重复经颅磁刺激联合节律性运动训练对脑卒中偏瘫下肢痉挛患者下肢功能的疗效分析.pdf
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1、:1028重复经颅磁刺激联合节律性运动训练对脑卒中偏瘫下肢痉挛患者下肢功能的疗效分析Modern Practical Medicine,August 2023,Vol.35,No.8朱艳艳,邵蒙蒙,孙妙璇,张忠凯,马琴琴,林玲【摘要】目的探究重复经颅磁刺激联合节律性运动训练对脑卒中偏瘫下肢痉挛患者下肢功能的影响。方法本研究采用平行设计法,选取2 0 2 1年3月至2 0 2 2 年8 月在温州医科大学附属第一医院康复医学科住院患者8 0 例,根据随机数字表法分为对照组2 0 例、观察组2 6 例及联合组34例。对照组予节律性运动训练,观察组予重复经颅磁刺激治疗,联合组予重复经颅磁刺激联合节律性
2、运动训练。3组均治疗3周。比较治疗前、治疗3周后患者的改良Ashworth(MAS)评分、Berg平衡量表(BBS)评分、改良Barthel指数(MBI)、美国国立卫生研究院卒中量表(NI-HSS)评分、中枢运动传导时间(CMCT)、下肢Fugl-Meyer运动功能(FMA-LE)评分。结果治疗后,与对照组、观察组对比,联合组MAS评分、NIHSS评分、CMCT均降低(均P0.05);BBS评分、MBI评分、FMA评分均升高(均P0.05);与对照组、观察组相比,联合组总有效率最高(P0.05),见表1。本研究经温州医科大学附属第一医院临床研究专业伦理委员会审批通过。纳入标准:(1)符合中国脑
3、瘫多学科协作联盟中对脑卒中偏瘫的诊断标准5,并经头颅CT或MRI确诊;(2)年龄7 0 岁;(3)首次发病,病程112 个月;(4)意识清醒,生命体征平稳,查体配合;(5)踝关节改良Ashworth(M A S)评分1+级;(6)签署知情同意书。排除标准:(1)合并有下肢肌肉骨骼系统疾病,如踝关节骨折、膝关节炎、关节挛缩畸形等;(2)头、颈、胸部金属内置物者(颅内支架植入、心脏起搏器、耳内助听器、金属假牙等);(3)合并有严重心、肝、肾、血液系统疾病和内分泌系统等严重原发性疾病;(4)合并有其他神经系统疾病或损害,如帕金森病、癫痫、外周神经病变等;(5)严重失语、认知功能障碍等影响医患交流;(
4、6)无法配合治疗者。脱落标准:(1)治疗期间出现严重病情变化,无法继续治疗;(2)依从性差;(3)治疗期间再发脑梗死或出血。1.2治疗方法对照组予节律性运动训练,观察组予rTMS治疗,联合组予rTMS联合节律性运动训练。常规康复治疗:(1)物理因子相关疗法,痉挛仪器治疗、神经肌肉电刺激及普通针刺疗法等。(2)肢体现代实用医学2 0 2 3年8 月第35卷第8 期组别例数性别(男/女,例)对照组20观察组26联合组34X(F)值P值注:BMI为体质量指数相关功能训练,Bobath技术,PNF技术,神经肌肉关节促进法神经松动术,平衡功能、躯干控制训练以及神经促通技术等。40 min/次,1次/d,
5、5d/周,治疗3周。节律性运动训练:主要采用主动运动训练-被动运动训练-辅助主动训练。主动运动训练采用闭链运动(肢体远端固定而近端关节活动的运动),在矢状面、额状面用不同硬度球支撑踝关节,进行循序渐进腿部负重静力训练,不断减轻支撑力量。被动运动训练:在康复治疗师辅助下进行下肢各关节被动活动,包括牵伸运动。辅助主动训练:在患者主动运动训练时康复治疗师做相应的辅助增加主动运动。30min/次,1次/d,5次/周。rTMS治疗:采用YRDCCY-I型磁刺激仪(依瑞德医疗设备新技术有限公司),配圆形线圈,脉冲磁场峰值强度为3T,刺激频率为1Hz,强度9 0%RMT,12 0 0 个脉冲,刺激部位为健侧
