[诊断学]止血与血栓性疾病的检查.ppt
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1、出血与血栓性疾病的检查l在生理条件下,人体内的止血和凝血系统与抗凝血和纤维蛋白溶解(纤溶)系统,相互制约,但处于动态平衡状态,以维持血管内的血液不断循环流动,因此即使血管局部有轻微损伤,既不会出血不止,也不会因局部止血而发生广泛血栓或栓塞,在病理情况下无论哪一系统的作用发生异常,都可导致出血或血栓形成。Company LogoCompany Logo止血与血栓的筛选检查血管壁和血小板的作用凝血因子和抗凝因子的作用纤维蛋白溶解因子和抗纤溶因子的作用Company Logol出血性疾病l 正常止血功能发生障碍所引起的异常情况,由血管壁异常、血小板数量或功能异常、凝血机能障碍所引起的疾病,表现为自发
2、出血或轻微损伤后出血不止。l血栓形成 是指在一定条件下,血液有形成分在血管(多数为小血管)形成栓子,造成血管部分或完全堵塞、相应部位血供障碍的病理过程。Company Logo止血与血栓的筛选检查Company LogoCompany LogoCompany Logol血液凝固是指血液由流动状态变为凝胶状态,它是十分复杂的理化反应。肉眼可见的血块形成既是纤维蛋白形成的物理现象,也是一系列酶促生化反应的终点。整个过程涉及许多凝血因子。l凝血因子迄今为止,参与凝血的因子共有14个。其中用罗马数字编号的有12个(从,其中并不存在)。习惯上,前4个凝血因子常分别称为纤维蛋白原(因子)凝血酶(因子)组织
3、因子()和钙离子(因子)。Company Logo凝血因子凝血因子数字编号名称 生成部位 半寿期(h)参与凝血途 纤维蛋白 肝 46144 共同凝血酶原 肝 4860 共同组织活素 脑肺等组织 外源钙离子 易变因子 肝 1215 共同 稳定因子 肝、肾 812 外源 抗血友因子甲 肝 2448 内源 抗血友因子乙 肝 4872 内源 前期加速因子 肝 4884 共同 抗血友因子丙 肝 4860 内源 接触因子 肝 48122 内源XIII 稳定因子 肝 共同 Company Logo凝血因子纤 凝 活素钙 易 加速 甲乙丙 接触 XIII 稳定 Company Logo凝血因子纤 凝 活素钙
4、易 加速 甲乙丙接触 XIII 稳定内源:进酒()吧()10 5 2 1()外源:3()7()10 5 2 1()Company LogoCompany LogoCompany Logo2024/3/15 周五概述血小板的血小板的数量和功能数量和功能凝血抗凝凝血抗凝纤溶系统纤溶系统的平衡的平衡血管壁的血管壁的结构和完结构和完整性整性出凝血障碍的因素出凝血障碍的因素Company Logo血栓与止血的筛选检查l出血时间(BT)l毛细血管脆性实验、束臂实验(CFT)止血项一期止血l血块收缩实验(CRT)l血小板计数(Plt)l凝血时间(CT)l活化部分凝血活酶时间测定(APTT)凝血项二期止血l血
5、浆凝血酶原时间测定(PT)l血浆凝血酶时间(TT)测定l纤溶活性水平筛选实验FDPs D-D 纤溶项l1BT(Bleeding time)原理 使用出血时间测定器在受检者前臂皮肤上造成一个标准切口,记录血液自行流出到自然停止所需要的时间,即为出血时间(BT)。一、出血时间测定(BT)17参考区间及临床意义参考区间及临床意义(四)参考区间(四)参考区间(五)临床意义(五)临床意义1BT延长主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。见于:血小板数量异常,如血小板减少症、原发性血小板增多症。血小板功能缺陷,如血小板无力症、巨大血小板综合征。某些凝血因子缺乏,如血管性血友病(vWD)、低(无)纤维蛋白原血
6、症和DIC。2BT缩短主要见于某些严重的血栓性疾病。一、出血时间测定l束臂试验方法原理l1.在前臂肘窝下4cm处画一直径为5cm的 圆圈,仔细观察圆圈内有无出血点,如 发现有出血点则以标记笔标记。l2.将血压计袖带缚于该侧上臂,先测量血压,然后使血压维持在收缩压与舒张压之间,持续8分钟,然后解除压力。l 3.解除压力5min后,计算圆圈内皮肤新出 血点的数目二、毛细血管脆性试验(CFT)19参考区间及临床意义参考区间及临床意义 参考区间参考区间M(男):(男):0-5个新出血点个新出血点 F(女):(女):0-10个新出血点个新出血点 临床意义临床意义 本试验阳性者见于:(1)毛细血管壁缺陷出
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