宫内感染.ppt
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1、羊膜腔感染1.羊膜腔感染妊娠期由于胎膜早破、细菌性阴道病等使病原微生物进入羊膜腔引起的羊水、胎膜(羊膜、绒毛膜和蜕膜)及胎盘感染称为羊膜腔感染(intra-amniotic infection,IAI)。曾用术语:绒毛膜羊膜炎、羊膜炎、产时感染、宫内感染等。2.羊膜腔感染所有妊娠中,发病率0.5%-2%胎膜早破或自然分娩的早产儿中,并发率达40%-70%足月儿中1%-13%3.羊膜腔感染羊膜腔感染可引起新生儿感染,导致早产、死胎、脑瘫和产褥感染,是围生儿病率、死亡率和产妇病率、死亡率升高的重要原因。4.羊膜腔感染胎盘病理检查是判断羊膜腔感染的金标准:根据胎盘镜检中是否有中性粒细胞(急性炎症),
2、淋巴细胞及浆细胞浸润(慢性炎症),判断是否有绒毛膜炎、胎膜炎、羊膜炎,同时排除上呼吸道感染和泌尿系感染。5.病因病原体:细菌、病毒、支原体、衣原体、螺旋体扥均可致病。以细菌和支原体感染常见。6.感染途径下生殖道上行性扩散至宫腔(最常见)血液垂直传播给胎儿腹腔病原微生物经输卵管扩散至宫腔医源性侵入性操作7.导致感染的相关因素胎膜早破:与羊膜腔感染互为因果。细菌性阴道病:引起上行性羊膜腔感染的主要原因之一。医源性感染宿主抵抗力下降8.临床诊断其诊断指标既不敏感也不特异,多数情况下是亚临床经过,故其早期诊断是困难的。主要依据临床症状:母体发热,体温37.8,伴有下述任何一项指标即可诊断9.临床诊断母
3、亲心动过速(100-120次/分)胎儿心动过速(160次/分)子宫紧张有压痛羊水异味母亲白细胞计数(15-18*10 9/L)10.非感染性产时发热非感染性产时发热通常随分娩终止体温恢复正常,产妇无感染征象也无不良预后。11.非感染性产时发热 硬膜外麻醉镇痛:分娩镇痛后3-7小时是产后体温上升的高峰期。硬膜外麻醉使麻醉平面以下机体散热增加;出汗阈值升高;麻醉对冷热阻滞不同步,体温调节信息中枢有偏差,机体反应为相对产热增加,产时体温上升,时间越长累积效果越明显。12.非感染性产时发热 前列腺素制剂 前列腺素E2是发热中枢正调节介质,与其受体结合,作用于下丘脑,通过复杂的细胞信号转导引起体温调节中
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