成人患者经膀胱腹内压测量的最佳证据总结.pdf
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1、936ChinJEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10Guihua,LI Yoi中华急危重症护理杂志2 0 2 3 年10 月第4卷第10 期证据综合与应用成人患者经膀胱腹内压测量的最佳证据总结郝桂华李幼生王鹏飞顾芬戴静静侯黎莉【摘要】目的为检索、评价并总结经膀胱腹内压测量的最佳证据。方法按照循证资源“6 S模型自上而下的原则,系统检索国内外文献数据库及网站中关于经膀胱腹内压测量的所有证据,包括指南、证据总结、临床决策、系统评价、专家共识及原始研究等,检索时限为建库至2 0 2 2 年12 月3 1日。由2 名具备系统循证培训经历的研究者独立对文献资
2、料进行质量评价和内容提取,并结合专业判断,进行证据汇总。结果共纳入17 篇文献,其中指南4篇、专家共识2 篇,系统评价1篇、推荐实践2 篇、证据总结4篇、横断面研究1篇、诊断性试验3 篇。总结的最佳证据包括测量途径、测量时机、测量方法、测量工具、影响因素、人员培训6 个方面的2 1条推荐意见。结论该研究对经膀胱腹内压测量的最佳证据进行总结,为医护人员提供循证依据,建议临床应用时可根据临床具体情景,以科学提高临床腹内压测量的准确性和规范性【关键词】腹内压;月膀胱压;证据总结;行循证护理学Summaryof bestt evidence for intra-abdominalpressuremea
3、surementt bythe intravesicalroute/HAOisheng,WANG Pengfei,GU Fen,DAI Jingjing,HOU LiliJingjing,HOU LiliAbstractObjectiveTo search,evaluate and summarize the best evidence of intravesical measurementtechniques of intra-abdominal pressure in adult patients.MethodsAccording to the6S pyramid model,asyste
4、matic search of domestic and foreign databases and websites was conducted on intravesical measurementtechniques of intra-abdominal pressure for adult patients,including guidelines,evidence summaries,clinical decision,systematic reviews,expert consensuses.The timeframe of data search ran from the inc
5、eption of the database toDecember 31,2022.Two trained researchers in systematic evidence-based knowledge evaluated the quality of theliterature and extracted data independently,and summarized the evidence combined with professional judgment.Results A total of 17 articles were enrolled,including 4 gu
6、idelines,2 expert consensuses,1 systematic review,2recommended practice,4 evidence summaries,1 cross-sectional study,3 diagnostic tests.Finally,21 items of bestevidence were synthesized into 6 categories including measurement approach,measurement timing,measurementmethods,measurement tools,interfere
7、nce factors,and personnel training.Conclusion This study summarized the bestevidence of intravesical measurement techniques of intra-abdominal pressure,which provided evidence-basedinformation for healthcare professionals.It is suggested that clinical application can be tailored according to specifi
8、cclinical scenarios,to improve the accuracy and standardization of clinical measurement of intra-abdominal pressure.Key words Intra-Abdominal Pressure;Urinary Bladder Pressure;Evidence Summary;Evidence-Based.Nursing腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)由腹腔脏器的静水压产生,是临床诊断、治疗及判断预后的重要指标。当腹内压超过12 mmHg(1 mmHg=
