绀型先天性心脏病早产儿术前营养不良的危险因素分析方靖萱1,2,刘玉梅2,张锐桂3,2,李元1,2,温树生1,何少茹1,21.广东省心血管病研究所 南方医学大学附属广东省人民医院(广东省医学科学院),广州510080;2.南方医科大学附属广东省人民医
2、院(广东省医学科学院)新生儿科,广州510080;3.南方医科大学第二临床医学院,广州510260摘要:目的探讨发绀型先天性心脏病(cyanotic congenital heart disease,CCHD)早产儿术前营养不良的危险因素。方法本研究对2017年1月1日至2021年10月1日于广东省人民医院住院行心脏外科手术治疗的83例CCHD早产婴儿的资料进行分析。根据术前年龄别体质量百分位数,分为营养不良组和非营养不良组。对比两组患儿的临床资料,采用Logistic回归分析对患儿术前营养不良的影响因素进行分析,并绘制风险模型受试者工作特征曲线(receiver operating char
3、acteristic curve,ROC)以评估其预测价值。结果入选患儿共 83 例,营养不良组21例,非营养不良组62例,术前营养不良的发生率为25.3%。多因素Logistic回归分析显示小于胎龄儿、手术年龄较大为术前营养不良的独立危险因素(P0.05)。将上述危险因素采用逐步回归法建立预测模型,ROC 分析结果显示,该预测模型的曲线下面积为0.860,预测价值较高。结论CCHD 早产儿术前营养不良的发生率较高。小于胎龄儿、手术年龄较大的患儿更易出现术前营养不良。关键词:先天性心脏病;早产;营养不良;外科手术中图分类号:R541.1文献标志码:A文章编号:1007-9688(2023)03
4、-0313-06Risk Factors for Preoperative Malnutrition in Preterm Infants with Cyanotic Congenital Heart DiseaseFANG Jingxuan1,2,LIU Yumei2,ZHANG Ruigui3,2,LI Yuan1,2,WEN Shusheng1,HE Shaoru1,21.Guangdong Cardiovascular Institute,Guangdong Provincial Peoples Hospital(Guangdong Academy of Medical Science
5、s),Southern Medical University,Guangzhou 510080,China;2.Department of Neonatal Pediatrics,Guangdong Provincial PeoplesHospital(Guangdong Academy of Medical Sciences),Southern Medical University,Guangzhou 510080,China;3.Second ClinicalMedical School,Southern Medical University,Guangzhou 510260,ChinaA
6、bstract:ObjectivesTo explore the risk factors of preoperative malnutrition in premature infants with cyanotic congenital heart disease(CCHD).MethodsThe clinical data of 83 preterm infants with CCHD who were hospitalized andunderwent cardiac surgery in Guangdong Provincial Peoples Hospital from Janua
7、ry 1,2017 to October 1,2021 wereanalyzed.According to the preoperative weight-for-age percentile,the subjects were divided into malnutrition group andnon-malnutrition group.The clinical data of the two groups were compared.The Logistic regression was used to analyzethe influencing factors of preoper
8、ative malnutrition and a risk model receiver operating characteristic curve(ROC)wasdrawn to evaluate its predictive value.ResultsThe 83 infants were enrolled,including 21 cases in malnutrition groupand 62 cases in non-malnutrition group.The incidence of preoperative malnutrition was 25.3%.Small for
9、gestational ageand older age at surgery were the independent risk factors of preoperative malnutrition(P0.05).The above risk factorswere used to establish a prediction model by stepwise regression method.ROC curve analysis showed that the area underthe curve of the prediction model was 0.860,which p
10、resent a high predictive value.ConclusionsThe prevalence of preoperative malnutrition in preterm infants with CCHD is high.Those with small for gestational age and older age at surgeryare more prone to produce preoperative malnutrition.Key words:congenital heart disease;preterm;malnutrition;surgeryd
11、oi:10.3969/j.issn.1007-9688.2023.03.15 论著 收稿日期:2023-04-03基金项目:国家重点研发计划(项目编号:2020YFC1107904)。作者简介:方靖萱(1997-),女,广东省心血管病研究所在读硕士研究生,研究方向为先天性心脏病婴儿的营养管理。通信作者:何少茹,E-mail: 313South China Journal of Cardiovascular Diseases,May 2023,Vol 29,No 3(cyanotic congenital heart disease,CCHD)约占所有CHD 的 25%3,其基本病理生理特点为慢
12、性缺氧4。CHD 患儿常合并营养不良,其营养不良的发生是由多种因素综合作用的结果,包括能量摄入减少、肠道营养吸收率下降、代谢需求升高等5。营养不良是目前CHD患儿亟须解决的一大难题,特别是在心脏手术前出现的营养不良6。由于早产儿自身的特殊性,其CHD患病率以及营养不良的发生率均较足月儿显著增加7。但是目前国内、外对 CCHD 早产婴儿术前营养状况的相关研究较少。本研究通过分析 83 例接受心脏外科手术治疗的 CCHD 早产婴儿的术前营养状况,了解这类患儿术前营养不良的发生率,探讨发生营养不良的影响因素,为临床采取干预措施降低患儿术前营养不良发生率,改善患儿临床结局提供理论依据。1资料和方法1.
