单中心手术治疗肠套叠患儿的临床特点分析.pdf
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1、浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023,Vol.28,No.8作者单位院323000杭州袁浙江中医药大学研究生院渊林小燕冤曰丽水市中心医院渊林小燕袁张恒袁王羲勤冤通信作者院张恒单中心手术治疗肠套叠患儿的临床特点分析林小燕张恒王羲勤揖摘要铱目的总结并分析单中心肠套叠手术患儿的临床特点袁提高儿童肠套叠的诊治水平遥方法回顾性分析 2012 年 1 月至 2022年 12 月期间在丽水市中心医院因确诊野肠套叠冶行手术治疗的 86 例患儿袁收集临床资料袁根据年龄分成逸3 岁组和3 岁组袁分析比较临床特点尧继发性病变的病因构成
2、和并发症遥 根据有无继发性病变分成继发组和原发组袁分析比较病因及疾病特点遥结果86 例患儿袁男 51 例袁女35 例袁年龄 2.0渊1.0袁4.0冤岁袁逸3 岁占比 38.4%渊33/53冤遥 临床症状缺乏典型性袁仅有 3 例表现为典型肠套叠三联征袁阵发性腹痛的发生率在逸3岁组和继发组中分别明显高于3 岁组和原发组袁而阵发性哭吵的发生率在逸3 岁组和继发组分别明显低于3 岁组和原发组袁P0.05袁差异均有统计学意义遥 原发组手术原因以空气整复失败尧病史时间大于 48 小时为主袁阑尾切除率明显高于继发组袁而肠切除率低于继发组袁P0.05袁差异均有统计学意义袁此外该组有 1 例死亡病例遥 继发组更
3、容易发生复发性肠套叠袁以及发病年龄更大袁P0.05冤遥 共有 80 例患儿术前行 B 超检查袁B 超对诊断肠套叠的正确率 100%袁但继发性病变阳性报告率 15%渊12/80冤袁确诊 10 例冤遥 共有 42 例患儿术前行 CT 检查袁继发性病变阳性报告率 78.6%渊33/42冤袁确诊30 例遥 继发性病变构成分析袁逸3 岁组以过敏性紫癜为主袁约占 18.1%渊4/22冤袁3 岁组则以梅克尔憩室为主袁约占 29.4%渊5/17冤遥结论肠套叠需行手术治疗的患儿中袁3 岁多为原发性肠套叠袁随年龄增长合并继发性病变比例增加袁反复肠套叠跃2 次尧年龄跃3 岁需警惕继发性可能袁CT检查有助于识别袁及时
4、手术探查仍是必要的遥揖关键词铱肠套叠曰肠梗阻曰外科手术曰儿童曰腹腔镜揖中图分类号铱R725.4揖文献标识码铱Adoi院10.3969/j.issn.1009-7147.2023.08.010A clinical characteristics analysis of children with single-centered intussusception treated surgicallyLIN Xiaoyan,ZHANG Heng,WANG Xiqin.Graduate School of Zhejiang Chinese Medical University,Zhejiang 3230
5、00,China.揖Abstract铱ObjectiveTo summarize and analyze the clinical characteristics of children with intussusception in a single center,and to im鄄prove the diagnosis and treatment of intussusception in children.MethodsA retrospective analysis was performed on 86 children who underwentsurgical treatmen
6、t for intussusception in our hospital from January 2012 to December 2022.The clinical data were collected and divided into the逸3years old group and 3 years old group.The clinical characteristics,etiology,and complications of secondary lesions were analyzed and compared.Ac鄄cording to the presence or
7、absence of secondary lesions,they were divided into secondary group and primary group,and the etiology and disease char鄄acteristics were analyzed and compared.ResultsA total of 86 children,51 males,and 35 females,with an average age of 2.0 years,accounted for38.4%(33/53).The clinical symptoms were n
8、ot typical,only 3 cases showed a typical intussusception triad.The incidence of paroxysmal abdominalpain was significantly higher in the 逸3 year old group and the second group than in the 3 year old group and the primary group,respectively,whilethe incidence of paroxysmal crying was significantly lo
9、wer in the 逸3 year old group and the second group than in the 3 year old group and the pri鄄mary group,respectively,all with statistically significant differences(P0.05).The main causes of operation in the primary group were the failure of airreduction and a history of over 48 hours.The rate of appen
