DB4403T419-2023老年人整合照护服务规范.docx
《DB4403T419-2023老年人整合照护服务规范.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《DB4403T419-2023老年人整合照护服务规范.docx(37页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、ICS 03.080.99CCS A 16DB4403深圳市地方标准DB4403/T 4192023老年人整合照护服务规范Specifications of integrated care for older people2023-12-27 发布2024-02-01 实施深圳市市场监督管理局发 布DB4403/T 4192023目次前言II引言III1 范围12 规范性引用文件13 术语和定义14 服务原则25 服务机构和人员要求25.1 机构25.2 人员26 服务流程36.1 流程36.2 服务申请46.3 综合评估46.4 制定整合照护计划46.5 实施整合照护服务46.6 服务结束5
2、6.7 随访追踪57 服务内容及要求57.1 健康照护57.2 精神照护77.3 安宁疗护77.4 生活照护77.5 社会支持87.6 其他服务98 服务质量与改进9附录 A(资料性) 老年人综合评估量表10A.1 躯体功能状态评估量表10A.2 精神、心理状态评估量表14A.3 社会评估量表17A.4 综合征评估量表21参考文献31IDB4403/T 4192023前言本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分:标准化文件的结构和起草规则的规定起草。本文件由深圳市卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位:深圳市罗湖医院集团、深圳市标准技术研究院、深圳市罗湖区卫生健康局、深圳
3、市罗湖区民政局、深圳健康养老学院、深圳市罗湖区鹤年居家养老服务中心。本文件主要起草人:王箭、林汉群、林锦春、余梦莹、顾慧、王颖、闫俊辉、郑晓静、黄华、张敖、 刘冬、刘莹莹、王欢雪、刘岭、赖剑辉、涂亮亮、高晔钧、涂磊、黄文静、林粤祺、马梦晖、古怡玲、赵佳乐、蓝晴思、杨秋婷、汤霞、曹伟灵、许夏燕、叶陈丽、张慧、郭秀琪、刘铭哲、刘慧、邱传旭、李墨渊、李敏、李晓会。IIDB4403/T XXXX2023引言随着人口老龄化的发展,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)将“整合照护”作为实现“健康老龄化”的关键工具在各国进行大力推广,并发布了“老年整合照护(ICOPE)
4、”相关指南、 框架和路径等一系列文件和工具加以指导。2013年以来,国务院及中央有关部委积极探索多元主体共同参与养老服务体系建设,引入了“医养结合”“持续照顾”等理念,与国外“整合照护”的发展背景、定义内涵、发展模式存在共通性,也是整合照护这一国际发展趋势的本地化体现。自2019年开始,深圳市着力发展社区居家养老服务,提出了医养深度融合发展的理念,并在罗湖区开展老年人整合照护服务试点工作。目前我国老年人整合照护服务模式仍在不断探索中。本文件的制定,一是填补了国内老年人整合照 护服务规范的空白,为老年人整合照护的服务原则、服务机构和人员要求、服务流程、服务内容等提供 了依据,有利于引导和规范老年
5、人整合照护服务;二是增强了老年人整合照护服务质量的透明度,方便 老年人及其家庭选择合适的服务方式,有利于更好地维护老年人合法权益,增强老年人幸福感、获得感 和安全感。IIIDB4403/T 4192023老年人整合照护服务规范1 范围本文件规定了老年人整合照护服务的服务原则、服务机构和人员要求、服务流程、服务内容及要求、 服务质量与改进。本文件适用于社区健康服务机构开展老年人整合照护服务,为具有类似需求的其他人群提供整合照 护服务可参照本文件。2 规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中,注日期的引用文件, 仅该日期对应的版本适用于本文件;不注日期的引
6、用文件,其最新版本(包括所有的修改单)适用于本文件。GB/T 42195 老年人能力评估规范3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1老年人 older people年满60周岁的自然人。来源:SZDB/Z 2312017,3.13.2整合照护师 integrated carer具有医学、社会学、伦理学等相关专业领域知识背景,根据服务对象需求,协调或提供医疗护理及养老资源和服务,促进整合照护服务运行的专业人员。3.3老年人整合照护 integrated care for older people (ICOPE)以老年人(3.1)健康为中心,整合照护师(3.2)联合多机构、多学科团队,对老
