白内障患者白内障超声乳化联合人工晶体植入术后上睑下垂的危险因素.pdf
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1、论著白内障患者白内障超声乳化联合人工晶体植入术后上睑下垂的危险因素梁悦1 张丽2 程月月1(北京积水潭医院1.眼科;2.耳鼻喉科,北京 1 0 0 0 3 5)【摘要】目的 探究白内障(C A T)患者超声乳化(P HA C O)联合人工晶体植入(I L I)术后上睑下垂的危险因素。方法 选择2 0 1 8年6月2 0 2 1年1 1月于我院行P HA C O及I L I术的单眼C A T患者(2 1 6例,2 1 6眼)为观察对象,分析手术的临床疗效。根据术后是否发生上睑下垂,分为下垂组(5 4例)和非下垂组(1 6 2例),对比分析两组患者的临床资料以及手术相关指标。多因素L o g i
2、s t i c回归分析影响术后上睑下垂发生的危险因素,建立风险评分模型,并进行模型评价。结果 与术前相比,P HA C O联合I L I术后C A T患者的最佳矫正视力、眼压、前房深度以及前房角开放度均显著改善(均P0.0 5)。多因素L o g i s t i c回归分析结果显示,年龄7 0岁、球周麻醉、7号麻醉注射针、麻药中混含肾上腺素、术中采用上直肌牵引线、术中使用开睑器,均为术后上睑下垂发生的独立危险因素(P8 1分且1 1 2分)和高风险(1 1 2分)3组人群。模型评价结果显示,该风险评分模型的区分度、准确度和有效性均较好,且安全可靠、实用性强。结论 P HA C O联合I L I
3、术可有效改善C A T患者病情,年龄7 0岁、球周麻醉、7号麻醉注射针、麻药中混含肾上腺素、术中采用上直肌牵引线、术中使用开睑器,均为术后上睑下垂的独立危险因素。【关键词】白内障;超声乳化;人工晶体植入;上睑下垂;危险因素【中图分类号】R 7 7 9.6 6 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 2.0 2 1引用本文:梁悦,张丽,程月月.白内障患者白内障超声乳化联合人工晶体植入术后上睑下垂的危险因素J.西部医学,2 0 2 3,3 5(1 2):1 8 2 6-1 8 3 0.D O I:1 0.3 9
4、6 9/j.i s s n.1 6 7 2-3 5 1 1.2 0 2 3.1 2.0 2 1A n a l y s i s o f r i s k f a c t o r s f o r p t o s i s a f t e r c a t a r a c t p h a c o e m u l s i f i c a t i o n a n d i n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n t a t i o nL I A N G Y u e1,Z H A N G L i2,C H E N G Y u e y u e1(1.D e p a r t m
5、 e n t o f O p h t h a l m o l o g y,B e i j i n g J i s h u i t a n H o s p i t a l,B e i j i n g 1 0 0 0 3 5,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f O t o l a r y n g o l o g y,B e i j i n g J i s h u i t a n H o s p i t a l,B e i j i n g 1 0 0 0 3 5,C h i n a)【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o e
6、x p l o r e t h e r i s k f a c t o r s o f p t o s i s i n p a t i e n t s w i t h c a t a r a c t(C A T)a f t e r p h a c o e m u l s i f i c a-t i o n(P HA C O)c o m b i n e d w i t h i n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n t a t i o n(I L I)s u r g e r y.M e t h o d s M o n o c u l a r C A T p
7、 a t i e n t s(2 1 6 c a-s e s,2 1 6 e y e s)w h o u n d e r w e n t P HA C O a n d I L I i n o u r h o s p i t a l f r o m J u n e 2 0 1 8 t o N o v e m b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e-s e a r c h s u b j e c t s.T h e c l i n i c a l e f f i c a c y o f t h e s u r g e r y w a
8、s a n a l y z e d.A c c o r d i n g t o t h e o c c u r r e n c e o f p t o s i s a f t e r s u r g e r y,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o a p t o s i s g r o u p(5 4 c a s e s)a n d a n o n-p t o s i s g r o u p(1 6 2 c a s e s).T h e c l i n i c a l d a t a a n d s u r g e r y-r e l a t e d i