13、1一般资料本研究为一项单中心回顾性研究。选取自2017年1月1日至2021年10月1日于广东省人民医院住院并且接受心脏外科手术治疗的 83 例CCHD 早产婴儿为研究对象。研究的纳入标准:(1)出生胎龄小于 37 周;(2)手术年龄 01 岁;(3)本院通过超声心动图、计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MR)诊断为 CCHD;(4)住院时间超过48 h;(5)住院期间多次手术者纳入首次手术数据;(6)病历资料完整,能提供本研究所需数据。排除标准:若患儿伴有唐氏综合征、D-George 综合征等染色体疾病和(或)其他遗传综合征,或者合并先天性胃肠道畸形等可能引起患儿出现营养障碍的先天性畸形者被
14、排除在外。本研究已通过广东省人民医院医学研究伦理委员会审查(QX2021-011-02)。1.2资料收集本研究数据资料均来自广东省人民医院住院病历系统和心脏外科数据库。数据资料包括:人口学特征 主要有性别、出生胎龄、出生体质量、小于胎龄儿(small for gestational age,SGA)等,CHD种类,手术资料 手术日龄、术前体质量、术前血红蛋白浓度、术前血清白蛋白、术前禁食持续时间,术前喂养方式(经口 vs.管饲 vs.静脉)、手术时机(择期 vs.急诊)。对患儿的诊断及手术根据CHD复杂及风险 RACHS-1 评分进行分级。SGA 定义为出生体质量小于同胎龄、同性别新生儿平均体
15、质量第10百分位数8。1.3术前营养状况评价及分组本研究采用了术前年龄别体质量百分位数来评估小于1岁早产婴儿的术前营养状况。其中2岁以内的早产儿的体质量评估应采用矫正胎龄(postmenstrual age,PMA):将其月(年)龄经过校正后(自足月即胎龄40周起计算),再与足月儿的生长标准进行比较来确定其实际生长水平。将儿童的体质量标绘在恰当的生长曲线图上,若体质量低于相应矫正月龄和性别的第2.3百分位数(体质量低于第2.3百分位数约对应Z值为-2)即被定义为营养不良9。根据患儿测得的术前体质量在相应生长曲线上的对应百分位数是否小于2.3%,将所研究人群分为营养不良组和非营养不良组。早产儿生
16、长图表的选择:本研究中对 PMA44 周的早产儿选用 2013 年 Fenton 早产儿生长曲线图;对于 PMA 超过 44 周的患者,则采用世界卫生组织(World Health Organization,WHO)02 岁儿童生长标准10。体质量百分位数计算器:PediTools(http:/www.peditools.org/)提供了一个计算器可用于计算婴儿的体质量在 Olsen、Fenton 和 WHO 图表中对应的确切体质量百分位数。2013 年 Fenton 图表相应的可下载计算器在(http:/u.calgary.ca/fenton)可获取。1.4统计学分析本研究使用 SPSS 2
17、6.0 软件进行数据分析和作图。服从正态分布的计量资料以(xs)表示,假设检验采用两独立样本 t 检验;偏态分布的计量资料以中位数 M(P25P75)表示,组间差异采用Mann-Whitney U检验或Wilcoxon 秩和检验。计数资料以 n(%)表示,假设检验采用 Pearson 卡方(2)检验,当存在任意单元格的期望计数小于5 的情况时,使用 Fisher 精确概率法取代 Pearson卡方检验。危险因素分析首先采用单因素分析,检验水准为双侧0.1,将单因素分析有统计学意义以及临床上认为与营养不良关系密切的指标纳入Logistic 多因素回归分析。其中临床上认为与营养不良关系密切的指标包
18、括但不限于:术前血红蛋白、术前血清白蛋白。绘制危险因素预测模型的受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC),计算 ROC 曲线下面积(areaunder the curve,AUC)以评估其对术前营养不良 314岭南心血管病杂志2023年5月第29卷第3期发生的预测效果。所有统计学检验均采用双侧检验,以P0.05);营养不良组患儿出生体质量低于非营养不良组,营养不良组患儿SGA的比例较非营养不良组更高、手术年龄较非营养不良组更大,差异有统计学意义(P0.05);两组患儿手术时机、术前 RACHS-1 分级比较,差异无统计学意义(
19、P0.05);详见表3。2.4发生术前营养不良的相关回归分析结果根据两组患儿组间资料的单因素分析结果,将单因素分析中P0.10的变量以及临床上认为有意义的变量纳入多因素Logistic回归模型。最终,得到的 Logistic 模型具有统计学意义,2=30.876,P0.001。多因素回归分析结果显示,SGA、手术日龄较大为术前营养不良的独立危险因素,具体见表4。将上述危险因素采用逐步回归法生成了手术日龄和SGA联合的预测值检测对术前营养不良风险的预测 ROC,联合预测值的 AUC 为 0.860,预测价值较高(P0.001,95%CI:0.7600.960),最佳截断值为0.648,见图1。3
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 发绀型 先天性 心脏病 早产儿 营养不良 危险 因素 分析
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。