低位小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及对预后的影响.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 90 低位小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的临床效果及对预后的影响 张庆亭 济南市长清区万德镇中心卫生院普外科,山东 济南 250400 摘要:摘要:目的 探究低位小切口甲状腺切除术治疗甲状腺肿瘤的方法,分析其治疗效果。方法 选取我院收治的甲状腺肿瘤患者,总例数选取 80 例,随机 A 组(40 例)与 B 组(40 例),分别实施低位小切口甲状腺切除术治疗与传统手术方式治疗,比较两组临床效果。结果 在优良率上,与 B 组相比,A 组更高(P0.05),在手术、住院时间上,A 组更短(P0.05),在术中出血量、48h 引流量上,A 组更少(P0.05),
2、在术后 6h、24h、48h 疼痛评分上,A 组更低(P0.05),在并发症发生率上,A 组更低(P0.05,可比。见表 1。1.2 纳入与排除标准(1)纳入标准:使用影像学(CT、X 线等)检查、组织病理学检查等确诊;与手术指征相符合;患者均为第 1 次确诊;认知能力较高,沟通能力较好;患者对本次研究均知晓。(2)排除标准:肝肾功能异常、存在全身严重感染、器官衰竭等患者;处于月经期的妇女,哺乳期及妊娠期妇女;无法配合治疗者;手术禁忌证明显,不能进行手术治疗者;曾实施过甲状腺手术的患者;患有凝血系统疾病或免疫系统疾病的患者。1.3 方法 两组术前均实施 CT 等影像学检查,对肿瘤病灶位置及大小
3、进行判断,根据实际检查情况为患者制定合 表 1 两组一般资料比较 组别 例数 性别n(%)年龄(s,岁)瘤体直径(s,cm)瘤体位置 男性 女性 右叶 左叶 双侧 A 组 40 17(42.50)23(57.50)46.595.78 3.050.86 13(32.50)12(30.00)15(37.50)B 组 40 16(40.00)24(60.00)46.625.81 3.070.92 12(30.00)11(27.50)17(42.50)2/t 0.052 0.023 0.100 0.209 P 0.820 0.982 0.920 0.901 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 91
4、适的手术方案,并叮嘱患者做好手术准备。以传统手术方式对 B 组患者进行治疗,对患者进行指导,将仰卧位作为手术体位,于患者颈部垫软枕,实施颈丛麻醉处理,对手术部位进行确定。先进行常规消毒及铺巾,对胸骨切迹位置进行确定,对皮肤及皮下组织进行切开(沿着皮肤纹理方向),切开颈白线,切口形状为横弧形,切口长度在 6cm 左右,对肿瘤病灶进行暴露,对一侧的颈前肌群进行切断,使甲状腺充分于操作者视野中暴露,然后将静脉组织切断,使用血管钳将腺体背侧的肿瘤组织切断,使其与正常组织分离,使肿瘤组织能够得以全部切除,在切除过程中要注意对血管及神经进行保护,然后对患者进行止血,将肿瘤病灶送至化验室进行病理检测,留置负
5、压引流管,将切口缝合、加压,包扎后术毕。A 组(低位小切口甲状腺切除术):确定颈前胸骨切迹,位置为其 1.01.5cm 处,做一横切口,该切口沿着皮肤纹理切开,长度为 3.05.0cm,然后将皮肤及皮下组织进行切除,对皮瓣进行游离,充分撕扯带状肌,也使其能够游离,将甲状腺前侧腺叶位置找出来,对其进行游离,对甲状腺下极进行充分暴露,对下部血管进行切断,注意要对喉返神经进行避开,对腺叶北侧至腺叶的大小进行确定,也对腺体上极进行确定,采取松动等相应的处理措施。如果肿瘤体积比较大,且肿瘤内部有囊液,对囊液进行抽出,使肿瘤变小后再进行切除。如果肿瘤性质为实质性肿瘤,则要先讲瘤体的切口进行牵出后再进行切除
6、处理。若瘤体遮挡手术视野,则先对胫前肌进行切除处理,再对甲状腺进行牵扯,在能够完全看到瘤体后再进行切除。有效处理腺体上下极,切除甲状腺内膜,对腺体进行切除,包膜内残留的腺体采用缝合的形式处理,留置引流管后对切口实施缝合,加压包扎,术毕。1.4 观察指标 临床效果:根据临床症状、影像学检查结果进行确定,分为优、良、差。优良率=(优+良)/例数100%。手术相关指标:手术操作时间、术中出血量、48h引流量、住院天数。疼痛程度:术后 6h、24h、48h 进行评估,评估采用 VAS,0 分,表示无痛,10 分,表示剧痛,分数越低,疼痛越轻。术后并发症:观察两组患者术后切口黏连、皮下结节、颈前区疼痛、
7、颈前区感觉异常、吞咽不便等并发症发生情况。1.5 统计学方法 计数资料以n(%)、2检验进行描述,计量资料以(s)、t 检验进行描述,录入 SPSS 26.0 统计分析软件,P0.05,差异显著。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 见表 2。2.2 两组手术相关指标比较 见表 3。2.3 两组术后 6h、24h、48h 疼痛评分比较 见表 4。表 2 两组临床疗效比较n(%)组别 例数 优 良 差 优良率 A 组 40 25(62.50)14(35.00)1(2.50)39(97.50)B 组 40 20(50.00)12(30.00)8(20.00)32(80.00)2 4.507 P 0.
8、034 表 3 两组手术相关指标比较(s)组别 例数 手术时间(min)术中出血量(ml)48h 引流量(ml)住院时间(d)A 组 40 42.315.24 46.444.52 50.125.64 4.220.22 B 组 40 56.436.45 67.826.41 82.416.51 6.670.53 t 10.750 17.240 23.710 27.002 P 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 两组术后 6h、24h、48h 疼痛评分比较(s,分)组别 例数 术后 6h 术后 24h 术后 48h A 组 40 4.580.75 2.580.61 0.850.1
9、2 B 组 40 5.690.82 4.470.69 2.070.36 t 6.317 12.980 20.33 P 0.000 0.000 0.000 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 92 表 5 两组并发症发生情况比较n(%)组别 例数 切口黏连 皮下结节 颈前区疼痛 颈前区感觉异常 吞咽不便 发生率 A 组 40 1(2.50)1(2.50)1(2.50)0(0.00)2(5.00)5(12.50)B 组 40 3(7.50)2(5.00)3(7.50)1(2.50)4(10.00)13(32.50)2 4.588 P 0.032 2.4 两组并发症发生情况比较 见表 5。3 讨论
10、 甲状腺瘤位于颈部,女性较为常见,目前发病原因尚未明确,但与吸烟、肥胖、辐射等均存在密切关系,发病后吞咽困难、声音嘶哑等症状的出现不仅会导致患者生活质量降低,若不能控制病情发展,还可能对其生命安全造成威胁7-8。目前,手术切除术为根治性治疗方法,而传统手术主要通过切开皮肤组织的方式将病灶病灶暴露于视野,并将其切除,虽然能够对病情进行控制,但具有较大的手术切口,容易对颈部周围结构造成损伤,影响患者术后恢复,同时使颈部美观度降低,影响患者自信心9-10。低位小切口切除术对患者造成的创伤小,其手术切口比传统手术要小,一般切口在 35cm,在手术操作过程中并不会对颈前肌群进行完全切断,因此术后不会出现
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