9、 n d i c a t o r s o f t h e t w o g r o u p s w e r e c o m p a r e d a n d a n a l y z e d.M u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s w a s p e r f o r m e d t o a n a-l y z e t h e r i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a t i v e p t o s i s,a n d a r i s k s
10、 c o r i n g m o d e l w a s e s t a b l i s h e d t o e v a l u a t e t h e m o d e l.R e s u l t s C o m p a r e d w i t h b e f o r e o p e r a t i o n,t h e b e s t c o r r e c t e d v i s u a l a c u i t y,i n t r a o c u l a r p r e s s u r e,a n t e r i o r c h a m b e r d e p t h a n d a n t
11、 e r i o r c h a m-b e r a n g l e o p e n i n g o f C A T p a t i e n t s a f t e r P HA C O c o m b i n e d w i t h I L I s u r g e r y w e r e s i g n i f i c a n t l y i m p r o v e d(P0.0 5).T h e r e s u l t s o f m u l t i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n a n a l y s i s s h
12、o w e d t h a t a g e(7 0 y e a r s o l d,p e r i b u l b a r a n e s t h e s i a,7-g a u g e a n-e s t h e s i a i n j e c t i o n n e e d l e,a d r e n a l i n m i x e d i n a n e s t h e s i a,t h e u s e o f s u p e r i o r r e c t u s t r a c t i o n l i n e d u r i n g o p e r a t i o n,a n d
13、t h e u s e o f e y e l i d o p e n e r d u r i n g o p e r a t i o n w e r e a l l i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a t i v e p t o s i s(P8 1 p o i n t s a n d(1 1 2 p o i n t s)a n d h i g h-r i s k g r o u p s(1 1 2 p o i n t s).T h e m o d e l e v a l u a t i o
14、n r e s u l t s s h o w t h a t t h e r i s k s c o-r i n g m o d e l h a s g o o d d i s c r i m i n a t i o n,a c c u r a c y a n d v a l i d i t y,a n d i s s a f e,r e l i a b l e a n d p r a c t i c a l.C o n c l u s i o n P HA C O c o m-b i n e d w i t h I L I s u r g e r y c a n e f f e c t i
15、 v e l y i m p r o v e t h e c o n d i t i o n o f C A T p a t i e n t s.A g e(7 0 y e a r s o l d),p e r i b u l b a r a n e s t h e s i a,7-g a u g e a n e s t h e s i a i n j e c t i o n n e e d l e,e p i n e p h r i n e m i x e d i n a n e s t h e s i a,i n t r a o p e r a t i v e u s e o f s u
16、p e r i o r r e c t u s t r a c t i o n l i n e,a n d i n t r a o p e r a t i v e u s e o f e y e l i d o p e n e r a r e a l l i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r p o s t o p e r a t i v e p t o s i s.【K e y w o r d s】C a t a r a c t;P h a c o e m u l s i f i c a t i o n;I n t r a o c
17、 u l a r l e n s i m p l a n t a t i o n;P t o s i s;R i s k f a c t o r s 白内障(C a t a r a c t,C AT)是全球第一位的致盲性眼部疾病,严重影响患者生活质量1-3。随着人口老龄化加剧,C AT患者逐渐增多;对于老年人群,C AT已成为影响其生活质量的主要疾病之一4。目前,手术是治疗C AT最有效的方法5-6。C AT手术主要以提高术后视力、降低术后盲及低视力风险为目的,包括C AT囊内/外摘除、超声乳化(P h a c o e m u l s i f i c a t i o n,P HA C O)等诸