6、脑初级运动皮质区(Ml区)。2 0 min/次,1次/d,5d/周,治疗3周。1.3检测指标(1)痉挛情况:于治疗前、治疗3周后采用MAS评分量表6 评估患者挛情况,分为0、I、I+、I、I I、I V 级,赋分值为16 分。(2)平衡能力及生活能力:于治疗前、治疗3周后采用Berg平衡量表(BBS)评分和改良Barthel 指数(MBI)8评估患者平衡能力及生活能力。BBS量表涵盖14项内容,总分为0 56 分。MBI:包括10 项条目,总分在0 10 0 分。(3)神经功能、中枢运动传导时间(CMCT):于治疗前、治疗3周后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分8 I和皮质潜伏期
7、(MEP)评估患者神经功能、中枢运动传导时间。NI-HSS评分包括11项条目,总分值为0 45分。MEP:采用YRDCCY-I型磁刺激仪(依瑞德医疗设备新技术有限公司),配圆形线圈,让患者患侧下肢保持放松,在患侧M1区予17 0%MT磁刺激,在胫骨前肌测量皮质潜伏期,记录5条波形较好的潜伏期数值,取平均值。于患侧腰4神经根为刺激点依次进行单.1029:表13组一般资料比较年龄(岁)病程(个月)14/664.74.315/1164.65.419/1564.65.31.880(0.061)0.050.05BMI(kg/m)3.940.5824.482.004.121.0124.561.844.05
8、0.9724.501.94(0.711)(0.141)0.050.05次17 0%MT磁刺激,在胫骨前肌测量脊髓的潜伏期为外周传导时间,记录5条波形较好的潜伏期数值,取平均值。两潜伏期的差值即为CMCT值。(4)下肢功能:于治疗前、治疗3周后采用下肢Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分评估患者下肢功能,该量表包含了17 个评定项目,总分34分。(5)临床疗效标准:显效,FMA评分水平升高7 0%以上,下肢痉挛情况得到显著改善,临床相关指标水基本趋于正常范围;有效,FMA评分水平升高30%7 0%,患者下肢痉挛情况得到有效改善,相关指标水平得到一定程度改善,临床症状有效缓解;无效:FMA评
9、分水平升高在30%以下,相关指标水平及整体状况均未得到减轻、改善。总有效率=(显效+有效)/总例数10 0%。由指定的同一名医师和同一名治疗师评定。1.4统计方法采用SPSS19.0统计软件进行分析。应用Kolmogorov-Smirnov检验计量数据是否符合正态分布,符合正态分布采用均数土标准差表示,多组比较采用方差分析,组内比较采用配对t检验;计数资料用比较采用x?检验;等级资料比较采用Kruskal-WallisH检验。P0.05);治疗后,联合组MAS评分低于观察组和对照组,观察组低于对照组(均P0.05),见表2。表2 3组下肢MAS评分比较组别例数对照组20观察组26联合组34F值
10、P值注:与同组治疗前相比,at3.445,均P0.05;与对照组相比,bt2.364,均P0.05;与观察组相比,ct=5.764,P0.05治疗前3.880.793.790.703.820.750.4090.05偏瘫侧(例)左右137141220140.2930.05治疗后2.470.52a2.000.41b1.570.34alc6.6590.05);治疗后,联合组BBS、M BI评分水平高于观察组和对照组,观察组高于对照组(均P0.05);治疗后,联合组NIHSS评分、CMCT低于观察组和对组别例数对照组20观察组26联合组34F值P值注:与同组治疗前相比,at7.342,均P0.05;与
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