靶向和_或免疫及联合疗法开启宫颈癌治疗新模式——专访首都医科大学附属北京妇产医院妇科副主任孔为民教授.pdf
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1、 CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.18 September 20231 2023年9月第13卷第18期封面报道宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,当前宫颈癌发病率呈现年轻化的趋势。首都医科大学附属北京妇产医院是北京市收治宫颈癌患者最多的医院之一,北京妇产医院妇科副主任孔为民教授在这方面有丰富的临床经验和科研成果,他强调要重视宫颈癌的规范化治疗,精准分期对宫颈癌治疗至关重要,在正确分期的基础上选择适当的治疗方式。早期宫颈癌预后较好,多数患者能够实现长期存活,但晚期宫颈癌预后通常较差。孔为民表示,近年来兴起的宫颈癌靶向治疗和/或免疫治疗联合传统治疗在延长晚期复
2、发性宫颈癌患者总生存时间上取得了一定疗效,未来可能成为晚期宫颈癌治疗的主要手段之一。目前从单药到联合用药的各类临床试验正在进行,随着创新药物的不断研发,为患者的长期生存带来希望。宫颈癌发病年轻化目前,宫颈癌的发展趋势出现了新的变化。孔为民表示:“首先,全国范围内宫颈癌的发病人数仍处于上升趋势。其次,宫颈癌发病年轻化。”宫 颈 癌 发 病 率 上 升 究 其主要原因还是与人乳头瘤病毒(HPV)的感染有关。孔为民表示,90%以上的宫颈癌是由 HPV感染引起的。HPV 最主要的传染途径就是性接触。HPV 感染多是一过性感染,可通过自身免疫力清除。但是 HPV 转阴时间较长,通常至少要半年甚至一、两年
3、,大多数人会在两年之内转阴,如果超过 12 个月不转阴就可能导致宫颈癌的癌前病变。从 高 危 HPV 感 染 发 展 到宫 颈 癌,需 要 10 年 以 上 的 时间,因此宫颈癌发病高峰通常为40 50 岁和 60 70 岁女性。随着性观念的开放,近年来年轻女性宫颈癌的发病率在不断增加。孔为民表示,年轻女性过早发生性关系,以及存在多个性伴侣,感染 HPV 的风险明显增加,使年轻未婚女性罹患宫颈癌风险增加,这个问题需要引起重视。孔为民表示,现在已分离出的 HPV 病毒达 200 余种,与宫颈癌密切相关的有十余种,其中HPV16 型和 18 型导致了 70的宫颈癌。孔为民强调:“有效防止宫颈癌,从
4、源头上应普及 HPV 疫苗,并且越年轻接种 HPV 疫苗越好。9 价 HPV 疫苗对宫颈癌的预防率达到 90%以上。HPV疫 苗 的 广 泛 接 种 将 大 幅 降 低宫 颈 癌 的 发 病 率。年 轻 女 性免 疫 应答强,9 14 岁女孩只需接种两针 HPV 疫苗即可,这从经济角度来看很合适的,因此要推广这部分女孩的 HPV疫苗接种。”不过,孔为民认为:“从未来趋势看,宫颈癌的发病率总体上将不断下降,这是基于世界卫生组织加速消除宫颈癌的行动计划的战略。”2018 年 世 界 卫 生 组 织(WHO)首次提出消除宫颈癌的全球行动倡议。2020 年 11 月,WHO 正式发布 加速消除宫颈癌全
5、球战略,正式启动加速消除宫颈癌的全球战略。该战略的 目 标 概 括 为“90/70/90”,到2030 年 90%的女孩在 15 岁之前完成 HPV 疫苗接种;70%的妇女在 35 岁和 45 岁之前接受宫颈癌筛查;90%确诊宫颈癌及癌前病变患者的妇女得到治疗。为响应 WHO 的这项战略,2023 年 1 月国家卫健委等十部门印发了 加速消除宫颈癌行动计划(20232030 年),提出推动 HPV 疫苗接种、宫颈癌筛查和为患者提供规范治疗管理等阶段性目标,加快我国宫颈癌消除进程。WHO 的 目 标 是 2030 年 全球宫颈癌的发病率控制在 4/10万以下。目前,全球宫颈癌的发靶向和/或免疫及
6、联合疗法开启宫颈癌治疗新模式专访首都医科大学附属北京妇产医院妇科副主任孔为民教授文/中国医药科学特约撰稿刘勇孔为民与阮祥燕教授探讨妇科恶性肿瘤保留生育力的问题CHINA MEDICINE AND PHARMACY Vol.13 No.18 September 20232 2023年9月第13卷第18期封面报道病率大约是 13/10 万,我国大约是 12.96/10 万,与全球处于同一水平。孔 为 民 表 示:“提 高 HPV疫苗接种率以及普及宫颈癌筛查使宫颈癌能够在早期得以预防。WHO 的目标是 15 岁以下的少女接种 HPV 疫苗的比例超过 90%,但这个比例在我国只有不到 20%。虽然北京
7、、上海等发达地区宫颈癌筛查覆盖率较高,如北京市政府每两年对 30 65岁的妇女进行一次宫颈癌和乳腺癌的免费筛查,但全国范围来说,当前宫颈癌筛查普及率并不高,而且各级机构筛查质量水平也参差不齐。特别在一些经济欠发达地区,一些妇女终身也无一次宫颈癌筛查。所以各级政府和广大妇女都要加强对宫颈癌筛查的重视。”因此,孔为民认为:“目前我国在普及 HPV 疫苗,定期进行宫颈癌筛查(包括 TCT、HPV)等方面依然任重道远。”宫颈癌精准分期至关重要在宫颈癌诊治方面有着多年经验的孔为民强调宫颈癌精准分期对宫颈癌治疗的重要性。他表示,与卵巢癌或子宫内膜癌不同,宫颈癌分期在很多情况下不能完全依赖影像学,评估宫旁和
8、阴道转移需要依靠临床医生的查体和判断。国际妇产科联盟(FIGO)妇科肿瘤委员会在 2018 年 10 月重新修订了宫颈癌的分期,孔为民曾发表多篇论文对此进行解读。他表示:“宫颈癌分期在核磁和 CT 影像表现的同时,更多情况下需要结合临床医生的妇科检查。这种检查主观性比较强,因此医生的专业和经验非常重要,主观与客观相结合能更准确地确定宫颈癌分期。宫颈癌的治疗原则千变万化,分期是确定治疗方案的依据,分期不同治疗方案也会有所差异,出现过度治疗或者治疗不足的问题,严重影响患者的治疗效果。”临床检查包括宫颈肿瘤的位置、直径、形状、体积、质地及其与周围组织的关系,阴道穹隆及阴道有无浸润累及子宫位置及活动度
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