超声心动图左心耳结构及功能相关参数在心源性脑卒中病情严重程度评估中的临床价值.pdf
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1、超声心动图左心耳结构及功能相关参数在心源性脑卒中病情严重程度评估中的临床价值曹雪松摇 王大为摇 刘会玲摇 秦诗阳摇 段华莹摇 马玉龙(承德医学院附属医院本部超声科,河北摇 承德摇 067000)摇 摇 也摘摇 要页摇 目的摇 分析超声心动图(TEE)左心耳结构及功能相关参数在心源性脑卒中(CES)病情严重程度评估中的临床价值。方法摇 选取 120 例老年脑卒中患者,其中 50 例 CES 患者设为 CES 组,70 例单纯脑卒中患者设为脑卒中组,另选取同期门诊体检的 60 例健康体检者设为健康组,检测、比较 3 组 TEE 左心耳结构、功能相关参数;以美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分
2、将 CES 患者分为轻度组、中度组、重度组,比较 3 组 TEE 左心耳结构、功能相关参数;对 CES 患者进行为期 3 个月的随访,以改良的 Rankin 量表(mRS)评分分为预后不良组、预后良好组,比较两组 TEE 左心耳结构、功能相关参数;Pearson分析 TEE 左心耳结构、功能相关参数与 NIHSS 评分、mRS 评分的相关性。结果摇与 CES 组比较,其他两组峰值排空流速(PEV)、排空分数(EF)显著较高,舒张末期最大容积(EDV)、收缩末期最小容积(ESV)、开口最大长径(MD)、最大面积(MA)显著较低;与健康组比较,脑卒中组 PEV、EF 显著较低,EDV、ESV、MD
3、、MA、NIHSS 评分、mRS 评分均显著较高(均 P0郾 05);与重度组比较,其他两组 PEV、EF 显著较高,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS 评分、mRS 评分均显著较低(P0郾 05);与中度组比较,轻度组 PEV、EF 显著较高,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS 评分、mRS 评分显著较低(P0郾 05)。PEV、EF 与 NIHSS 评分、mRS 评分均呈显著负相关性(P0郾 001),EDV、ESV、MD、MA 与 NIHSS、mRS 评分均呈显著正相关性(P0郾 05),具有可比性。纳入标准:淤 CES 组 均 满 足 中 国 心 源 性 卒 中 防 治 指 南
4、(2019)也7页中对“CES冶诊断标准。于年龄逸60 周岁。盂生命体征平稳、神志清楚。榆检查前未接受过溶栓等对症治疗。排除标准:淤同期参与其他研究。于合并恶性肿瘤。盂合并先天性心脏病等疾病。榆射频消融术或心脏外科术后。虞合并双相情感障碍、狂躁症等精神系统疾病。愚左心耳图像显示不佳者。1郾 2摇 方法摇 TEE 检查:检查前 6 8 h 禁食,同步记录心电图,进行心电监测,确定心动周期时相,通过经胸超声心动图检查,测量左房内径(LAD),以 2%利多卡因局部麻醉口咽部,将探头通过撑口器置入食管,插入探头直至与门齿距离 30 40 cm,获取左心耳排空充盈频率,测量最大排空速度(PEV),通过7
5、014曹雪松等摇 超声心动图左心耳结构及功能相关参数在心源性脑卒中病情严重程度评估中的临床价值摇 第 17 期二维 TEE 多切面扫描,观察左心耳、左心房有无血栓、自发显影(SEC)。将 3D ZOOM 启动,获得左心耳三维图像,将所获得图像传输至 QLAB 软件,在脱机后通过 GI3DQ 插件测量相关参数,旋转、调整蓝、绿、红 3 个相互垂直的平面,显示左心耳长轴的最大面积,将二尖瓣环与左上肺静脉入口作为左心耳、左心房的分界线,左心耳短轴即为绿色平面,即左心耳开口平面,呈椭圆形、圆形,调整图像的亮度、光滑度及增益等,测量左心耳开口最大面积(MA)、最大长径(MD)、最小容积(ESV)、最大容
6、积(EDV)、排空分数(EF),最终取连续测量 3 次均值。1郾 3摇观察指标摇比较 3 组 TEE 左心耳结构、功能相关参数;以美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)评分将 CES 患者分为轻度组、中度组、重度组,比较3 组 TEE 左心耳结构、功能相关参数,NIHSS 评分5 15 分是轻度,16 20 分是中度,逸21 分是重度也8页。对 CES 患者进行为期 3 个月的随访,以改良的 Rankin 量表(mRS)评分将 CES 患者分为预后不良组、预后良好组,比较两组 TEE 左心耳结构、功能相关参数,预后良好为 mRS 评分3 分,预后不良为mRS 评分逸3 分也9页。1郾 4摇 统
7、计学方法摇采用 SPSS26郾 0 软件,计量资料正态分布进行 t 检验及 F 检验,计数资料进行 字2检验,Pearson 分析 TEE 左心耳结构、功能相关参数与NIHSS 评分、mRS 评分的相关性。2摇 结摇 果2郾 1摇 3 组 TEE 左心耳结构、功能相关参数、NIHSS评分、mRS 评分比较摇与 CES 组比较,其他两组峰值排空流速(PEV)、排空分数(EF)显著较高,舒张末期最大容积(EDV)、收缩末期最小容积(ESV)、开口最大长径(MD)、最大面积(MA)显著较低;与健康组比较,脑卒中组 PEV、EF 显著较低,EDV、ESV、MD、MA NIHSS 评分、mRS 评分显著
