双眼视功能检测临床意义-完整篇[1].ppt
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1、视功能检测的临床意义视功能检测的临床意义视光相关工作领域视光相关工作领域眼保健师视光师视光产品从业人员视觉心理运动视觉环境视觉矫正师双眼视觉相关专业双眼视觉相关专业双眼视觉学斜视弱视学运动视觉学等双眼单视定义双眼单视定义双眼视觉是指一个外界物体的形象,分别落在两眼视网膜对应点上(主要指黄斑部),图形信息转变为电信息沿视觉知觉系统传入大脑,在大脑高级中枢把来自两眼的视觉信号进行分析、综合成一个完整的,具有立体感知觉印象的过程,又称为双眼单视双眼视觉的发育双眼视觉的发育双眼同时注视开始于生后1.52月敏感期为生后35月,持续到69岁双眼视觉形成在早期生涯中非常重要双眼单视基础双眼单视基础 知觉的条
2、件 运动的条件 中枢条件双眼单视双眼单视两眼视觉知觉正常或近似。具有单眼注视力。两眼应能同时知觉外界同一物体的形象。两眼的黄斑具有共同的视觉方向,即视网膜的正常对应关系。两眼能把落在视网膜非对应点上的物像矫正至正位,这种能力称为融合力双眼单视双眼单视在运动功能上,要保持两眼的位置在各眼位上相互协调一致(同向或异向)当双眼运动不协调时,小的差异则可用融合力加以控制成为隐斜,双眼视觉尚可保持;但大的障碍则无法形成双眼单视双眼单视双眼单视两眼的视野的重叠部分必须足够大,才能保证注视目标随时落在双眼视野范围内。大脑的皮质中枢发育正常双眼单视分级双眼单视分级同时知觉同时知觉融合融合立体视立体视双眼单视分
3、级双眼单视分级同时视同时视指双眼对物像有同时接受能力,但不必二者完全重合。如患者双眼视功能正常,不仅两眼可同时看见同一物体,而且每眼所接受的物像都恰好落在视网膜黄斑部,传入大脑后被感觉成一个物像。双眼单视分级双眼单视分级融合融合融合是指大脑能综合来自两眼的相同物象,并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。这是在双眼同时知觉基础上,能把落于两个视网膜对应点上的物象融合成一个完整印象的功能双眼单视分级双眼单视分级立体视立体视立体视又称深度觉,是三度空间知觉,指双眼的视觉信息能准确融合,并具有良好的层次和深度,属双眼单视的高级功能,是在同时视和融合的基础上较为独立的一种双眼视觉功能,在种属发展过程中发
4、育较晚双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调 视视觉觉抑抑制制:当当眼眼位位偏偏斜斜时时,由由于于同同一一物物像像落落在在二二眼眼视视网网膜膜非非对对应应点点上上,而而引引起起复复视视与与混混淆淆,中中枢枢为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制为了消除复视或混淆就主动将一眼视力抑制机动性抑制:多见于双眼视力好的交替性斜视。机动性抑制:多见于双眼视力好的交替性斜视。固固定定性性抑抑制制:它它不不仅仅在在眼眼位位偏偏斜斜即即使使斜斜眼眼恢恢复复正位时,抑制也不消失,多见于恒定性斜视。正位时,抑制也不消失,多见于恒定性斜视。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调 弱视:为了避免由于斜视而引起的复视与混淆,中枢主
5、动将一眼抑制,日久抑制成固定且越来越深,导致视力逐渐下降形成抑制性弱视,也即斜视性弱视。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调异常视网膜对应:一眼出现偏斜,破坏了正常对应关系而呈现复视,久后复像的距离逐渐变小,最终复视消失,定位变得正确。形成了新的异常网膜对应。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调1 1 旁旁中中心心注注视视:这这是是一一种种单单眼眼现现象象,抑抑制制加加深深,黄黄斑斑中中心心凹凹视视功功能能低低于于周周围围部部分分,不不能能用用黄黄斑中心凹注视,仅能用黄斑周围部分注视。:斑中心凹注视,仅能用黄斑周围部分注视。:1 1)主主动动检检查查法法:嘱嘱病病人人注注视视镜镜中中的的星星形形标标志
6、志,如如中中心心凹凹与与之之重重合合则则即即中中心心固固视视,如如不不重重合合则则视视其其落落在在哪哪个个同同心心圆圆中中,如如在在第第3 3个个同同心心圆圆上上,则则为中心凹旁为中心凹旁22。2 2)被被动动检检查查法法:看看眼眼底底时时将将黑黑星星对对准准病病人人的的中中心心凹凹,如如病病人人能能正正面面看看见见星星形形,则则注注视视与与视视轴轴一致,看不见则为偏中心。一致,看不见则为偏中心。双眼视觉功能失调双眼视觉功能失调肌肉挛缩融合及立体视障碍双眼视觉异常双眼视觉异常非斜视性双眼功能异常,调节异常斜视弱视临床病例临床病例患儿,14岁,女性,主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊
7、等症状,这种情况在开学后比较明显,在每天傍晚时比较明显,有时患者还会出现看书20分钟左右即会出现疲劳,再看黑板,黑板上字变得很模糊,需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病,无全身用药史。检查结果如下:检查结果:检查结果:裸眼视力裸眼视力(远用远用):OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力裸眼视力(近用近用):OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点:集合近点:12cm12cm 遮盖试验(远距):遮盖试验(远距):正位正位 遮盖试验(近距):遮盖试验(近距):1010外隐斜外隐斜
8、主观验光:主观验光:OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)OD:-0.50(5.0)OS:-0.75(5.0)睫状肌麻痹验光:睫状肌麻痹验光:+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)+0.50(5.0)OS:-0.25(5.0)远距水平隐斜:正位远距水平隐斜:正位 近距水平隐斜:近距水平隐斜:1010外隐斜外隐斜 近距水平隐斜(加近距水平隐斜(加-1.00D-1.00D镜片):镜片):88外隐斜外隐斜 AC/AAC/A:2/12/1 BIBI聚散力(远用):聚散力(远用):X/10/5X/10/5 BOBO聚散力(远用):聚散力(远用):9/17/99/17/9 垂直隐斜(
9、远用):无垂直偏斜垂直隐斜(远用):无垂直偏斜 BIBI聚散力(近用):聚散力(近用):11/21/911/21/9 BOBO聚散力(近用):聚散力(近用):4/6/24/6/2 NRANRA:+1.50+1.50 PRA:-2.25PRA:-2.25 调节幅度(推进法):调节幅度(推进法):OD:12D,OS:12DOD:12D,OS:12D 单眼调节灵活度:单眼调节灵活度:OD:0cpm,OD:0cpm,正镜像消除困难;正镜像消除困难;OS:0cpm,OS:0cpm,正镜像消除困难正镜像消除困难 双眼调节灵活度:双眼调节灵活度:0cpm,0cpm,,正镜像消除困难,正镜像消除困难 MEMM
10、EM视网膜镜:视网膜镜:+0.25OD+0.25OD和和OSOS 其它眼部检查均正常其它眼部检查均正常分析分析症状的出现与阅读有关患者视近时外隐斜幅度大,集合近点功能下降AC/A值低提示集合不足临床需要临床需要集合不足(集合不足(convergenceinsufficiencyCIconvergenceinsufficiencyCI)1.1.是比较常见的双眼视觉功能异常是比较常见的双眼视觉功能异常2.2.反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间反映的是近距离阅读需求与实际用眼能力之间的不协调的不协调3.3.近距离视物时表现为外隐斜,远距离视物时表近距离视物时表现为外隐斜,远距离视物时表现为正视
11、或较视近幅度小的外隐斜,低现为正视或较视近幅度小的外隐斜,低AC/AAC/A值值 4.4.非斜视性双眼异常中,集合不足是最常见的,非斜视性双眼异常中,集合不足是最常见的,也比较容易引起重视,集合不足的发病率约占总也比较容易引起重视,集合不足的发病率约占总人群的人群的3%5%3%5%。病例病例3患儿,13岁,男性,主诉看书20分钟左右即会出现眼痛、胀、视物模糊等症状,这种情况在开学后比较明显,需稍作休息后症状改善。患者无明显全身疾病,无全身用药史。检查结果如下 裸眼视力裸眼视力(远用远用):OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力裸眼视力(
12、近用近用):OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点:集合近点:3cm3cm 遮盖试验(远距):遮盖试验(远距):正位正位 遮盖试验(近距):遮盖试验(近距):1010内隐斜内隐斜 主观验光:主观验光:OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)OD:-0.75(5.0)OS:-0.75(5.0)远距水平隐斜:正位远距水平隐斜:正位 近距水平隐斜:近距水平隐斜:1010内隐斜内隐斜 近距水平隐斜(加近距水平隐斜(加-1.00D-1.00D镜片):镜片):1818内隐斜内隐斜 AC/AAC/A:8/18/1 BIBI聚散力(远用):