9、0.133kPa)会发生腹腔高压症(intra-abdominalhy-D01:10.3761/j.issn.2096-7446.2023.10.015基金项目:上海高水平地方高校创新团队(SHSMU-ZDCX20212802);上海交通大学医学院护理学科建设人才培养计划(学科带头人)项目作者单位:2 0 0 0 11上海市上海交通大学医学院附属第九人民医院护理部(郝桂华,戴静静,侯黎莉),普外一科(李幼生,王鹏飞,顾芬)通信作者:侯黎莉,E-mail:pisces_郝桂华:女,硕士(博士在读),主管护师,护士长,E-mail:2023-04-06收稿pertension,IAH),持续超过2
10、 0 mmHg会导致腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS)2)。据报道3 ,重症患者腹腔高压和腹腔间隙综合征的发生率分别为55%和5%,而腹腔间隙综合征的死亡率高达3 8%7 2%。腹内压升高可作为诊断腹腔间隙综合征以及判断是否进行剖腹减压的标准,因此监测腹内压至关重要。腹内压的测量方式有多种,经膀胱测量的膀胱压(urinary bladder pressure,UBP)因与腹内压有良好的相关性,且具有安全简便、创伤小等优点,成为目前测量腹内压的主要方法4,其测量结果的准确性受患者体位、参照点位置、灌注量等因素影响。虽然我国发布了相关的规范和指南
11、2.5,但937Chin JEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3 年10 月第4卷第10 期证据综合与应用均偏重于应用腹内压指导治疗,未对测量过程及干扰结果的因素予规范性说明。护理人员是腹内压测量的主要实施者,在腹内压的测量及异常结果监测中发挥关键作用。研究6-7 显示,护士对腹内压测量的具体操作、干扰因素等的认知较差,使测量结果无法作为判断腹腔高压症的可靠依据。鉴于此,本研究通过检索、评价并总结国内外经膀胱腹内压测量相关的最佳证据,以期为实施腹内压测量的规范化护理提供证据支持。资料与方法1.1循证问题确立采用澳大
12、利亚乔安娜布里格斯研究所(JoannaBriggs Institute,JBI)循证卫生保健中心的问题开发工具PIPOST模式8 构建循证问题。证据应用的目标人群(population,P)为成人患者;干预措施(interven-tion,I)为经膀胱腹内压评估、测量、人员教育培训及管理措施;证据应用的实施者或执行者(professio-nal,P)为临床医护人员;结局指标(outcome,O)包括腹内压的准确性,不同体位、参照点位置、灌注量及不同呼气末正压下腹内压的差异,泌尿系统感染发生率,医护人员对腹内压测量影响因素的认知水平等;证据应用场所(setting,S)为需要监测腹内压的医疗场所
13、,如ICU、急诊科等;证据类型(type of evi-dence,T)为指南、推荐实践、临床决策、系统评价、专家共识及原始研究等1.2检索策略基于“6 S证据金字塔模型9 ,进行自上而下检索。以“intra-abdominal pressure“IAP“urinarybladder pressure“UBP为检索词,在国际指南协作网(Guideline International Network,GIN)、加拿大医学会临床实践指南文库(Canadian Medical Associa-tion:Clinical Practice Guideline,CMA Infobase)、苏格兰学院间指
14、南网络(Scottish Intercollegiate Gui-delineNetwork,SIGN)英国国家卫生与临床优化研究所(National Institute for Health and Clinical Ex-cellence,NICE)、新西兰指南协作组(New ZealandGuidelines Group,NZGG)网站检索相关指南;在BMJBestPractice、U p T o D a t e 检索临床决策支持,检索时限为2 0 17 年一2 0 2 2 年。以“intra-abdominal pressure/IAP/intra-abdominal hyperten
15、sion/IAH/abdominal com-partmentsyndrome/ACS/urinarybladderrpressurelUBP/monitoring/measurement为检索词,检索Coch-rane Library、Pu b M e d,W e b o f Sc i e n c e、Sc i e n c e D i-rect、CINH A L(EBSCO)JBI、Emb a s e、世界腹腔间隙综合征协会(World Society of the Abdominal Com-partment Syndorme,WSACS)网站、美国重症医学会(Society of Cri
16、tical Care Medicine,SCCM)网站、欧洲重症医学会(European Society of Intensive CareMedicine,ESICM)网站。以PubMed为例,其具体检索策略见图1。以“腹内压”“膀胱压”为检索词,检索中华护理学会重症医学分会、中华医学会急诊医学分会和中华护理学会等相关网站;以“腹内压/腹腔高压症/腹腔间隙综合征/膀胱压/测量/监测”为检索词,检索万方数据库、中国知网、维普数据库和中国生物医学文献数据库,中文检索以中国知网为例,检索式:(SU=腹内压+腹腔高压症+腹腔间隙综合征+膀胱压)AND(SU=测量+监测)。检索时限均为建库至2 0 2
17、 2 年12 月3 1日1.3文献纳入及排除标准纳入标准:研究对象限成人患者,年龄18 岁;研究内容涉及经膀胱腹内压测量的相关操作;文献类型为指南、证据总结、推荐实践、系统评价与Meta分析、专家共识及与本研究主题密切相关的原始研究;语种为中英文。排除标准:信息不全、重复发表、无法获得原文或指南解读的文献,未通过文献质量评价的研究。1.4文献质量评价标准采用英国2 0 17 年AGREEII(A p p r a i s a l o f G u i d e-lines for Research and Evaluation)10对指南质量进#1“intra-abdominal hypertens
