颈肩腰腿痛患者的康复.ppt
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1、第十章第十章 颈肩腰腿痛患者的康复肩腰腿痛患者的康复湖北医药学院附属随州医院黄明勇全国高职高专卫生部规划教材疾病康复1.颈肩腰腿痛基本常识1发病原因2临床表现3诊断鉴别诊断4 4治疗5 5预防与保健6 62.常见病症颈椎病1肩周炎2腰椎间盘突出症3腱鞘炎4 4腰肌劳损肌筋膜炎5 5关节炎6 63.颈椎病肩周炎腰椎间盘突出症4.颈椎病患者的康复5.第一节颈椎病患者的康复一、概述一、概述颈椎病椎病(cervical spondylosis)是由于是由于颈椎椎椎椎间盘组织退行性改退行性改变及其及其继发病理改病理改变累及其周累及其周围组织结构构(神神经根、根、脊髓、椎脊髓、椎动脉、交感神脉、交感神经等
2、等),从而引起的一系列,从而引起的一系列临床症状床症状和体征。和体征。颈椎病多椎病多发于中老年人,高于中老年人,高发年年龄为3050岁,其,其发病率高达病率高达10%。近年来随着人近年来随着人们生活、工作方式的生活、工作方式的改改变,颈椎病的患病率不断上升,且患椎病的患病率不断上升,且患者者发病年病年龄有逐有逐渐年年轻化的化的趋势。6.(一)颈椎的解剖和生物力学特点1.颈椎的解剖特点椎的解剖特点第第1颈椎(寰椎)和第椎(寰椎)和第2颈椎(枢椎)椎(枢椎)第第37颈椎椎第一节颈椎病患者的康复7.8.第一节颈椎病患者的康复9.寰枢关节Luschka关节(钩椎关节)椎间孔10.寰枢关节11.12.L
3、uschka关节(钩椎关节)13.椎间孔和颈部肌肉14.2颈椎的生物力学特点椎的生物力学特点椎椎间盘:由:由纤维环和髓核构成,和髓核构成,连结于上下两椎体之于上下两椎体之间。其主要生。其主要生物力学功能是物力学功能是对抗抗压缩力,同力,同时对颈椎的活椎的活动度具有决定性的影度具有决定性的影响。响。椎体:椎体:强度随年度随年龄增增长而减弱。而减弱。后部后部结构:主要指后方小关构:主要指后方小关节,是两,是两侧关关节运运动轨迹中心的交叉点。迹中心的交叉点。韧带:富有:富有弹性性纤维的黄的黄韧带可使可使颈椎有椎有较大范大范围的伸屈活的伸屈活动 肌肉:肌肉:颈椎前后方的肌肉是椎前后方的肌肉是维持脊柱持
4、脊柱稳定、保持姿定、保持姿势和提供活和提供活动的的必需条件。必需条件。从生物力学角度来看,其中第从生物力学角度来看,其中第45椎椎间、56椎椎间和第和第67椎椎间活活动度最大,度最大,应力集中,最容易力集中,最容易发生退行性生退行性变。第一节颈椎病患者的康复15.椎间盘16.椎体和小关节17.肌肉韧带等18.(二)病因 退行性退行性变椎椎动脉受脉受压骨骨质增生增生关关节退退变劳损创伤反复落枕反复落枕坐姿不当坐姿不当颈部部长期期经受受风寒寒不适当的治不适当的治疗和和锻炼颈椎先天性畸形等椎先天性畸形等第一节颈椎病患者的康复19.椎间盘关节退变骨质增生20.椎间盘退变21.椎动脉受压22.(三)分型
5、及临床表现1软组织型型颈椎病椎病 症状:主要表症状:主要表现为颈项强直、疼痛,可有整个肩背疼痛直、疼痛,可有整个肩背疼痛发僵,僵,约半数患者半数患者颈部活部活动受限或受限或强迫体位。多在夜迫体位。多在夜间或晨或晨起起时发病,有自然病,有自然缓解和反复解和反复发作的作的倾向。向。体征:体征:临床床检查可可见颈椎活椎活动受限,受限,颈椎旁肌、胸椎旁肌、胸17椎椎旁或斜方肌、胸旁或斜方肌、胸锁乳突肌乳突肌压痛,痛,冈上肌、上肌、冈下肌也可有下肌也可有压痛。痛。X线片正、片正、侧位一般无异常,或可有位一般无异常,或可有轻微微颈椎曲度椎曲度变直。直。第一节颈椎病患者的康复23.Diagram肌肉、韧带、
6、关节囊急慢性损伤椎间盘退化变性椎体移位小关节移位颈项肌肉、韧带、神经受到牵拉或压迫ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.风寒、感冒、疲劳姿势不当枕头不合适颈椎过伸或过屈24.25.2神神经根型根型症状:症状:颈痛和痛和颈部部发僵常是最早出僵常是最早出现的症状。患的症状。患侧上肢放上肢放射性疼痛或麻木、感射性疼痛或麻木、感觉沉重、握力减退,有沉重、握力减退,有时出出现持物持物坠落。晚期可以出落。晚期可以出现肌肉萎肌肉萎缩。一般起病。一般起病缓慢,多慢,多为单侧、单根根发病,多数患者无明病