13、聚散力(远用):X/6/4X/6/4 BOBO聚散力(远用):聚散力(远用):13/25/1413/25/14 垂直隐斜(远用):无垂直偏斜垂直隐斜(远用):无垂直偏斜 BIBI聚散力(近用):聚散力(近用):X/3/1X/3/1 BOBO聚散力(近用):聚散力(近用):14/29/1714/29/17 NRANRA:+2.50+2.50 PRA:-0.55PRA:-0.55 调节幅度(推进法):调节幅度(推进法):OD:14D,OS:14DOD:14D,OS:14D 单眼调节灵活度:单眼调节灵活度:OD:12cpm,OS:12cpm,OD:12cpm,OS:12cpm,双眼调节灵活度:双眼调
14、节灵活度:12cpm,12cpm,MEMMEM视网膜镜:视网膜镜:+1.25OD+1.25OD和和OSOS分析分析症状的出现与阅读有关视近时内隐斜幅度大AC/A值高提示患者集合过强近用BI聚散力明显下降,证实了集合过强临床需要临床需要集合过度(ConvergenceexcessCE)1.是比较常见的双眼视功能异常是比较常见的双眼视功能异常2.患者可能表现为视近时有内隐斜,视远时为患者可能表现为视近时有内隐斜,视远时为正位视或低至中度的内隐斜,负性融合性集正位视或低至中度的内隐斜,负性融合性集合功能降低,高合功能降低,高AC/AAC/A值值3.集合过度也是比较常见的非斜视性双眼视功集合过度也是比
15、较常见的非斜视性双眼视功能异常之能异常之 病例病例患者,男性,18岁,高三学生,主诉双眼疲劳,看书15分钟左右即感视物糊和眼胀,患者有此症状已有4年余,多次就诊,未发现明显异常。最近一次就诊,因有低度近视,建议患者戴镜,但患者自觉症状无明显改善,不愿坚持戴镜。患者无明显全身疾病和用药史。检查结果如下:裸眼视力裸眼视力(远用远用):OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)OD:4.8(0.6)OS:4.8(0.6)裸眼视力裸眼视力(近用近用):OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点:集合近点:4cm4cm 遮盖试验(远距):遮盖试验(
16、远距):正位正位 遮盖试验(近距):遮盖试验(近距):22外隐斜外隐斜 主观验光:主观验光:OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)OD:-0.50-0.25X180(5.0)OS:-0.75-0.25X180(5.0)远距水平隐斜:正位远距水平隐斜:正位 近距水平隐斜:近距水平隐斜:33外隐斜外隐斜 近距水平隐斜(加近距水平隐斜(加-1.00D-1.00D镜片):镜片):11内隐斜内隐斜 AC/AAC/A:4/14/1 BIBI聚散力(远用):聚散力(远用):X/5/3X/5/3 BOBO聚散力(远用):聚散力(远用):7/11/77/11/7
17、 垂直隐斜(远用):无垂直偏斜垂直隐斜(远用):无垂直偏斜 BIBI聚散力(近用):聚散力(近用):3/7/53/7/5 BOBO聚散力(近用):聚散力(近用):7/11/37/11/3分析分析症状的出现与阅读有关视近和视远时均无明显隐斜调节幅度、调节灵活度均在正常范围正性与负性的融合性聚散功能下降,低NRA、PRA值,双眼调节灵活度下降,均提示为融合性聚散功能障碍临床需要临床需要融像性聚散功能异常(FusionalvergencedysfunctionFVD)1.是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常是一种容易被忽略的双眼视觉功能异常2.融像性聚散功能异常有时也被认为是一种技融像性聚散功能异常有
18、时也被认为是一种技能性问题,是双眼视觉功能不稳定或感觉性能性问题,是双眼视觉功能不稳定或感觉性融合功能障碍。融合功能障碍。3.临床上可以发现此类病人临床上可以发现此类病人AC/AAC/A可正常,视远可正常,视远与视近的隐斜在期待范围内,往往融合性聚与视近的隐斜在期待范围内,往往融合性聚散功能在正常范围,但是融合的灵活度可能散功能在正常范围,但是融合的灵活度可能有问题有问题病例介绍病例介绍患儿,女性,9岁,小学三年级学生,家长带来就诊。家长发现小孩抄课文时经常有漏抄字和句的情况,考试时经常将上下文抄错,阅读注意力差,小孩在刚读书时家长即发现有此类情况,以往认为是因为年龄小,还没有掌握阅读的技巧,