18、多术式7-9。目前,P HA C O联合人工晶体植入(I n t r a o c u l a r l e n s i m p l a n t a t i o n,I L I)术是临床治疗C AT的主流手术,其具有微创、损伤小、疗效佳、安 全 性 高 等 优 势,同 时 经 济 实 惠,利 于 临 床 普及1 0-1 1。随着科技的发展,C AT术后效果逐步向能够获得更优质术后视觉质量发展,这就对医务人员如何提高C AT手术质量及降低术后并发症风险提出了更高的 要 求。本 研 究 选 择 行P HA C O联 合I L I术 的C AT患者为观察对象,对其术后上睑下垂发生情况及危险因素进行统计分
19、析,以期为今后临床C AT手术改善、上睑下垂预防提供参考,现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 本研究为回顾性分析,选择2 0 1 8年6月2 0 2 1年1 1月于我院行P HA C O联合I L I术的单眼C AT患者(2 1 6例,2 1 6眼)为观察对象。其中男性8 2例,女性1 3 4例;年龄3 08 2岁,平均(6 8.3 04.5 7)岁;老年性C AT 1 9 7例、先天性C AT 3例、外伤性C AT 5例、并发性C AT 1 1例;有高度近视(屈光度为-6 D)者1 8例;根据L O C S I I C AT分级标准1 2,晶体核I级核2眼、I I级核2 1眼、
20、I I I级核7 1眼、I V级核以上1 2 2眼。根据术后是否发生上睑下垂(眼向前平视,上睑遮盖角膜上缘2 mm,睑裂变窄),分为下垂组(5 4例)和非下垂组(1 6 2例)。本研究经北京积水潭医院伦理委员会审批,患者或家属均知情同意并签署知情同意书。纳入标准:符合C AT诊断标准1 3。均行P HA C O联合I L I术。所植入晶体为单焦点折叠型。排除标准:所植入晶体为多焦点。伴认知障碍或精神疾病。手术禁忌证。重症肌无力、甲亢、眼外伤、术前斜视及上睑下垂。1.2 仪器与设备 日本高木精工手术显微镜,美国爱尔康公司生产L a u r e a t超声乳化仪,胜医用透明质酸钠凝胶,美国优视人工
21、晶体,日本全自动非接触式眼压计,P e n t a c a m三维眼前节分析诊断系统测定前房角开放度和深度。1.3 手术方法 术前半小时散瞳,取仰卧位,麻醉后,于透明角膜作切口,注入粘弹剂,行环形撕囊(直径56 mm),于角膜缘内作辅助切口,水分离及分层皮质及晶状体核,行超声乳化,吸出皮质及晶状体核,于囊袋及前房内注入粘弹剂,植入人工晶体,注吸残留粘弹剂,切口不缝合,于结膜囊涂抹妥布霉素地塞米松眼药膏,无菌纱布包扎。1.4 一般资料收集 术前和术后6个月的最佳矫正视力、眼压、前房深度、前房角开放度。年龄、性别、患侧、BM I、高血压、糖尿病、C AT类型、L O C S I I C AT分级、
22、是否高度近视。麻醉方式、麻醉注射针型号、麻药中是否混含肾上腺素、术中是否采用上直肌牵引线、术中是否使用开睑器、手术及住院时间。1.5 统计学分析 应用S P S S 2 3.0软件对数据进行统计学分析,正态分布的计量资料用(xs)表示,组间比较采用两独立样本t检验;计数资料用(%)表示,采用2检验进行组间比较。多因素L o g i s t i c回归分析影响术后上睑下垂发生的独立危险因素,依据值对各保护因素进行赋分,构建预测评分模型。用受试者工作特征(R O C)曲线和H o s m e r-L e m e s h o w g o o d-n e s s-o f-f i t检验模型的区分度和校
23、准度。采用R 4.1.0统计分析软件和“r m d a”软件包,以净获益率为纵坐标,以 高 风 险 阈 值 为 横 坐 标,绘 制 临 床 决 策 曲 线(D C A),评价模型的精准度。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 P HA C O联合I L I术的临床疗效 与术前相比,P HA C O联合I L I术后6个月C AT患者的最佳矫正视力、眼压、前房深度以及前房角开放度均显著改善(P0.0 5),见表1。2.2 影响术后上睑下垂的单因素分析 与非下垂组相比,下垂组年龄7 0岁、球周麻醉、7号麻醉注射针、麻药中混含肾上腺素、术中采用上直肌牵引线以及术中使用开睑器的患者比例均更
24、高(P0.0 5),见表2。7281西部医学 2 0 2 3年1 2月 第3 5卷第1 2期 M e d J W e s t C h i n a,D e c e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 5,N o.1 2表1 P H A C O联合I L I术的临床疗效(xs)T a b l e 1 C l i n i c a l e f f i c a c y o f P H A C O c o m b i n e d w i t h I L I指标病例(n=2 1 6)tP最佳矫正视力3 2.4 4 00.0 0 1 术前0.1 50.0 5 术后0.5 20.1 6眼压(mmH
25、g)3 7.5 4 90.0 0 1 术前2 9.7 75.1 2 术后1 3.4 83.8 0前房深度(mm)2 1.4 8 70.0 0 1 术前2.0 10.6 7 术后3.1 90.4 5前房角开放度()4 8.5 4 10.0 0 1 术前7 8.4 62 2.5 1 术后2 1 6.4 33 5.1 9表2 单因素分析n(1 0-2)T a b l e 2 S i n g l e f a c t o r a n a l y s i s指标下垂组(n=5 4)非下垂组(n=1 6 2)2P年龄(岁)4.1 8 6 0.0 4 1 7 03 5(6 4.8 1)7 9(4 8.7 7)
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