从“火郁发之”论治酒精性肝病.pdf
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1、中西医结合肝病杂志 年第 卷第 期思路与方法:./.基金项目:国家中医药管理局指南修订项目.()通讯作者:.从“火郁发之”论治酒精性肝病陶婧娜 孟令涵 刘 汶.北京中医药大学研究生院(北京).首都医科大学附属北京中医医院肝病科关键词 酒精性肝病火郁发之清湿火散郁火降虚火中图分类号.文献标志码 酒精性肝病()是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病主要病理改变为肝细胞脂肪变性坏死 根据疾病的进程可分为酒精性脂肪性肝病、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化 严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚至引发肝衰竭 本病的发病机制较为复杂可能与酒精及其代谢产物诱发的免疫损伤、氧化应激、细胞自噬、肠道微生态失调以及遗传因素
2、和非编码 密切相关 中医学并无“”之名但在古文献中记载的“伤酒”“酒痞”“胁痛”“积症”“酒癖”“酒疸”“酒臌”等病与 症状相似且致病因素密切相关 本病基本病机为酒之湿热邪气内伏郁遏气机气郁化火郁热互结与“火郁”理论相合治法采用“清、散、降”等同“发之”理论相应 本文主要从“火郁发之”出发探讨 的病机和治疗以期指导临床“火郁发之”理论发微“郁”字源于甲骨文中的“鬱”甲骨卜辞中用于形容军队埋伏于草木茂盛之地的伏击战略 说文解字记载“郁”之含义:“木丛生也”即树木繁盛之意后逐渐引申为阻滞蕴结不通畅等意 中医学中的“郁”字多用于形容气机受阻郁闭不畅等“火郁发之”出自素问 六元正纪大论中论五郁及治法的
3、篇章:“木郁达之火郁发之土郁夺之金郁泄之水郁折之”火热之邪气内阻郁闭出现火热之象阻滞气机“郁极乃发待时而作”发为“火郁”治当以“发之”王冰注:“发谓汗之令其疏散”后世将此治法继承及发扬如仲景灵活运用如麻黄、桂枝等汗法以开宣疏散肌腠体表郁积之热然而若火热郁盛或兼夹湿、气郁、阴虚等病理因素之时病机复杂单用汗法恐怕难以奏效 李用粹在证治汇补中提到对火郁的治疗:“发者汗之也升举之也 如腠理外闭邪热怫郁则解表取汗以散之又如生冷抑遏火郁于内非苦寒降沉之剂可治则用升浮之品佐以甘温顺其性而从治之势穷则止此皆发之之义也”对于不同病因病机导致的“火郁”采取不同的治法丰富了“发之”的含义 随着对于此证的认识深入后代
4、医家提出对于“火郁”应“因势利导以发之”将治法扩展如宣、散、降、泄等扩充并完善了对于“火郁发之”的理解与认识 从“火郁”探析 病因病机本草新编中记载:“酒苦、甘、辛气大热有毒 无经不达能引经药势尤捷速通行一身之表高中下皆可至也”脾胃论东垣云:“酒者大热有毒气味俱阳乃无形之物也若伤之只当发散汗出则愈 其次莫如利小便使上下分消其湿”由此可见酒为辛温大热有毒之品虽可宣通百脉、流通气血、导引诸药但过量饮用会伤及人体从而导致一系列病症 如黄帝内经中记载:“酒者水谷之精熟谷之液也其气剽悍其入于胃中则胃胀气上逆满于胸中肝浮胆横不知避之名曰酒悖也”其中所论“酒悖”之病与 相应酒毒作为湿热之邪侵袭人体因脾“喜燥
5、而恶湿”因此湿热酒毒首犯脾脏脾失运化水液凝聚而为湿湿热相合郁而化火同时湿邪阻滞气机土壅木郁导致肝失疏泄肝气郁滞郁而化火 湿盛、热壅、火郁日久影响气机和血液运行气机壅滞瘀血内生且湿热、火邪均易耗伤阴津因此本病后期会出现阴虚血瘀 之发病有二一者为火邪壅盛其中火又分为湿火、郁火和虚火湿火为本病的中心环节郁火是疾病进展中的重要因素虚火为缠绵日久难愈之因再者为气机郁滞闭塞阳气阳气不得外达郁积于内而化火 此二者病机杂糅相合发病病机特点以怫热郁结气机壅滞为主正合内经中所提到“火郁”之内涵有异曲同工之处.湿火互结壅盛肝胆为中心环节本草衍义补遗中记载酒“湿中发热近乎相火”堪称湿热之最 黄帝内经言“酒之为物气热而
6、质湿”酒之形成湿火不外乎外感内伤两中西医结合肝病杂志 年第 卷第 期方面 酒之湿邪醇厚且酒气辛热本就为湿热之邪客于人体壅滞肝胆肝胆火郁与湿热相合形成湿火此为外感湿邪犯脾脾失运化湿浊内生日久郁而化热热邪成火湿火乃成滞于肝胆脾胃此为内伤 朱丹溪在格致余论中指出“湿热相火为病甚多有湿土生痰痰生热热生风者有阴虚火热热胜风动者”认为湿、痰、热、风、火之间存在因果关系 杨震教授也基于此提出从“湿热相火”论治 并以此为指导自拟经验方桃红化浊汤临床疗效显著 可见湿热之邪为 发病的始动因素湿火互结壅盛肝胆此为 的中心环节.肝气郁结郁而化火为重要因素肝属木居下焦主疏泄助脾运化 元代朱震亨言:“肝肾之阴悉具相火”创
7、立相火说提出肝“内寄相火”为人体必不可缺之火 若肝气条达气机调畅则相火生生不息是推动人体生命活动的源动力然而若情志不畅抑郁内伤肝失疏泄气机郁结久则气郁化火吴医汇讲中提到:“气有余便是火即七情之病亦莫不然怒太过则怒气有余而肝火炎”同时气机逆乱肝中相火妄动加之此病饮酒无度、湿火互结之基础形成郁火正如证治汇补言:“有愤怒不发谋虑不遂肝风屈曲而为郁火”由此可见肝气郁结郁而化火是 病机中的重要因素主要归责于情志不畅或嗔怒抑郁加之以酒毒湿火互结病于肝胆相火由少变壮郁极则变化而生.阴虚血瘀虚火亢盛为难愈之因肝体阴而用阳遂成条达之性 湿火互结或肝郁化火之后由于火易伤阴、煎熬阴津的特性势必有阴伤之倾向 正如陈良
8、夫所说:“五志所化之火为内火虽不及热病但其害则胜过热病积以时日大有吸尽西江之水之虞”往往由于疾病迁延日久燔盛之肝火灼伤阴血肝体为阴肝阴虚不能制阳故而虚火亢盛 同时阴虚又可助瘀血内停其因有二:一则阴津亏耗则血亦耗伤血运缓慢而成瘀二则如灵枢 本神曰:“阴虚则无气”气为血之帅气虚无力推血运行则使瘀血化生 血不利则为水血瘀又可导致水停出现气血水互结而同时又存在肝肾阴虚、脾气虚弱等虚实标本错杂以阴虚为本血瘀为标常出现于疾病的晚期导致本病缠绵难愈 基于“火郁发之”论治 的病机基于“火郁”理论可归结为“三火”郁滞即因“湿火、郁火、虚火”而发病因此在治疗时要注重“发之”即清湿火、散郁火、降虚火分别采用清热利湿
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