7、,多数患者无明显外外伤史。史。体征:体征:临床床检查可可见颈部僵直、活部僵直、活动受限,患受限,患侧颈部肌肉部肌肉紧张。椎。椎间孔孔挤压试验(压头试验)及臂及臂丛神神经牵拉拉试验常常出出现阳性。阳性。X线片可出片可出现颈椎生理曲度异常、椎椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、孔狭窄、钩椎关椎关节增生等增生等。第一节颈椎病患者的康复26.最多见,占60-70%多见于30-50岁好发于C4-C5,C5-C6,C6-C727.C5受累:前臂外侧痛觉减退,三角肌肌力减弱C6受累:拇指痛觉减退,肱二头肌肌力减弱,肱二头肌反射减弱C7或C8受累:中小指痛觉减退,肱三头肌肌力减弱,握力差,受内在肌萎缩,肱三头肌反射消
8、失28.Diagram椎间盘突出关节突移位骨质增生小关节移位刺激或压迫神经根ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.椎管内或椎间孔处29.30.3脊髓型脊髓型症状:症状:1.下肢无力、下肢无力、发紧、跛行;、跛行;2.一一侧或双或双侧上肢麻木、上肢麻木、疼痛,下肢可有有疼痛,下肢可有有“束束带感感”、烧灼感、冰凉感;灼感、冰凉感;3.膀胱膀胱和直和直肠功能障碍。本型通常起病功能障碍。本型通常起病缓慢,但致残率高。慢,但致残率高。体征:体征:颈部多无体征。上肢或躯干部出部多无体征。上肢或躯
9、干部出现节段性分布的浅段性分布的浅感感觉障碍区,深感障碍区,深感觉多正常,肌力下降,双手握力下降。多正常,肌力下降,双手握力下降。病理反射阳性,以病理反射阳性,以Hoffmann反射阳性率反射阳性率为高。浅反射如高。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈腹壁反射、提睾反射减弱或消失。屈颈试验阳性,阳性,X线可可见椎管有效矢状径减小、椎体后椎管有效矢状径减小、椎体后缘明明显骨骨赘形成、后形成、后纵韧带骨化等征象。骨化等征象。第一节颈椎病患者的康复31.Diagram脊髓受压或刺激不全瘫单瘫截瘫四肢瘫ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&Contentsmall
10、developedbyGuildDesignInc.感觉、运动、反射障碍32.33.34.35.36.4椎椎动脉型脉型症状:症状:1.发作性眩作性眩晕,复,复视伴有眼震,伴有眼震,这些症状与些症状与颈部位置改部位置改变有关;有关;2.下肢突然无力猝倒,但是意下肢突然无力猝倒,但是意识清醒;清醒;3.单侧偏偏头痛常因痛常因头颈部突然旋部突然旋转而而诱发;4.偶有肢体麻木、感偶有肢体麻木、感觉异常。可出异常。可出现一一过性性瘫痪,发作性昏迷。作性昏迷。体征:患者体征:患者头部部转向健向健侧时头晕或耳或耳鸣加重,加重,严重重者可出者可出现猝倒。猝倒。X线片可片可见钩椎关椎关节增生、椎增生、椎间孔孔狭
11、小狭小(斜位片斜位片)或或颈椎椎节段性不段性不稳。第一节颈椎病患者的康复37.Diagram机械性与动力性因素致使椎动脉受到刺激或压迫椎-基底动脉供血不全ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.血管狭窄折曲节段性不稳定和椎间孔狭窄骨赘直接刺激38.旋颈试验又称椎动脉扭曲试验:病人坐位,头略后仰,并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状,提示为椎动脉型颈椎病39.5交感神交感神经型型症状:症状:1.头部症状:部症状:头晕或眩或眩晕、头痛;痛;2.眼部症状:眼眼部症状:眼
12、胀、干、干涩、视物不清等;物不清等;3.耳鼻喉症状:耳耳鼻喉症状:耳鸣、听力下降、听力下降等;等;4.胃胃肠道症状:道症状:恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、腹泻、消化不良等;等;5.心血管症状:心悸、胸心血管症状:心悸、胸闷、心律失常、血、心律失常、血压变化等;化等;6.神神经症状:面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或症状:面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。以上症状往往与以上症状往往与颈部活部活动有明有明显关系关系。体征:体征:颈部活部活动多正常,有多正常,有颈椎周椎周围软组织压痛。痛。6混合型混合型颈椎病椎病 具有两型或两型以上的混合型具有两型或两型以上的混合型颈椎病。椎病。临
