TAPB联合RSB在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果研究.pdf
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1、中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4415 基金项目:广西壮族自治区卫生健康委员会自筹经费科研课题(Z20211242)作者单位:530000 南宁,广西壮族自治区人民医院麻醉科通信作者:余佩霞,E-mail:314706709 论 著TAPB 联合 RSB 在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果研究余佩霞,莫雪莹摘要 目的 分析超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)联合腹直肌鞘阻滞(RSB)在腹腔镜全子宫切除术(LTH)中的应用效果及对视觉模拟自评量表(VAS)评分与舒适度量表(BCS
2、)评分的影响。方法回顾性分析广西壮族自治区人民医院2020 年 1 月 2021 年6 月住院的120 例 LTH 手术患者,按照麻醉方法不同分为两组(每组60 例),对照组给予 TAPB,联合组给予 TAPB 联合 RSB,比较两组右美托咪定、舒芬太尼、维库溴铵用量、血流动力学指标、临床镇静评分(Ramsay 评分)、视觉模拟自评量表(VAS)评分、舒适度量表(BCS)评分、按压镇痛泵次数、不良反应总发生率。结果 联合组右美托咪定、舒芬太尼、维库溴铵用量与对照组比较,差异无统计学意义(P 0.05);联合组 T1(建立 CO2气腹时)、T2(手术开始 30 min 后)、T3(拔管10 mi
3、n 后)平均动脉压(MAP)、心率(HR)均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。联合组 T4(术后 6 h)、T5(术后12 h)、T6(术后 24 h)Ramsay 评分均高于对照组,VAS 评分、BCS 评分均低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。联合组按压镇痛泵次数低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 LTH 术中给予 TAPB 联合 RSB,在维持术中血流动力学稳定的同时,可有效减轻术后疼痛感、躁动程度,提高舒适度,减少镇痛泵按压次数,且麻醉期间未见明显不良反应,具有一定的安全性。关键词 超声引导腹横肌平面阻滞;腹直肌鞘阻滞;腹腔镜全子宫切除术;疼痛中图
4、分类号 R713文献标识码 ADOI:10.3969j.issn.1674-3245.2023.04.013Effect of TAPB combined with RSB in laparoscopic total hysterectomy Yu Peixia,Mo Xueying(Department of Anesthesiology,Guangxi Zhuang Autonomous Region Peoples Hospital,Nanning 530000,China)Corresponding author:Yu Peixia,E-mail:314706709 AbstractO
5、bjectiveTo analyze the application effect of ultrasound-guided transversus abdominis plane block(TAPB)combined with rectus abdominis sheath block(RSB)in laparoscopic total hysterectomy(LTH)and its influence on visual analogue scale(VAS)score and comfort scale(BCS)score.MethodsRetrospective analysis
6、was made on 120 patients with LTH who were hospitalized in our hospital from January 2020 to June 2021.According to different method,they were divided into two groups(n=60 for each group).The control group was given TAPB,and the combined group was given TAPB plus RSB.The hemodynamic indexes,Ramsay s
7、core,VAS score,BCS score,times of pressing the analgesic pump,and the total incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe mean arterial pressure(MAP)and heart rate(HR)of the combined group at T1(when CO2 pneumoperitoneum was established),T2(after 30 min of operation)
