保护动机理论在中年颅内动脉瘤患者术后情绪管理中的应用.pdf
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1、收稿日期:基金项目:江西省卫健委一般科技计划()作者简介:李星茹(),女,硕士,护师,从事急危重症护理学的研究.通信作者:张超,主任护师,E m a i l:q q c o m.保护动机理论在中年颅内动脉瘤患者术后情绪管理中的应用李星茹 a,张超 b(南昌大学第二附属医院a 神经外科I C U;b 护理部,南昌 ;皖南医学院弋矶山医院神经外科I C U,芜湖 安徽 )摘要:目的探讨保护动机理论保护动机理论(p r o t e c t i o nm o t i v a t i o nt h e o r y,PMT)在中年颅内动脉瘤(i n t r a c r a n i a l a n e u
2、r y s m,I A)患者情绪管理中的应用效果.方法选取南昌某三甲医院 年 月至 年月神经外科 例中年I A术后患者为研究对象,以入院时间为依据分为对照组与观察组,各 例.对照组行术后常规护理,观察组行PMT下的术后情绪管理,组患者均从术后意识清醒可沟通交流时开始干预,直至出院后个月.比较干预前后组患者疾病不确定感 采用M i s h e l疾病不确定感量表(M i s h e l su n c e r t a i n t yi ni l l n e s ss c a l ef o ra d u l t s,MU I S)评定、自我效能感 采用一般自我效能感量表(g e n e r a l
3、s e l f e f f i c a c ys c a l e,G S E S)中文版评定 及希望水平(采用H e r t h希望量表评定).结果干预后观察组MU I S各维度评分均高于对照组,差异有统计学意义(P );干预后组患者G E S E得分均有所提高,且观察组上升幅度大于对照组,差异有统计学意义(P );干预后观察组处于中、高希望水平的比例高于对照组,差异有统计学意义(P).结论PMT下的术后情绪管理能有效减轻中年I A患者疾病不确定感、提高自我效能感及希望水平,促进疾病转归.关键词:保护动机理论;中年患者;颅内动脉瘤;情绪管理中图分类号:R 文献标志码:A文章编号:()D O I
4、:/j c n k i l c s y A p p l i c a t i o no fP r o t e c t i o nM o t i v a t i o nT h e o r y i nP o s t o p e r a t i v eE m o t i o n a lM a n a g e m e n t o fM i d d l e A g e dP a t i e n t sw i t hI n t r a c r a n i a lA n e u r y s mL IX i n g r u a,Z H A N GC h a o b(a N e u r o s u r g i c
5、 a l I n t e n s i v eC a r eU n i t;b D e p a r t m e n t o fN u r s i n g,t h eS e c o n dA f f i l i a t e dH o s p i t a l,N a n c h a n gU n i v e r s i t y,N a n c h a n g ,C h i n a;N e u r o s u r g i c a l I n t e n s i v eC a r eU n i t,Y i j i s h a nH o s p i t a l o fW a n n a nM e d i
6、c a lC o l l e g e,W u h u ,C h i n a)A B S T R A C T:O b j e c t i v e T oe x p l o r et h ea p p l i c a t i o no fp r o t e c t i o nm o t i v a t i o nt h e o r y(PMT)i ne m o t i o nm a n a g e m e n to fm i d d l e a g e dp a t i e n t sw i t h i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m(I A)M e t
7、 h o d s At o t a l o f m i d d l e a g e dp a t i e n t sw h ou n d e r w e n tn e u r o s u r g e r y f o r I Af r o mO c t o b e r t oJ u l y i nag r a d el e v e lAh o s p i t a lw e r es e l e c t e da st h es t u d ys u b j e c t s A c c o r d i n gt ot h ea d m i s s i o nt i m e,t h e s ep a
8、 t i e n t sw e r ea s s i g n e dt or e c e i v ee i t h e r r o u t i n ep o s t o p e r a t i v ec a r e(c o n t r o lg r o u p,f r o m O c t o b e r t oF e b r u a r y )o rp o s t o p e r a t i v ee m o t i o n a lm a n a g e m e n tu n d e rPMTf r a m e w o r k(o b s e r v a t i o ng r o u p,f
9、r o m M a r c ht oJ u l y),w i t h p a t i e n t s i ne a c hg r o u p B o t hg r o u p so fp a t i e n t sb e g a ni n t e r v e n t i o nf r o mt h e t i m e t h e yb e c a m e c o n s c i o u s a n dc o mm u n i c a t e da f t e r s u r g e r y,u n t i l m o n t h sa f t e rd i s c h a r g e T h
10、e M i s h e lU n c e r t a i n t yi nI l l n e s sS c a l e(MU I S),G e n e r a lS e l f E f f i c a c y实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N oS c a l e(G S E S)s c o r ea n dh o p e l e v e l(H e r t hH o p eI n d e x)w e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r