13、床表床表现常以常以某一某一类型型为主,其他主,其他类型不同程度地合并出型不同程度地合并出现。第一节颈椎病患者的康复40.(四)(四)诊断要点断要点临床表床表现与影像学所与影像学所见相符合者,可以确相符合者,可以确诊。具有典型具有典型颈椎病椎病临床表床表现,而影像学所,而影像学所见正常者,正常者,应注意除外其它疾患后方可注意除外其它疾患后方可诊断断颈椎病。椎病。仅有影像学表有影像学表现异常,而无异常,而无颈椎病椎病临床症状者,床症状者,不不应诊断断为颈椎病。椎病。第一节颈椎病患者的康复41.二、康复功能二、康复功能评定定(一)一般(一)一般检查症状和体征症状和体征 患者多有患者多有颈、肩、臂、背
14、部疼痛,一、肩、臂、背部疼痛,一侧或双或双侧手、臂麻木,手、臂麻木,头痛、痛、头晕、头昏、心慌、胸昏、心慌、胸闷、多汗、多汗、上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。上下肢无力、行走不便及大小便异常等症状。影像学影像学检查 (1)X线平片平片检查 (2)CT检查 (3)MRI检查 (4)经颅彩色多普勒彩色多普勒(TCD)第一节颈椎病患者的康复42.(二)特征性(二)特征性检查椎椎间孔孔挤压试验臂臂丛牵拉拉试验 椎椎间孔分离孔分离试验 前屈旋前屈旋颈试验 低低头试验 仰仰头试验 椎椎动脉扭曲脉扭曲试验 屈屈颈试验(三)特殊(三)特殊检查第一节颈椎病患者的康复43.椎间孔挤压试验:令患者头偏向患侧
15、,检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背,则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小,有根性损害;对根性疼痛厉害者,检查者用双手重叠放于头顶、间下加压,即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性44.臂丛牵拉试验:患者坐位,头微屈,检查者立于患者被检查侧,一手推头部向对侧,另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木、则为阳性,多见于神经根型颈椎病患者45.颈椎分离试验(cervicalseparationtest):检查者一手托在患者下颌部,另一手托住枕部,然后逐渐向上牵引头部,如果患者感到
16、颈部和上肢的疼痛减轻,即为阳性。提示神经根型颈椎病46.前屈旋颈试验:(Fenzsign)先令患者头颈部前屈,再左右旋转活动,若颈椎处出现疼痛即为阳性,提示颈椎骨关节病,表明颈椎小关节多有退行性病变47.低头试验:患者直立双手自然下垂,双足并拢,低头看自己脚尖1分钟。如出现头痛、手麻、头晕、耳鸣、下肢无力、手出汗等症状为阳性仰头试验:姿势同低头试验,改低头为仰头看屋顶1分钟。出现症状为阳性48.椎动脉扭曲试验又称旋颈试验:病人坐位,头略后仰,并自动向左、右作旋颈动作。如患者出现头昏、头痛、视力模糊症状,提示为椎动脉型颈椎病49.屈屈颈试验(Linder征)其检查方法为:患者仰卧,也可端坐或者直
17、立位,检查者一手置于患者胸部前,另一手至于枕后,缓慢、用力的上抬其头部,使颈前屈,若下肢出现放射痛,则为阳性。其主要机制是屈颈时。硬脊膜上移,脊神经根被动牵扯,加重了突出的椎间盘对神经根的压迫,因而出现下肢的放射痛50.三、康复治三、康复治疗(一)康复治(一)康复治疗的适的适应证软组织型、神型、神经根型、交感型和椎根型、交感型和椎动脉型脉型颈椎病。椎病。早期脊髓型早期脊髓型颈椎病。椎病。年年迈体弱或心、肝、体弱或心、肝、肾功能不良,不能耐受手功能不良,不能耐受手术者。者。颈椎病的椎病的诊断尚不能完全肯定,需要在治断尚不能完全肯定,需要在治疗中中观察。察。颈椎手椎手术后恢复期的患者。后恢复期的患