7、年人进行综合评估,制定诊断、治疗、护理、康复、照护等促进健康计划并组织实施,提供系统、联合、协作、连续、 优质的整体照护服务。3.4社区健康服务机构 community healthy service institution为社区居民提供基本医疗、基本公共卫生和居民健康管理服务的医疗卫生机构。注:社区健康服务机构包括社区医院、社区健康服务中心和社区健康服务站。3.5安宁疗护 hospice care以临终老年人及其照护者为中心,以多学科协助模式进行,通过控制痛苦和不适症状,提供身体、心理、精神及社会支持等方面的照护和人文关怀,以提高老年人生命质量,帮助老年人舒适、安详、有 尊严离世的服务。13
8、.6喘息服务 respite service为长期从事照护的服务者和家庭提供的临时性替代照护服务。4 服务原则老年人整合照护服务应遵守以下原则:a) 以人为本。以老年人健康需求为核心,优化老年人健康服务供给,推动老年人健康服务模式从“以疾病为中心”向“以老年人为中心”的整体服务模式转变;b) 整合资源。以社区健康服务机构为载体,整合医疗、养老及社会资源等,建立跨机构、跨学科的整合照护服务团队,提供满足老年人健康和生活需求的综合性照护服务;c) 个性化。根据老年人的个体健康情况进行综合评估,制定个性化照护计划、提供差异化服务, 满足不同个体需求;d) 公平可及。基于社区和家庭,以上门服务和居家照
9、护为主要服务方式,面向全体老年人提供服务,使整合照护服务惠及所有老年人;e) 尊严与隐私。关注老年人的自尊心和尊严,尊重老年人的意愿和意见,保护老年人隐私。5 服务机构和人员要求5.1.1 资质5.1.1.1 老年人整合照护的服务机构应当进行主体资格登记,取得营业执照事业单位法人证书 或民办非企业单位登记证书等证照。5.1.1.2 提供医疗服务的,应具备“医疗机构执业许可证”。5.1.1.3 提供养老服务的,应具备与开展服务相应的资质。5.1.2 管理5.1.2.1 应建立完善的管理制度和技术规范体系,包括但不限于:a) 行政办公制度;b) 人力资源管理制度;c) 服务管理制度;d) 财务管理
10、制度;e) 信息管理制度;f) 安全管理制度;g) 后勤管理制度;h) 评价与改进制度;i) 各类服务规范。5.1.2.2 应公开服务项目、服务内容、收费标准等基本信息并及时更新。5.1.2.3 应建立老年人整合照护服务信息化平台,实现服务的信息化管理。5.2 人员5.2.1 整合照护团队人员配备应与老年人的实际需求相匹配,包括但不限于:25.1 机构a) 整合照护师;b) 全科医生(含中医);c) 全科护士;d) 专科医生;e) 专科护士;f) 药师;g) 康复治疗师;h) 营养师;i) 心理治疗师/心理咨询师;j) 护理员;k) 社会工作者;l) 家居设计师;m) 司机。5.2.2 团队医
11、务人员应持有相关部门颁发的执业资格证书,并符合国家相关规定对执业资质和条件的要求。营养师、心理咨询师、社会工作者、养老护理员等相关人员持有相关部门颁发的有效资质证明。6 服务流程6.1 流程图 1 老年人整合照护服务流程图3老年人整合照护服务流程见图 1。6.2 服务申请老年人或其亲属向社区健康服务机构提出老年人整合照护服务申请。6.3 综合评估6.3.1 收到申请后,整合照护团队应按照 GB/T 42195 规定的方法进行老年人能力等级初评。6.3.2 初评后,整合照护团队根据老年人实际情况开展综合性评估(评估量表见附录 A),评估内容包括:a) 躯体功能状态评估,具体包括以下内容:1) 日
12、常生活活动能力;2) 平衡与步态评估;3) Morse 跌倒评估。b) 精神、心理状态评估,具体包括以下内容:1) 焦虑;2) 抑郁;3) 认知。c) 社会评估,具体包括以下内容:1) 社会支持评估;2) 居家环境评估。d) 综合征评估,具体包括以下内容:2) 衰弱评估;3) 肌少症评估;4) 疼痛分级评估;5) 睡眠评估;6) 视力障碍评估;7) 听力障碍评估;8) 口腔问题评估;9) 尿失禁评估;10) 压力性损伤评估;11) 吞咽状态评估;12) 管道评估;13) 用药评估。注:Morse跌倒评估量表是由美国的Janice Morse教授等人研究、用于评估老年人跌倒风险的一种评估工具。6