19、但随年龄增长后,这种情况并没有好转。家长很想了解是否有眼部疾患导致患者出现此类情况。患儿无明显全身疾病,无明显眼部疾患,目前无特殊服药史。裸眼视力裸眼视力(远用远用):OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力裸眼视力(近用近用):OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)集合近点:集合近点:4cm4cm 遮盖试验(远距):遮盖试验(远距):正位正位 遮盖试验(近距):遮盖试验(近距):22外隐斜外隐斜 主观验光:主观验光:OD:0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)OD:
20、0.25X180(5.0)OS:-0.25X180(5.0)远距水平隐斜:正位远距水平隐斜:正位 近距水平隐斜:近距水平隐斜:33外隐斜外隐斜 近距水平隐斜(加近距水平隐斜(加-1.00D-1.00D镜片):镜片):22内隐斜内隐斜 AC/AAC/A:5/15/1 BIBI聚散力(远用):聚散力(远用):X/7/6X/7/6 BOBO聚散力(远用):聚散力(远用):/17/13/17/13 垂直隐斜(远用):无垂直偏斜垂直隐斜(远用):无垂直偏斜 BIBI聚散力(近用):聚散力(近用):7/15/97/15/9 BOBO聚散力(近用):聚散力(近用):9/114/89/114/8 调节幅度(推
21、进法):调节幅度(推进法):OD:9D,OS:9DOD:9D,OS:9D 单眼调节灵活度:单眼调节灵活度:OD:0cpm,OD:0cpm,,负镜像消除困难,负镜像消除困难OS:0cpm,OS:0cpm,负镜像消除困难负镜像消除困难 双眼调节灵活度:双眼调节灵活度:0cpm,0cpm,负镜像消除困难负镜像消除困难 MEMMEM视网膜镜:视网膜镜:+1.00OD+1.00OD和和OSOS 扫视运动:扫视运动:1+1+,经常会放弃注视,有很多目标定位不准,经常会放弃注视,有很多目标定位不准 DEMDEM:分数低于分数低于50%50%追随运动:追随运动:2+2+,经常为放弃注视,经常为放弃注视分析分析
22、患者症状的出现与阅读有关,经常会出现阅读漏字、漏行的情况,并且注意力很难集中,提示可能存在功能性眼球运动障碍的问题。检查结果也提示患者在DEM测试中速度和准确性均较差,在扫视和追随运动测试中眼球运动技能均较差,均提示为功能性眼球运动障碍。临床需要临床需要功能性眼球运动异常(FunctionalOcularMotorDysfunction)1.是一种比较常见的视觉技能的缺陷,常见于是一种比较常见的视觉技能的缺陷,常见于有明显阅读困难的儿童有明显阅读困难的儿童2.功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅功能性眼球运动异常主要影响患者的许多阅读行为,如影响双眼的追随运动、扫视行为读行为,如影响双眼的追
23、随运动、扫视行为和注视行为等。和注视行为等。眼球功能性运动障碍眼球功能性运动障碍在阅读时,三种比较重要的眼球运动成分为注视运动(fixations)、扫视运动(Saccades)和返回运动(regressions).扫视运动一般占10%的阅读时间,每次扫视89个字距,约2分视角。往返运动为从右到左的运动,约占10%20%的阅读时间。当阅读者目标定位不准、误读、误理解文章内容时,即可出现往返运动。临床需要临床需要调节不足也是临床上比较常见的影响双眼功能的一种病因1.主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定主要表现是调节的幅度低于患者年龄所确定的值,按照的值,按照HofstetterHofstett
24、er公式调节力公式调节力=15-0.25=15-0.25(年龄年龄),如果测得数值比应该的调节力低,如果测得数值比应该的调节力低2D2D或更多,则考虑为调节的不正常或更多,则考虑为调节的不正常 病例病例患者,男性,18岁,高三学生,主诉看书20分钟即感视物模糊、疲劳、眼胀,暑假期间症状有改善,开学后症状加重,无服用药物和明显全身性疾病,一年前曾到眼科就诊,认为眼无明显疾患。裸眼视力裸眼视力(远用远用):OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)裸眼视力裸眼视力(近用近用):OD:5.0(1.0)OS:5.0(1.0)OD:5.0(1.0)OS:5.
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