10、dectomy was significantly higher than that in the second group,while the rate of intestinalresection was lower than that in the secondary group,the differences were statistically significant(P0.05).In addition,there was 1 death in this group.The secondary group was more prone to recurrent intussusce
11、ption,and the age of onset was older,the difference was statistically significant(P0.05).A total of 80 children underwent preoperativeultrasound examination,and the correct rate of ultrasound for the diagnosis of intussusception was 100%,but the positive reporting rate of secondarylesions was 15%(12
12、/80),and the diagnosis was confirmed in 10 cases.A total of 42 children underwent preoperative CT examination,and the positivereporting rate of secondary lesions was 78.6%(33/42),with a confirmed diagnosis in 30 cases.In the secondary lesion composition analysis,allergicpurpura was predominant in th
13、e 逸3 year old group,accounting for about 18.1%(4/22),while Merkels diverticulum was predominant in the 3 yearold group,accounting for about 29.4%(5/17).ConclusionAmong children with intussusception requiring surgical treatment,primary intussuscep鄄tion was mostly observed at2 timesand age 3 years nee
14、d to be alerted to the possibility of secondary,and CT examination helps to identify it,and timely surgical exploration is stillnecessary.揖Key words铱Intussusception;Intestinal obstruction;Surgical procedure;Children;Laparoscopy窑 临床研究 窑1434窑窑浙江创伤外科 2023 年 8 月第 28 卷第 8 期Zhejiang J Trauma Surg,Aug 2023
15、,Vol.28,No.8肠套叠指一段肠管套入其邻近肠腔内导致肠道梗阻袁是儿童急腹症的常见原因之一袁若治疗不及时可能会导致肠坏死尧穿孔甚至死亡1遥 原发性肠套叠常见于3 岁以内婴幼儿袁随着年龄增大袁继发性肠套叠随之增多遥 空气灌肠复位是肠套叠的首选治疗方式袁成功率达到 90%以上袁但仍有部分肠套叠需手术治疗遥 本文收集在本院因肠套叠需要采取手术治疗的患儿病例资料袁分析及探讨其临床特点及病因袁旨在为临床诊疗提供更多经验遥1资料与方法1.1一般资料选取 2012 年 1 月至 2022 年 12 月期间在丽水市中心医院因确诊野肠套叠冶行手术治疗的 86 例患儿为研究对象遥纳入标准院淤年龄18 岁袁性
16、别不限曰于经 B 超或腹部 CT 术前诊断为肠套叠曰盂治疗中有采取手术治疗者曰榆临床资料完整遥 排除标准院淤诊断肠套叠但未行手术治疗者曰 于临床资料不完整遥肠套叠的超声或 CT 诊断标准院扫描发现野同心圆冶尧野靶环状冶或野套筒征冶肿块图像可诊断肠套叠袁另可提示肠管肿块尧肠系膜根部有无旋涡征等提示继发性病变征象遥1.2方法1.2.1手术治疗院根据病情采取开腹肠套叠复位术或腹腔镜下肠套叠复位术袁腹腔镜采取经脐部单孔或三孔法袁直视下复位套叠肠管袁必要时经肛门空气灌肠辅助复位袁 套叠肠管后全面探查腹腔及肠管袁 若存在继发性病变无法完全腹腔镜下处理袁则延长脐部切口提出病变肠管至腹腔外采取相应手术处理曰若
17、有肠穿孔或肠坏死袁根据病情行肠穿孔修补或肠切除吻合术曰若反复肠套叠者袁必要时行结肠固定术遥 适应证院淤病程超过 2 d袁全身情况差渊抽搐惊厥尧休克尧精神软等症状冤曰于怀疑有腹膜刺激征曰盂空气灌肠整复失败曰榆反复肠套叠袁B 超或CT 高度提示继发性肠套叠曰虞小肠型肠套叠遥1.2.2分组院 根据年龄分成逸3 岁组和3 岁组袁分析比较临床特点尧 继发性病变的病因构成和并发症遥 根据有无继发性病变分成继发组和原发组袁分析比较临床特点尧病因构成以及疾病特点遥1.3统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件进行数据处理袁偏态分布的计量资料以 M渊Q1袁Q3冤表示袁组间比较采用Mann Whitney
18、U 检验曰计数资料以例渊%冤表示袁组间比较采用 字2检验或者 Fisher 确切概率法袁以双侧P0.05 为差异有统计学意义遥2结果2.1一般资料86 例患儿中男 51 例袁 女 35 例袁 年龄 2.0渊1.0袁4.0冤岁袁逸3 岁组 33 例渊38.4%袁33/86冤袁3 岁组53 例 渊61.6%袁53/86冤遥 继 发 组 中 逸3 岁 22 例渊56.4%袁22/39冤袁3 岁 17 例渊43.6%袁17/39冤曰原发组中逸3 岁 11 例渊23.4%袁11/47冤袁0.05冤遥平均病程渊从发病到就诊时间冤1.75渊1.0袁3.0冤d袁原发组比继发组病程长袁差异有统计学意义遥 见表
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