8、and T3(after 10 min of extubation)were lower than those of the control group(P 0.05).The Ramsay scores of T4(6 h after operation),T5(12 h after operation)and T6(24 h after operation)in the combined group were higher than those in the comparison group(P 0.05).The T4,T5,T6 VAS scores and BCS scores of
9、 the combined group were lower than those of the control group(P 0.05).The Times of pressing analgesic pump in combination group was lower than that in comparison group(P 0.05).Conclusion TAPB combined with RSB during LTH operation can effectively reduce postoperative pain and agitation,improve comf
10、ort and reduce the number of analgesic pump compressions while maintaining the stability of intraoperative hemodynamics.There is no obvious adverse reaction during anesthesia,which has a certain safety.Key words Ultrasound-guided transversus abdominis plane block;Rectus sheath block;Laparoscopic tot
11、al hysterectomy;The pain 腹腔镜全子宫切除术(LTH)是妇科较为常见的一种术式,主要用于宫颈癌、子宫肌瘤等妇科疾病治疗中,与传统开腹手术相比,具有切口小、创伤性小、恢复快等优点1。但 LTH 毕竟存在一定的创416 中华保健医学杂志 2023 年 8 月第 25 卷第 4 期 Chin J Health Care Med,August 2023,Vol 25,No.4伤性,受 CO2气腹刺激、内脏牵拉反应等因素的影响,术后会出现不同程度疼痛感,引发强烈应激反应,具体表现为心律失常、躁动、血压升高等,不利于机体恢复2-3。因此,寻求一种有效、安全的镇痛方案,减轻 LTH
12、患者术后疼痛感、应激反应成为目前麻醉科医生高度关注的内容。超声引导腹横肌平面阻滞(TAPB)是既往腹腔镜手术患者术后常用的镇痛方法,虽然对腹部切口疼痛感具有一定的缓解作用,但近年来临床发现,单一 TAPB 的镇痛效果欠佳,存在一定的局限性4。腹直肌鞘阻滞(RSB)通过将麻醉药物注入腹直肌、腹直肌后鞘之间,可有效阻断 T6 T11产生的疼痛感,镇痛效果更明显5。基于此,本研究选取 120 例LTH 手术患者探究 TAPB 联合 RSB 在腹腔镜全子宫切除术中的应用效果及对 VAS 评分与 BCS 评分的影响。1 对象与方法1.1 对象 回顾性分析广西壮族自治区人民医院2020 年1 月 2021
13、 年6 月住院的120 例 LTH 手术患者,按照麻醉方法不同分为两组(每组 60 例)。联合组年龄 43 72 岁,平均(57.33 2.04)岁;美国麻醉医师协会(ASA)分级级 24 例、级 36 例;宫颈癌 40 例、子宫肌瘤 20 例;体质量指数(BMI)在22 28 kgm2,平均(24.22 0.72)kgm2。对照组年龄 45 70 岁,平均(57.42 2.01)岁;ASA 分级级 19 例、级 41 例;宫颈癌 38 例、子宫肌瘤22 例;BMI 22 28 kgm2,平均(24.29 0.61)kgm2。两组一般临床资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。
14、纳入标准:(1)均为首次接受 LTH 手术治疗。(2)年龄 40 75 周岁,无生育要求。(3)ASA 分级 级。(4)临床资料齐全、完整。(3)无贫血、低蛋白血症。(4)均自愿参与本研究。排除标准:(1)存在凝血功能异常。(2)合并全身严重感染性疾病。(3)近 6 月有重大手术史。(4)长期服用阿片类药物、存在吸毒史、酒精依赖史者。(5)肾、肝功能异常。(6)合并中枢、外周神经系统疾病。(7)存在沟通、意识障碍。(8)腹壁穿刺部位皮肤感染、破损。1.2 方法 入室后常规监测血氧饱和度(SPO2)、血压(BP)等生命体征,建立静脉通路,给予乳酸林格氏液 500 ml 静脉滴注,10 min 内
15、泵注完 0.8 gkg右美托咪定,而后以0.2 0.4 g(kg h)的速率泵注直至停止麻醉诱导。麻醉诱导:0.3 0.5 gkg舒芬太尼、0.6 mgkg 维库溴铵、0.3 mgkg 依托咪酯进行麻醉诱导。气管插管成功后维持麻醉,将脑电双频指数(BIS)值控制在 40 60。对照组给予TAPB:协助患者采取仰卧位,消毒铺巾肋缘下,将超声线阵探头置于肋缘下,探头频率是 7 15 MHz,从剑突延肋缘向外下移动,观察腹内斜肌、腹横肌、腹外斜肌位置,将超声探头固定后,穿刺腹横肌平面,观察确认无气、无回血后,两侧注射 0.4%罗哌卡因 20 ml。联合组给予 TAPB 联合 RSB。TAPB操作与对
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