11、o u p s R e s u l t s A t m o n t h sa f t e rs u r g e r y,t h es c o r e so fa l ld i m e n s i o n so fMU I Si nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw e r eh i g h e r t h a n t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p(P )T h e s c o r e so fG E S Ew e r e i n c r e a s e di nb o t hg r o u p sa f
12、 t e r i n t e r v e n t i o n,a n dt h e i n c r e a s e i nt h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a sg r e a t e r t h a nt h a ti nt h ec o n t r o lg r o u p(P )I na d d i t i o n,t h ep r o p o r t i o no fp a t i e n t sw i t h m e d i u ma n dh i g hh o p e l e v e l s i nt h eo b s e r v a t i
13、 o ng r o u pw a sh i g h e r t h a nt h a t i nt h ec o n t r o l g r o u p(P)C o n c l u s i o n P o s t o p e r a t i v ee m o t i o n a lm a n a g e m e n tu n d e rPMTc a ne f f e c t i v e l yr e d u c ed i s e a s eu n c e r t a i n t y,i m p r o v es e l f e f f i c a c ya n dh o p e l e v e
14、 l,a n dp r o m o t ed i s e a s eo u t c o m e i nm i d d l e a g e dI Ap a t i e n t s K E Y WO R D S:p r o t e c t i o nm o t i v a t i o nt h e o r y;m i d d l e a g e dp a t i e n t s;i n t r a c r a n i a l a n e u r y s m;e m o t i o n a lm a n a g e m e n t颅内动脉瘤(i n t r a c r a n i a l a n e
15、 u r y s m,I A)是颅内血管壁薄弱部分外露的一种疾病,成人患病率为,破裂后致死率高达.其治疗方式以开颅夹闭术和介入栓塞术为主,尽管外科手术、介入及诊断技术已取得显著进展,I A患者术后恢复情况依旧不尽如人意,目前关于I A的管理主要集中于诊断、治疗领域,忽视了患者术后情绪管理.I A患者对疾病知识的混淆、疾病本身的不可预测性以及手术预后的未知性,是患者焦虑、抑郁及不确定感的重要来源,多重负性情绪叠加严重降低了患者对未来的希望,丧失对生活信心.岁的中年患者为I A高发人群,此年龄阶段的患者往往是家庭的中坚力量,在社会中承担重要角色,担心疾病给家庭造成持续拖累,导致其产生严重的心理负担
16、,影响患者的自我效能感与疾病恢复.保护动机理论(p r o t e c t i o nm o t i v a t i o n t h e o r y,PMT)是心理学中已被证实的最重要的理论之一,描述个人以自我保护的方式对感知健康危险因素做出反应,该理论由认知评估(严重性、易感性、内部奖励、外部奖励)和反应评估(自我效能、反应效能、反应代价)构成,严重性、易感性的高度感知削弱内外部奖励,自我效能和反应效能作用超过反应代价时,则产生自我保护的动机 .该理论目前已广泛应用于疾病预防、意图预测等领域 ,但在中年I A术后患者情绪管理中尚不多见.因此,本研究将PMT应用于中年I A术后患者的情绪管理中
17、,并分析其成效.对象与方法研究对象采取便利抽样法,选取 年 月至 年月南昌大学第二附属医院神经外科收治的 例中年I A患者为研究对象.入选标准:)经头颅C T、血管成像或数字减影血管造影确诊为颅内动脉瘤;)首次行手术治疗(开颅手术或介入栓塞术);)年龄为 岁;)术前H u n t H e s s分级为级;)可以进行手机微信基本操作;)知情并自愿参与者.排除标准:)术后意识不清者,认知及沟通能力缺失者;)生命体征不平稳;)合并其他器官功能不全恶性肿瘤.本研究经医院伦理委员会批准.将符合标准的患者按入院时间分为对照组(年 月至 年月)与干预组(年月),干预过程中组各有例患者因联系方式变动而脱落,最
18、终纳入有效病例 例,其中对照组 例,观察组 例.组一般资料比较差异无统计学意义(P),见表.表组患者一般资料比较项目对照组(n)观察组(n)/ZP性别/例 男 女 年龄M(P,P)/岁(,)(,)受教育程度/例 初中及以下 高中及中专 大专及以上医保状况/例 医保 自费实用临床医学 年第 卷第期P r a c t i c a lC l i n i c a lM e d i c i n e,V o l ,N o表(续)项目对照组(n)观察组(n)/ZP月收入/例 元 元 元动脉瘤位置/例 前循环 后循环手术方式/例 开颅手术 介入治疗 护理方法对照组术后采用常规情绪护理,以口头宣教、肢体接触、耐
19、心倾听的形式对患者术后负性情绪予以安抚,教会患者深呼吸、放松疗法、注意力转移法缓解不良情绪,出院后,发放I A健康管理手册,予以出院指导,嘱患者定期来院复诊.观察组行PMT下的术后情绪管理.)成立保护动机小组:包括研究生及其导师、神经外科主任医生、护士长、心理咨询师各名,神经外科主管护师名(均为本科以上学历且有年以上工作经验),经过为期个月的培训,检索国内外相关文献,学习保护动机理论(图)、量表使用及随访指导,各成员发挥领域专长,共同制定情绪管理流程并由保护动机小组成员实施,为期个月.图保护动机理论)第一阶段主题为“知识与技能”,目的为提高患者对疾病易感性和负性情绪严重性的认识.患者术后意识清
20、醒,可沟通交流后,开展床旁知识宣教,借助思维导图为患者讲解I A的发病原因、易感人群及并发症相关知识,利用生动形象的视频及音频向患者动态展示I A手术过程,介绍患者目前治疗方式及用药状况,教会患者学会对不良情绪进行自我评估,如产生疾病负罪感、易做噩梦、早醒、情绪暴躁易激动.告知焦虑、抑郁等负性情绪对疾病康复的影响,运用知识案例告诉患者良好情绪对疾病预后具有积极意义.保护动机组员应保持热情与耐心,增强患者信任度.)第二阶段主题为“社会支持与人际关系”,目的是降低患者内外部奖励.术后第周,组织小组交流会,家属和患者共同参与,引导患者回忆并说出目前存在的负性情绪,或将其写于小纸条上.病友及家属之间采
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