病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症.pdf
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1、病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症李骁腾,郭营,李宝田,吕丰姿,郭小伟,潘玉林(郑州市骨科医院,河南郑州 ;河南省人民医院,河南郑州 )摘要目的:观察病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症的临床疗效及安全性。方法:年月至 年 月,采用病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症患者 例,男 例、女 例。年龄 岁,中位数 岁。所有患者均接受过后路腰椎椎管减压椎间融合器植骨融合术,其中腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症 例、单纯腰椎滑脱症 例。原手术节段为单节段 例,其中 例,例;节段 例,其中 、例,、例;节段 例,其中 、例,、例。感
2、染累及肌层 例,累及椎体、椎间隙 例。感染并发脓毒症时间,原手术后 例、例、例。例患者中有 例切口愈合不良,且局部有渗出物。体温 ,中位数 。血培养和穿刺液培养结果显示,表皮葡萄球菌例、金黄色葡萄球菌例、肺炎克雷伯菌例、大肠杆菌例、阴沟肠杆菌例。记录病灶清除术前后白细胞、反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原的检测值,采用 功能障碍指数(,)评价腰椎功能,采用疼痛视觉模拟量表(,)评价腰部、腿部疼痛情况,采用改良 标准评价综合疗效。随访观察并发症发生和内固定物固定等情况。结果:本组 例患者均采用 次清创手术,均于炎症控制后 周出院。所有患者均获随访,随访时间 个月,中位数 个月。病灶清除术前、术后、
3、术后 、术后 的白细胞计数分别为()个、()个、()个、()个,反应蛋白检测值分别为()、()、()、(),红细胞沉降率检测值分别为()、()、()、(),降钙素原检测值分别为()、()、()、()。病灶清除术前、术后 个月、术后个月和末次随访时的腰部疼痛 评分分别为()分、()分、()分和()分,腿部疼痛 评分分别为()分、()分、()分和()分,指数分别为()、()、()和()。末次随访时评价综合疗效,优 例、良 例。至末次随访时,所有患者均未出现感染复发、内固定物松动等并发症。结论:病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症,可以有效控制感染、减轻腰腿部疼痛、恢复腰椎功
4、能,且安全性较高,同时无需取出内固定物。关键词腰椎;脓毒症;手术后并发症;清创术;抗生素手术部位感染是脊柱手术的严重并发症之一,其发生率为 ,其中腰椎术后手术部位感染的发生率约为 。手术部位感染可并发脓毒症,造成全身多器官功能障碍,会增加患者术后死亡风险。腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症较为少见,其相关文献报道也较少。为了探讨腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症的最佳治疗方法,年 月至 年 月,我们采用病灶清除联合敏感抗生素治疗腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症患者 例,并对其临床疗效及安全性进行了观察,现报告如下。临床资料本组 例,男 例、女 例。年龄 岁,中位数 岁。均为在郑州市骨科医院住
5、院治疗的腰椎术后并发脓毒症患者。所有患者均接受过后路腰椎椎管减压椎间融合器植骨融合术,其中腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症 例、单纯腰椎滑脱症 例。原手术节段:单节段 例,其中 例,例;节段 例,其中 、例,、例;节段例,其中 、例,、例。感染累及肌层 例,累及椎体、椎间隙 例。感染并发脓毒症时间,原手术后 例、例、例。例患者中有 例切口愈合不良,且局部有渗出物。体温 ,中位数 。血培养和穿刺液培养结果显示:表皮葡萄球菌 例,金黄色葡萄球菌 例,肺炎克雷伯菌 例,大肠杆菌 例,阴沟肠杆菌 例。所有患者均不合并泌尿道感染、肺炎等疾病。(总 )中医正骨 年 月第 卷第 期 ,方法 术前准备定时测量体