13、.3.3 老年人或其亲属决定接受服务后,双方签订服务协议并建立健康服务档案。6.4 制定整合照护计划整合照护团队依据老年人能力等级结果,为老年人制定与其能力等级需求相匹配的照护计划。照护 计划应包括服务项目、服务频次、服务时数等关键事项。6.5 实施整合照护服务6.5.1 整合照护团队根据整合照护计划开展整合照护服务(服务内容见第 7 章),并保持服务记录。6.5.2 整合照护团队可根据老年人健康及需求变化情况,有针对性地进行重新评估(见 6.3.2)或调41) 营养状态评估;整照护计划(见 6.4)。6.6 服务结束6.6.1 以下情况可结束服务:a) 完成当次服务;b) 老年人去世;c)
14、老年人或亲属自愿终止服务;d) 根据需要转至其他机构。6.6.2 服务结束后,整合照护团队对此次服务进行自我评价和改进,并对相关文件资料予以分类和整理。6.7 随访追踪整合照护团队持续追踪老年人状况,开展服务随访(包括服务效果、服务对象满意度等)并做好记 录。老年人可视自身需求情况再次提起服务申请。7 服务内容及要求7.1 健康照护7.1.1 疾病诊疗7.1.1.1 根据老年人病情需要,可为老年人提供常见病、多发病、慢性病等疾病诊疗服务。7.1.1.2 应以提供居家疾病诊疗服务为主,必要时可转诊至专业医疗机构进行治疗。7.1.2 健康管理7.1.2.1 健康管理服务应符合国家基本公共卫生服务规
15、范(第三版)中“老年人健康管理服务规范”的要求,每年应至少开展 1 次健康体检,告知检查结果并进行相应健康指导。7.1.2.2 应为服务对象建立电子健康档案,并及时更新和完善。电子健康档案应符合国家基本公共卫生服务规范(第三版)中“居民健康档案管理服务规范”的要求。7.1.3 医疗护理根据老年人病情需要,提供专业居家医疗护理服务。包括但不限于以下内容:a) 生命体征监测;b) 血糖监测;c) 冷热疗法;d) 气道分泌物清除;e) 雾化吸入;f) 氧疗;g) 静脉采血;h) 肌内注射;i) 皮下注射;j) 心电图检查;k) 管道护理;l) 拔除引流管;5m) 会阴抹洗;n) 膀胱冲洗;o) 肛管
16、排气;p) 伤口换药;q) 造瘘口维护;r) 压力性损伤的预防及护理;s) 失禁性皮炎的预防及护理;t) 糖尿病足护理。7.1.4 药事服务7.1.4.1 应根据老年人病情需求定期开展用药评估,为老年人合理选用药物。7.1.4.2 应指导老年人合理安全用药,包括:a) 服药时间、服用剂量和服用方式;b) 药品储存和有效期;c) 服用药物注意事项及用药禁忌;d) 识别药品不良反应;e) 减少发生药物相互作用。7.1.5 康复服务a) 引导式教育训练;b) 指导使用常见步行助行器或矫形器;c) 偏瘫肢体综合训练;d) 截瘫肢体综合训练;e) 作业治疗;f) 平衡功能训练;g) 肺功能康复训练;h)
17、 吞咽功能障碍训练;i) 失禁功能训练指导;j) 认知知觉功能障碍训练;k) 言语训练。7.1.6 营养照护7.1.6.1 通过老年人的饮食史、居家食物储备情况、病史、临床状况、人体测量数据、实验室数据、日常功能等多项指标综合评估老年人营养状态。7.1.6.2 发现营养不良(不足)引起的并发症,营养师应及时评估营养需求量,制定个体化营养治疗方案及食谱,评估营养治疗疗效、脏器功能状态,科学调整营养支持方案。7.1.7 中医药健康7.1.7.1 应按国家基本公共卫生服务规范(第三版)老年人中医药健康管理服务要求提供中医药健康服务。7.1.7.2 采用合适的中医技术,包括但不限于:a) 刮痧;6为老
18、年人提供社区和居家康复服务。包括但不限于以下内容:b) 拔罐;c) 针灸;d) 推拿;e) 中药封包;f) 穴位敷贴;g) 耳穴压豆。7.1.8 健康教育7.1.8.1 健康教育的内容应根据季节变化、疾病流行情况、老年人需求等及时更新,可包括疾病预防、 康复护理、心理健康、合理用药、营养膳食、运动健身、生命教育、戒烟限酒等内容。7.1.8.2 健康教育服务开展形式包括发放健康教育印刷资料、播放健康教育音像资料、设置健康教育宣传栏、开展公众健康教育咨询活动、举办健康知识讲座、开展公众健康咨询活动、开展个体化健康教 育等。7.2 精神照护应根据精神科量表测查结果、精神、睡眠等情况,定期评估老年人的
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- DB4403T419 2023 老年人 整合 照护 服务 规范
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【Fis****915】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【Fis****915】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。