靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究.pdf
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1、436 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4基金项目:太仓市科技局基础研究计划(TC2020JCYL11)作者单位:215400 苏州大学附属太仓第一人民医院卒中科通信作者:张 红,E-mail:ZH20221219 论 著靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究张黎红,王雅璇,王 驰,李 慧,刘 婷,钱静静,张 红摘要 目的 观察靶向性康复模式对卒中后神经源性膀胱功能障碍患者的影响研究。方法采取便利抽样法,选取太仓市第一人民医院卒中病区 2020 年 5 月
2、2021 年 7 月收治的 182 例卒中后神经源性膀胱功能障碍患者,采用随机数表法分为观察组和对照组,每组 91 例,对照组予以常规康复模式,观察组予以靶向性康复模式,比较干预前及干预后 28 d 内患者尿流动力学、膀胱功能、生活质量水平,及记录两组患者并发症发生率。结果干预后,两组患者排尿膀胱压力、最大排尿量、最大尿流率、膀胱最大容量高于同组干预前,且观察组高于对照组;残余尿量低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。两组患者单日平均排尿量高于同组干预前,且观察组高于对照组;日均排尿次数和日均漏尿次数低于同组干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P 0.
3、05)。两组患者 WHO 生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)各维度评分高于同组干预前,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组(2.25%vs.10.00%),差异有统计学意义(P 0.05)。结论 卒中后神经源性膀胱功能障碍患者应用靶向性康复模式,可有效促进尿流动力学和膀胱功能恢复,避免并发症发生,改善生活质量。关键词 靶向性康复模式;脑卒中;神经源性膀胱功能障碍;尿流动力学;膀胱功能中图分类号 R741文献标识码 ADOI:10.3969j.issn.1674-3245.2023.04.019Effects of targeted re
4、habilitation model on patients with neurogenic bladder dysfunction after strokeZhang Lihong,Wang Yaxuan,Wang Chi,et al(Department of Stroke,Taicang First Peoples Hospital,Suzhou University,Suzhou 215400,China)Corresponding author:Zhang Hong,E-mail:ZH20221219 Abstract Objective To study on the effect
5、 of targeted rehabilitation model on patients with neurogenic bladder dysfunction after stroke.Methods Took convenient sampling method,selectet the first peoples hospital of taicang city stroke ward from May 2020 to July 2021,182 stroke after neurogenic bladder dysfunction patients as the survey dat
6、a,the baseline data standard patients took random number table method were divided into observation group and control group,each group 91 cases,conventional rehabilitation mode,observation group targeted rehabilitation mode,compared 28 d before and after intervention patients urodynamics,bladder fun
7、ction,quality of life,and recorded the incidence of two groups of complications.ResultsAfter the intervention,the bladder pressure,maximum urinary output,maximum urinary flow rate and maximum bladder capacity were higher in both groups than in the pre-intervention and control groups,and the residual
8、 urine output was lower than in the pre-intervention and control groups(P 0.05).The WHO quality of life scale(WHOQOL-BREF)scores were higher in both groups than in the pre-intervention and control groups(P 0.05).and the complication rate of 2.25%in the observation group was significantly lower than
9、that of 10.00%in the control group(P 0.05),具有可比性。本研究经太仓市第一人民医院医学伦理委员会批准(批准文号 2020-KY-213)。患者和家属对研究内容知情同意。纳入标准:结合体征、膀胱检测、膀胱镜、肾功能测定符合卒中后神经源性膀胱诊治专家共识相关诊断标准4;双上肢肌力 级;不完全性脊髓损伤;意识、智力、精神功能正常,可配合各项锻炼。排除标准:既往合并膀胱、尿道功能异常;合并心、脑、肾等功能异常。1.2 方法1.2.1对照组 对照组予以常规康复模式。(1)健康宣教:入院次日,责任护士采用面对面沟通方式,在向患者发放关于脑卒中神经源性膀胱功能障碍健
10、康手册的同时,讲解 25 30 min 的该病发病机制、流行病学数据报道、临床治疗方法、并发症的预防、既往治疗成功案例及康复措施。(2)心理疏导:入院第 2 天,采取引导式沟通方式,引导患者主动阐述当前内容的顾虑和担心重点,如“您现在最担心什么?”、“您在阅读健康手册后,是否可以配合康复操作?”;并采用安慰激励式语言,增强患者信心,如“您要相信目前的医疗技术水平。”、“只要您配合治疗和康复操作,可能成为下一个向患者介绍的成功案例”,2 次周,15 20 min次。(3)膀胱功能康复流程:于入院第 3 d 7 d,完全开放导尿管引流;入院第 8 14 天,间断开放引流管,自间断首日根据前日平均排
11、尿次数每日减少开放 1 2 次,2 次开放时间尽量持续 2 4 h;入院 15 d 至出院,拔出导尿管后并开始自主排尿训练,排尿反射训练:在患者小便同时制造流水声或热毛巾湿敷腹部,并指导患者家属轻抚大腿内侧;盆底肌功能训练:指导患者提肛运动,如收缩肛门括约肌、肌肉收缩、放松交替训练,每日 3 5 次,每次 10 15 min。干预疗程为 28 d。1.2.2观察组观察组予以靶向性康复模式。(1)组建小组。由获得膀胱功能障碍康复资格证的1 名康复师、1 名本科室护士长、3 名本科室护师组成,由康复师测评患者膀胱容量-压力测定,并对3 名护师进行盆底肌、生物反馈盆底肌肌群训练、习惯性排尿训练的培训
12、 3 d,且完全按照要求参加培训后参加考核,由护士长监督考核通过后参加本次调查。(2)膀胱功能障碍分型。入院次日进行膀胱容量-压力测定,告知患者胚孔膀胱并匀速注入0.9%氯化钠注射液,记录注入量和相应膀胱压力并计算膀胱功能和尿流动力学及两者协同性5。尿失禁型为膀胱容量 35 cmH2O;尿潴 留 型 为 膀 胱 容 量 300 ml、膀 胱 压 力 40 cmH2O 即可放开引流管,促进逼尿肌的快速收缩,每周 1 次,且根据每周测评效果开展下列靶向性康复内容。(3)尿潴留型。饮水管理:指导患者 125 mlh,还可规定患者在上午、下午、晚间分别进水累计量为400 ml,为避免影响睡眠,晚 20
13、:00 后非必要不饮水。间歇导尿:根据间歇导尿测评患者残余尿量,测评前要求患者自行排尿,残余尿量 300 ml,可在晨起 6:00、12:00、16:00、20:00 进行 4 次间歇导尿,当残余尿量 膀胱容量 20%,可指导特拉438 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4唑嗪等药物,以缩小尿道口阻力,调节膀胱平滑肌。锻炼排尿习惯:首先,确定排尿间隔时间,当尿失禁次数 2 次d,则排尿间隔时间缩短 30 min;若尿失禁次数2 次d,则保持原有排表间隔时间;若48 h 内未发生
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