18、者。第一节颈椎病患者的康复51.(二)康复治(二)康复治疗原原则任何治任何治疗手段均手段均应符合符合颈椎的解剖特点椎的解剖特点,生物力学基生物力学基础。任何任何类型及不同型及不同严重程度的重程度的颈椎病,都可以有椎病,都可以有选择性地性地应用康复治用康复治疗方法。方法。有有针对性的性的选择23种方法种方法进行行综合治合治疗。一旦康复治一旦康复治疗无效,症状仍无效,症状仍较严重,患者重,患者应及及时去医院去医院就就诊,必要,必要时可采取手可采取手术疗法。法。第一节颈椎病患者的康复52.(三)康复治(三)康复治疗方法方法1颈托托 制制动和保和保护颈椎,有减椎,有减轻神神经根和椎根和椎动脉的受脉的受
19、压症状,并有利于症状,并有利于组织水水肿的消退和巩固的消退和巩固疗效,防止复效,防止复发的的作用。作用。2颈椎椎牵引引 颈椎椎牵引是目前引是目前疗效效较好,好,应用用较广,治广,治疗颈椎病的主要方法。椎病的主要方法。1.牵引可以解除肌肉引可以解除肌肉痉挛,减少椎,减少椎间盘内内压,以利于,以利于组织复位;复位;2.扩大椎大椎间隙和椎隙和椎间孔,减孔,减轻神神经根受根受压和椎和椎动脉扭曲,改善血液循脉扭曲,改善血液循环,促,促进神神经根水根水肿的吸收;的吸收;3.可使椎管延可使椎管延长,韧带紧张,将膨出的椎,将膨出的椎间盘复位。复位。第一节颈椎病患者的康复53.颌枕吊枕吊带牵引法引法注意注意牵引
20、角度引角度逐步增加重量(以不超逐步增加重量(以不超过体重体重 的的14为宜宜)牵引引时间,每次,每次1530分分钟为宜宜 在在牵引引过程中要密切程中要密切观察患者的反察患者的反应 牵引同引同时可配合局部可配合局部热敷、敷、红外外线照照射等物理射等物理疗法法第一节颈椎病患者的康复54.3物理因子治疗 物理治物理治疗可以消除神可以消除神经根及周根及周围软组织的炎症、的炎症、水水肿,改善局部血液供,改善局部血液供应和和营养状养状态,缓解解颈部肌部肌肉肉痉挛(见169)超短波超短波疗法法 微波微波疗法法 直流直流电离子离子导入入 红外外线疗法法 超声波超声波疗法法 磁磁疗中中频电疗法法第一节颈椎病患者
21、的康复55.4推拿 推拿可以消除肌肉推拿可以消除肌肉紧张痉挛,改善血液循,改善血液循环,同,同时整复整复椎体滑脱,解除神椎体滑脱,解除神经压迫,迫,调整和改善整和改善颈椎各椎各节段和周段和周围组织的关系,恢复的关系,恢复颈椎的生理曲度。椎的生理曲度。5针灸治疗 针灸能起到疏通灸能起到疏通经络、调理气血、疏筋止痛等功效,从而理气血、疏筋止痛等功效,从而调整人体整人体经络脏腑功能,扶正祛邪,最腑功能,扶正祛邪,最终达到防治疾病的目达到防治疾病的目的。的。第一节颈椎病患者的康复56.6药物治物治疗 常用的常用的药物有:非甾体物有:非甾体类消炎止痛消炎止痛药(NSAIDs),扩张血血管管药物,物,营养
22、和养和调节神神经系系统的的药物,解物,解痉类药物。物。7注射治注射治疗 又称又称为神神经阻滞阻滞疗法,法,临床常用的有局部痛点封床常用的有局部痛点封闭,常用,常用药有醋酸有醋酸泼尼松尼松龙、醋酸可的松、利多卡因等。、醋酸可的松、利多卡因等。第一节颈椎病患者的康复57.8运运动疗法法 运运动疗法可以增法可以增强颈部肌力和部肌力和韧带的的弹性,性,对保持保持颈椎的椎的稳定性,定性,提高提高颈椎关椎关节功能,改功能,改善局部血供,解除肌善局部血供,解除肌痉挛,防止肌萎,防止肌萎缩等有着等有着积极的作用。极的作用。第一节颈椎病患者的康复58.第二节肩周炎患者的康复一、概述一、概述(一)基本概念(一)基
23、本概念 肩肩关关节周周围炎炎(frozen shoulder)简称称肩肩周周炎炎,俗俗称称五五十十肩肩、漏漏肩肩风、凝凝肩肩等等。指指肩肩周周肌肌、肌肌腱腱、滑滑囊囊以以及及关关节囊囊的的慢慢性性损伤性性炎炎症症,导致致关关节内内外外粘粘连,阻阻碍碍肩肩关关节活活动的的退退行性病行性病变。临床主要以肩关床主要以肩关节疼痛和活疼痛和活动不便不便为主要症状。主要症状。本本病病好好发于于40岁以以上上50岁左左右右的的中中老老年年人人,女女性性多多于于男男性性。本本病病早早期期肩肩关关节呈呈阵发性性疼疼痛痛,常常因因天天气气变化化及及劳累累而而诱发,以后逐,以后逐渐发展展为持持续性疼痛性疼痛。59.
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