超声引导微波消融治疗慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的临床效果.pdf
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1、67中国卫生标准管理CHSM 16超声引导微波消融治疗慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进的临床效果曾辉 薛少清 熊伟新基金项目:2019 年度梅州市社会发展科技计划项目(2019B021)作者单位:梅州市人民医院肾内科,广东 梅州 514000慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)在我国的发病率高达 10.8%,若病情持续进展至 CKD 5 期,需要行维持性血液透析治疗,达到部分肾替代作用,有助于延长患者的生存时间1。但血液透析无法完全替代肾脏,长时间透析治疗可引发诸多并发症,其中,继发性甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SH
2、PT)就是常见并发症之一。主要是由于长期透析引发机体钙磷代谢紊乱、【摘要】目的 探讨超声引导下经皮微波消融治疗慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)继发甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism,SHPT)的临床效果。方法 将2019年1月2022 年 8 月在梅州市人民医院治疗的 90 例 CKD 患者 SHPT根据不同治疗方法进行分组,观察组(n 62)使用超声引导下经皮微波消融术,对照组(n 28)使用甲状旁腺切除术。对比两组的临床疗效、血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)及钙磷
3、指标、症状评分、并发症。结果 两组手术成功率均为 100%,观察组复发 3 例(4.84%),对照组复发 1 例(3.57%),差异无统计学意义(P 0.05);两组术后 1 d、1 周、1、3、6 个月的 iPTH、钙、磷均低于术前,术后 1、3、6 个月的碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)低于术前(P 0.05),观察组 iPTH 高于对照组,ALP 低于对照组,术后 3、6 个月钙水平高于对照组,术后 1 个周、1 个月、3 个月磷水平低于对照组(P 0.05);观察组术后 1、3、6 个月的皮肤瘙痒、乏力、骨痛等症状评分均低于对照组(P0.05);观察组感染
4、、声音嘶哑、甲状旁腺损伤、严重低血钙等并发症总发生率明显低于对照组(P 0.05)。结论 超声引导下经皮微波消融在治疗 CKD 患者 SHPT 的应用效果显著,创伤小,手术成功率高,并发症及复发率低,能有效降低 iPTH,改善钙磷代谢,缓解临床症状。【关键词】慢性肾脏病;继发性甲状旁腺功能亢进;超声引导;经皮微波消融;效果;并发症【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316(2023)16-0067-05doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.16.015Clinical Effect of Ultrasound-Guided Microw
5、ave Ablation for Secondary Hyperparathyroidism to Chronic Kidney DiseaseZENG Hui XUE Shaoqing XIONG Weixin Department of Nephrology,Meizhou Peoples Hospital,Meizhou Guangdong 514000,ChinaAbstract Objective To investigate the clinical effect of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation in the
6、 treatment of secondary hyperparathyroidism(SHPT)in chronic kidney disease(CKD).Methods A total of 90 patients with CKD SHPT treated in Meizhou Peoples Hospital from January 2019 to August 2022 were randomly divided into two groups,the observation group(n=62)used ultrasound-guided percutaneous micro
7、wave ablation,the control group(n=28)used parathyroidectomy,compared the two groups with the clinical efficacy,whole blood parathyroid hormone(intact parathyroid hormone,iPTH)and calcium and phosphorus index,symptom scores and complications.Results The success rate of both groups was 100%,3 patients
8、(4.84%)in observation group and 1 patient(3.57%),with no significant difference between groups(P 0.05).In both groups,iPTH,calcium and phosphorus at 1 d,1 week,1,3,and 6 months were lower than preoperative,and alkaline phosphatase(alkaline phosphatase,ALP)at 1,3 and 6 months was lower than preoperat