6、温,常规检测红细胞沉降率、反应蛋白和降钙素原,将其调整至适合手术水平。密切观察切口愈合情况,对于切口愈合不良、局部有渗出物者 图 (),及时进行体格检查,必要时(腰痛伴下肢神经症状)行腰椎 。腰椎 提示内固定物周围有积液 图 ()或椎体局部呈水肿样信号改变 图 (),于切口处穿刺抽取积液进行细菌培养。细菌培养结果阳性,即可诊断为腰椎术后手术部位感染,采用敏感抗生素治疗;细菌培养结果阴性,宜结合症状、体征,以及实验室检查、影像学检查结果综合判断,及时采用广谱抗生素治疗,必要时请感染科协助诊疗。治疗方法于炎症控制后 ,采用清创灌洗引流术处理局部感染病灶。于原手术切口分层清除病灶,并留取病灶标本送细
7、菌培养。每层病灶均采用碘伏和生理盐水反复冲洗。使用注射器加压冲洗椎弓根钉钉尾,彻底清除椎弓根钉周围的感染组织,必要时取出椎弓根钉浸泡、冲洗。感染未累及椎体内部、椎管、椎间隙者,不进行深部清创。感染累及椎间隙者,先取出融合器及其内部的骨粒,反复冲洗融合器,并用聚维酮碘浸泡 ;然后清理椎间隙内植骨颗粒及炎性骨质,局部用聚维酮碘浸泡 ,并用大量生理盐水冲洗;最后于原手术切口取健康椎体的椎板或棘突制为骨粒,置入融合器内,重新植入融合器。局部用生理盐水反复冲洗后用碘伏浸泡 ,再用生理盐水反复冲洗。术者及助手更换手套、手术器械等,并铺无菌巾。分别于原手术切口两侧放置冲洗管和引流管,逐层缝合切口。术后用生理
8、盐水持续冲洗,隔 进行次细菌培养,细菌培养结果提示对庆大霉素敏感者,在冲洗液中间断加入庆大霉素。连续 次细菌培养结果阴性时,停止冲洗并拔除冲洗管(总冲洗时间 )。待每日引流量小于 后拔除引流管。术后根据药敏试验结果选择敏感抗生素,先静脉滴注抗生素 周,待各项炎性指标恢复正常 周以上,改为口服抗生素 周。疗效评价方法记录手术前后白细胞、反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原的检测值,随访观察内固定物固定等情况。采用 功能障碍指数(,)评价腰椎功能,采用疼痛视觉模拟量表(,)评价腰部、腿部疼痛情况,采用改良 标准 评价综合疗效。结果本组 例患者均采用 次清创手术,均于炎症控制后 周出院。所有患者均获随访
9、,随访时间 个月,中位数 个月。患者手术前后的白细胞、反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原检测值见表 ,腰部疼痛 评分、腿部疼痛 评分、指数见表 。末次随访时评价综合疗效,优 例、良 例。至末次随访时,所有患者均未出现感染复发、内固定物松动等并发症。讨论脊柱术后早期感染在时间方面尚无统一标准,脊柱术后 个月或 个月内发生的感染均可称为早期感染 ,我们倾向于将脊柱术后 个月内发生的感染称为早期感染。脊柱术后感染可并发脓毒症,会给患者和社会带来巨大的经济负担。图 腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症患者图片中医正骨 年 月第 卷第 期 ,(总 )表 例腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症患者病灶清除联合敏
10、感抗生素治疗前后的实验室指标观察时间点实验室指标白细胞计数(,个)反应蛋白(,)红细胞沉降率(,)降钙素原(,)病灶清除术前 病灶清除术后 病灶清除术后 病灶清除术后 表 例腰椎术后早期手术部位感染并发脓毒症患者病灶清除联合敏感抗生素治疗前后的临床指标观察时间点临床指标腰部疼痛视觉模拟量表评分(,分)腿部疼痛视觉模拟量表评分(,分)功能障碍指数(,)病灶清除术前 病灶清除术后 个月 病灶清除术后 个月 末次随访时 术后感染并发脓毒症的原因较多,如长期留置静脉导管、导尿管等,但主要原因是切口感染后病原菌进入血液循环。术后早期手术部位感染与术中或术后切口污染,以及术后患者免疫力降低等因素有关 。多
11、数接受腰椎手术的患者因长期腰腿疼痛而较少活动,加上手术本身的创伤,术后机体的防御能力下降,对细菌的易感性增加。此外,若合并糖尿病或贫血等影响软组织修复能力的疾病,会造成切口愈合缓慢,从而增加了细菌进入血液的风险 。临床应注意区分手术部位感染与脓毒症之间的关系,如果切口深部穿刺液培养与血培养中的细菌相同,可推断切口感染并发了脓毒症,否则应注意观察是否合并其他疾病。脓毒症一般出现在术后 周左右,患者可有寒战、高热等表现,可通过实验室检查明确诊断。腰椎术后手术部位感染的患者可能没有发热、腰背部疼痛或活动受限、下肢神经症状等典型表现,有时实验室检查可能也无阳性结果。等 研究发现,即使脊柱术后切口已经感
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