8、较高(P0郾 05)。见表 1。2郾 2摇不同病情严重程度组 TEE 左心耳结构、功能相关参数、NIHSS 评分、mRS 评分比较摇与重度组比较,其他两组 PEV、EF 显著较高,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS 评分、mRS 评分均显著较低(P0郾 05);与中度组比较,轻度组 PEV、EF 显著较高,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS 评分,mRS 评分显著较低(P0郾 05)。见表 2。2郾 3摇 不同预后组 TEE 左心耳结构、功能相关参数、NIHSS 评分比较摇与预后良好组比较,预后不良组PEV、EF 显著较低,EDV、ESV、MD、MA、NIHSS 评分均显著较高(均 P
9、0郾 001)。见表 3。表 1摇 3 组 TEE 左心耳结构、功能相关参数、NIHSS 评分、mRS 评分比较(x依s)组别nPEV(cm/s)EF(%)EDV(ml)ESV(ml)MD(cm)MA(cm)NIHSS评分(分)mRS评分(分)CES 组5040郾 16依2郾 1833郾 26依3郾 627郾 62依2郾 525郾 16依1郾 284郾 04依1郾 346郾 18依2郾 8231郾 26依5郾 262郾 98依0郾 95脑卒中组7051郾 61依13郾 551)2)47郾 81依5郾 171)2)5郾 29依1郾 481)2)3郾 27依0郾 821)2)3郾 73依0郾 48
10、1)2)4郾 51依1郾 111)2)30郾 28依6郾 662)2郾 86依1郾 012)健康组6068郾 98依18郾 241)58郾 92依8郾 171)3郾 42依1郾 111)1郾 65依0郾 481)3郾 05依0郾 221)2郾 92依0郾 871)2郾 46依0郾 621)0郾 24依0郾 111)F 值63郾 780247郾 47979郾 773212郾 09724郾 04449郾 578640郾 466213郾 437P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 000摇 与 CES 组比较:1)P0郾 05;与健康组比较:
11、2)P0郾 05表 2摇 不同病情严重程度组 TEE 左心耳结构、功能相关参数、NIHSS 评分、mRS 评分比较(x依s)组别nPEV(cm/s)EF(%)EDV(ml)ESV(ml)MD(cm)MA(cm)NIHSS 评分(分)mRS 评分(分)重度组1037郾 20依0郾 9228郾 30依2郾 6710郾 90依0郾 746郾 70依0郾 825郾 90依1郾 5210郾 20依0郾 6336郾 7依5郾 363郾 80依0郾 79中度组2239郾 64依0郾 661)32郾 68依1郾 321)8郾 46依1郾 101)5郾 41依0郾 501)4郾 05依0郾 211)6郾 73依
12、1郾 581)18郾 18依1郾 331)1郾 91依0郾 291)轻度组18 42郾 44依1郾 291)2)36郾 72依2郾 051)2)4郾 78依0郾 881)2)4郾 00依1郾 081)2)3郾 00依0郾 841)2)3郾 28依0郾 891)2)10郾 06依3郾 171)2)1郾 44依0郾 621)2)F 值97郾 66763郾 917145郾 06636郾 87737郾 529108郾 019231郾 19263郾 430P 值0郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 0000郾 000摇 与重度组比较:1)P0郾 05;与中度组比较
13、:2)P0郾 05表 3摇 不同预后组 TEE 左心耳结构、功能相关参数、NIHSS 评分比较(x依s)组别nPEV(cm/s)EF(%)EDV(ml)ESV(ml)MD(cm)MA(cm)NIHSS 评分(分)预后不良组1037郾 20依0郾 9228郾 30依2郾 6710郾 90依0郾 746郾 70依0郾 825郾 90依1郾 5210郾 20依0郾 6336郾 70依5郾 36预后良好组4040郾 90依1郾 7234郾 50依2郾 636郾 80依2郾 104郾 78依1郾 073郾 58依0郾 785郾 18依2郾 1714郾 53依4郾 70t/P 值6郾 532/0郾 000
14、6郾 647/0郾 0006郾 034/0郾 0005郾 278/0郾 0006郾 816/0郾 0007郾 194/0郾 00012郾 984/0郾 0008014中国老年学杂志 2023 年 9 月第 43 卷2郾 4摇TEE 左心耳结构、功能相关参数与 NIHSS 评分、mRS 评分的相关性摇PEV、EF 与 NIHSS 评分、mRS 评分均呈显著负相关性(P 0郾 001),EDV、ESV、MD、MA 与 NIHSS、mRS 评分均呈显著正相关性(P0郾 001)。见表 4。表 4摇 TEE 左心耳结构、功能相关参数与NIHSS、mRS 评分的相关性(r/P 值)指标NIHSS 评分m
15、RS 评分PEV-0郾 778/0郾 001-0郾 778/0郾 001EF-0郾 731/0郾 001-0郾 747/0郾 001EDV0郾 790/0郾 0010郾 738/0郾 001ESV0郾 664/0郾 0010郾 731/0郾 001MD0郾 677/0郾 0010郾 667/0郾 001MA0郾 811/0郾 0010郾 764/0郾 001摇3摇 讨摇 论摇 摇 CES 的发生主要是由于心源性栓子脱落并栓塞脑血管,引起脑血管缺氧、缺血性改变,患者在患病后出现神经功能不可逆性损伤,极大地降低患者自理能力,对身心健康造成严重不良影响也10,11页。CES患者在发病急性期时 30
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- 超声 心动 心耳 结构 功能 相关 参数 在心 脑卒中 病情 严重 程度 评估 中的 临床 价值
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