9、ive(P 0.05),the observation group iPTH was higher than the control group,the ALP was lower than the control group,the calcium level of 3 months and 6 months was higher than the control group,and the phosphorus level of 1 week,1 month and 3 month was lower than the control group(P 0.05).The symptom s
10、cores of the observation group at 1 month,3 months,and 6 months were lower than that of the control group(P 0.05).The total incidence of complications such as infection,hoarseness,parathyroid injury,and severe hypocalcemia were significantly lower than that in the control group(P 0.05).Conclusion Ul
11、trasound-guided percutaneous microwave ablation has achieved remarkable results in the treatment of SHPT in CKD patients,with low trauma,high surgical success rate,low complication and recurrence rate,which can effectively reduce iPTH,improve calcium and phosphorus metabolism,and relieve clinical sy
12、mptoms.Keywords chronic kidney disease;secondary hyperparathyroidism;ultrasound guidance;percutaneous microwave ablation;effect;complication68CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.16甲状旁腺下钙敏感受体减少、机体缺乏维生素 D、骨对甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)抵抗等,导致甲状旁腺增生,PTH 过度合成和分泌,引发骨痛、皮肤瘙痒等一系列症状及体征,造成 SHPT2。临床研究
13、显示,SHPT是导致 CKD 患者心血管事件与死亡的重要预测因子,与不良预后直接相关3。在 SHPT 早期临床可通过补充维生素 D进行治疗,有助于缓解症状,但随着病情进展,药物治疗的疗效不理想,手术切除甲状旁腺成为主要治疗方法。目前,手术是公认的有效治疗 SHPT 的方法,但常规开放性手术创伤大,加之甲状腺结构复杂,对术者操作技术要求高,且对于心肺衰竭的尿毒症患者不能耐受4。超声引导下经皮微波消融术是一种新型微创术式,具有创伤小、安全性高、可重复性操作等优点,微波能快速升温,破坏病灶组织,且操作时间短,术后恢复快5。但该术式对患者术后血全段甲状旁腺激素(intact parathyroid h
14、ormone,iPTH)、钙磷代谢指标以及骨痛等症状的影响尚未明确。本研究体现了慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021 版)6中的诊断及治疗标准,进一步分析超声引导下经皮微波消融在治疗 CKD 患者 SHPT 中的应用,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料将 2019 年 1 月2022 年 8 月在梅州市人民医院治疗的 90 例 CKD SHPT 患者根据不同治疗方法进行分组。纳入标准:(1)符合慢性肾脏病继发甲状旁腺功能亢进外科临床实践中国专家共识(2021 版)6中诊断标准。(2)均为 CKD 5 期需长期行维持性血液透析或腹膜透析者。(3)iPTH 80
15、0 pg/mL。(4)合并严重钙磷代谢紊乱,出现高钙血症、高磷血症,且经维生素 D、钙剂等治疗无效。(5)存在明显的骨痛、皮肤瘙痒、乏力等症状,且经高通量透析、药物治疗后无效。(6)超声检查显示甲状旁腺至少存在一个增生 0.5 cm 的病灶。(7)患者均自愿接受手术。排除标准:(1)合并甲状腺占位性病变。(2)全身或局部严重感染。(3)合并恶性肿瘤。(4)精神或认知障碍,无法配合研究。本研究经医院医学伦理委员会批准,所有患者均知情同意,自愿加入。观察组 62 例,男 16 例,女 46 例,年龄 25 73 岁,平均(52.1612.41)岁;透析时间 2 9 年,平均(4.261.73)年;
16、甲状旁腺病灶直径 0.6 1.4 cm,平均(1.120.27)cm;对照组 28 例,男 15 例,女 13 例,年龄 25 72 岁,平均(49.9312.17)岁;透析时间 2 10 年,平均(4.611.92)年;甲状旁腺病灶直径 0.6 1.5 cm,平均(1.170.30)cm。两组年龄、性别、透析时间、甲状旁腺病灶直径等比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。1.2 方法观察组使用超声引导下经皮微波消融术。术前做好风险评估,检查甲状旁腺超声及核素扫描,明确甲状旁腺部位、大小等情况;术前 1 d 行无肝素或枸橼酸血液透析治疗;患者仰卧位,在超声引导下定位,穿刺注入 2%
17、利多卡因(华北制药股份有限公司,国药准字H20044620,规格:5 mL:0.1 g),行局部浸润麻醉,于甲状腺与颈动脉间隙、气管间隙、食管间隙及甲状腺后间隙等注入生理盐水共 20 mL,将甲状腺及甲状旁腺隔离;嘱患者屏气,甲状旁腺内刺入16G 微波针,设置功率 30 W,行多点消融,超声动态观察,使甲状旁腺病灶及边缘回声呈高密度区,以其完全被强回声覆盖为宜,且消融区无血流信号,退针结束治疗,穿刺点压迫止血 20 min,用辅料覆盖包扎,冰敷 4 6 h7。对照组使用甲状旁腺切除术。全身麻醉,仰卧位,头颈后伸,沿颈前胸骨切迹上入路,作一弧形切口,约 4 cm 长,逐层切开,分离至颈阔肌深面,
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