18、ionMeSH Terms OR“intra-ab-dominal pressure”Title/Abstract OR“IAPTitle/AbstractOR“IAHTitle/Abstract OR“abdominal compartment syn-drome”Title/Abstract OR“ACSTitle/Abstract#2“urinary bladder pressureTitle/Abstract OR“UBP”Title/Abstract OR“intra-vesical pressureTitle/Abstract OR“ve-sical pressureTitle/A
19、bstract#3#1 OR#2#4“measurementAll Fields OR“monitoringAll Fields OR“managementAll Fields OR“manometryAll Fields#5#3 AND#4#6“guidelineTitle/Abstract OR“best practiceTitle/AbstractOR“evidence summaryTitle/Abstract OR“systematic reviewTitle/Abstract OR“clinical trial Title/Abstract OR“meta-analysisTitl
20、e/Abstract OR“scoping reviewTitle/AbstractORconsensusTitle/Abstract OR“standardsTitle/Abstract#7#5 AND#6图1PubMed检索策略Figure 1PubMed search strategies938ChinJEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3 年10 月第4卷第10 期证据综合与应用行评价。采用AMSTAR(Assessment of Multiple Syste-matic Reviews)对系统评价和Met
21、a分析进行评价。该评价工具共11个条目,分为“是、否、不清楚或未提及 4个评价选项。专家共识、诊断性试验、横断面研究采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心对应的评价标准12 进行评价。证据总结、推荐实践追溯原始文献,根据文献类型选择相应的评价标准。由2 名接受循证护理系统培训的研究者根据评价标准独立完成质量评价,意见不一致时则由第3 名研究人员裁决,最终达成意见一致1.5证据提取与汇总由2 名研究者通过内容分析法,独立筛选符合成人患者经膀胱腹内压测量的证据内容,包括文献的类型及来源、发表时间、主题、作者、推荐意见、证据等级、参考文献等。证据汇总的原则:若内容一致,则选用内容完整清晰且言简意的表述;
22、若内容互补,则据逻辑关系进行合并;若内容冲突,则遵循循证证据、高质量证据、最新发表的权威文献优先的原则;若内容独立,则尽量保留原始表述2结果2.1文献检索结果初检获得文献3 410 篇,经筛选纳17 篇2.5,13-2 7 文献。其中指南4篇【13-16 ,系统评价1篇17 ,推荐实践2 篇2 1,2 3 ,专家共识2 篇2.5,证据总结4篇18 2 0,2 2 ,横断面研究1篇2 4,诊断性试验3 篇2 5-2 7 。文献筛选流程见图2。2.2纳入文献的一般特征(表1)2.3纳入文献的质量评价结果2.3.1指南的质量评价结果本研究共纳人4篇13-16 指南,其质量评价结果见表2。指南整体质量
23、较高,均准予纳人。2.3.2系统评价的质量评价结果本研究纳人1篇17 系统评价,各条目评价结果均为“是”,研究设计完整,整体质量高,准予纳人。2.3.3专家共识的质量评价结果本研究纳入2 篇2.5 专家共识,其中1篇2 除条目1“是否明确了观点的来源”的评价结果为“不清楚”外,其他条目的评价结果均为“是”;另1篇5 的评价结果均为“是”,研究设计完整,整体质量较高,准予纳人。2.3.4诊断性试验的质量评价结果数据库检索得相关文献(n=3410):UpToDate(n=2)、澳大利亚乔安娜布里格斯循证卫生保健中心数据库(n=4)、Pu b M e d(n=13 8 2)、Embase(n=575
24、)万方数据库(n=1043)、中国知网(n=404)剔除重复文献(n=1355)获得文献(n=2055)阅读题目和摘要剔除(n=1454)阅读摘要初筛(n=601)阅读全文排除(n=504):非经膀胱测量(n=118)、与主题无关(n=374)、无法获得全文(n=12)阅读全文复筛(n=97)排除文献(n=80):未列出测量方法(n=27)、结局指标不符(n=13)质量评价低(n=40)最终纳人文献(n=17)图2文献筛选流程图Figure 2Literature screening flow chart本研究纳人的3 篇2 5-2 7 诊断性试验,其中1篇2 5除了条目5“如果使用了界值,是
25、否是预先设定的”的评价结果为“不适用”外,其他条目的评价结果均为“是”。其余2 篇2 6-2 7 的评价结果均为“是”,研究设计较完整,整体质量较高,准予纳人。2.3.5横断面研究的质量评价结果本研究纳人1篇2 4 横断面研究,条目3“测量方法是否具有信度和效度”,该横断面研究提及了问卷的测评但未明确写出具体测评结果,其他条目评价结果均为“是”,研究设计较完整,整体质量较高,准予纳人。2.3.6证据总结和推荐实践的质量评价结果本研究中3 篇18-2 0 证据总结,1篇2 1 推荐实践来自JBI,1篇【2 2 证据总结和1篇【2 3 推荐实践来自UpToDate,证据质量较高,直接予以纳入。在4
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