原发性肝癌应用DWI与DCE-MRI早期诊断的临床价值分析.pdf
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1、一10 7 6 一短篇论著M M I现代医用影像学2 0 2 3年6 月第32 卷第6 期原发性肝癌应用 DWI与 DCE-MRI早期诊断的临床价值分析郑雪华龙岩人民医院放射科(福建龙岩36 40 0 0)【摘要】目的:研究弥散加权成像(DWI)与磁共振动态增强(DCE-MRI)在原发性肝癌早期诊断中的临床价值。方法:回顾性分析我院2 0 2 0 年5月至2 0 2 1年11月诊治的7 4例肝脏局灶性结节性病变患者的临床资料,以肝穿刺病理检查作为金标准,分析DWI检查、DCE-MRI检查、联合检查的诊断效能。结果:经DWI检查出阳性患者53例,阴性患者2 1例,诊断原发性肝癌的敏感度为7 8.
2、57%(44/56),特异度为50.0 0%(9/18),准确率为71.62%(53/7 4),K a p p a 值为0.2 7 0。经DCE-MRI检查出阳性患者51例,阴性患者2 3例,诊断原发性肝癌的敏感度为7 6.7 9%(43/56),特异度为55.56%(10/18),准确率为7 1.6 2%(53/7 4),Kappa值为0.2 9 6。经DWI与DCE-MRI联合检查出阳性患者6 3例,阴性患者11例,诊断原发性肝癌的敏感度为9 6.43%(54/56),特异度为50.00%(9/18),准确率为8 5.14%(6 3/7 4),Kappa值为0.535。联合检查诊断准确率显
3、著高于DWI检查与DCE-MRI检查,差异有统计学意义(X=4.937,P=0.2 6 3)。结论:DWI与DCE-MRI联合检查应用于原发性肝癌患者的早期诊断效能较高,对临床早期诊断与治疗原发性肝癌提供影像学依据。关键词:弥散加权成像;磁共振动态增强;原发性肝癌原发性肝癌是一类肝脏常见恶性肿瘤,因患者早期发病时缺乏显著性与典型性症状,故常出现疏于诊治,导致疾病进展1-3,进而影响后续治疗效果,极大降低患者存活期与生存质量。有研究结果显示,早期肝癌应用手术切除,能显著提升患者生存率4,故早期诊断、治疗对原发性肝癌患者治疗效果与生存质量有积极影响。目前临床诊断肝脏疾病的金标准是肝组织穿刺活检,但
4、穿刺肝组织可能造成创伤,且穿刺部分占全部肝脏不到1/50 0 0 0,为确保诊断准确率,需要多次穿刺获得准确诊断结果5-6 。因此,寻找一种高效、无创、简便的诊断肝癌的方法,已成为目前临床研究热点所在。弥散加权成像(DWI)可分析机体组织中水分子的运动情况,肿瘤组织密度、血供情况与正常机体组织不同,水分子运动差异较明显,故DWI技术可以此区分肿瘤等病变组织7-8 ;磁共振动态增强(DCE-MRI)可通过对比剂在靶器官或组织内的活动进行动态监测,进而能显示机体组织灌注、毛细血管通作者简介:郑雪华,女,福建龙岩人,大学本科,技师,研究方向:医学影像技术。透性、毛细血管表面积等组织结构9-10 1,
5、两种方法已被广泛应用于宫颈、乳腺疾病的诊断中,具有较高的诊断价值,但关于DWI、D C E-M R I 及二者联合在原发性肝癌的诊断中研究较少,故本研究将DWI、D C E-M R I 及联合诊断应用于疑似原发性肝癌患者的诊断中,以观察两种方法早期诊断的临床价值,现将情况报道如下。1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2 0 2 0 年5月至2 0 2 1年11月诊治的7 4例肝脏局灶性结节性病变患者的临床资料,其中男性45例,女性2 9 例;年龄34-7 2 岁,平均(52.7 6 6.2 5)岁;Child-pugh分级A级2 4例,B级2 3例,C级2 7 例。(1)纳入标准:影像学检
6、查肝脏局灶性结节性病变者;临床资料完整;患者与家属均对诊断方法知情,并签署知情同意书。(2)排除标准:合并其他部位肿瘤;存在肝脏穿刺活检禁忌证或不同意穿刺活检者;既往接受放、化疗治疗者;合并严重心、脑、肾功能障碍。M M I MONTHLY1.2方法1.2.1DWI检查方法选择DiscoveryMR7503.0T超导型磁共振扫描仪(GE公司),选择自旋回波序列扫描患者肝脏部位,采用脂肪抑制技术,参数选择层厚7 mm,间隔1ms,视野32 0 mm430mm,采集矩阵为18 0 130,层数为2 2,B值为10 0 0 s/mm,重复时间:40 0 0-4500ms,恢复时间:55-9 3ms。
7、1.2.2DCE-MRI检查方法检查前嘱患者练习屏气,取患者平卧位,采用上述仪器,以体部线圈的方式进行MRI常规平扫,参数选择:层厚7 mm,间隔1ms,层间距12 mm,矩阵为2 56 2 2 4,范围从隔顶扫描至右肾下端。注射造影剂喷酸葡胺(Bayer Schering PharmaAG,批准文号:国药准字J20080063)0.1mmol/kg,速度控制为3ml/s,进行动态增强扫描,参数选择:层厚5mm,矩阵为2 56 10 0,范围同上。1.3评估标准DWI检查:表观弥散系数(ADC)值0.9 110-mm/s,即可诊断为原发性肝癌 12 ;DCE-MRI检查:门静脉期信号无异常变化
8、,动脉期信号呈异常增强,平衡期表现为低信号,即可诊断为原发性肝癌;联合检查:DWI检查或DCE-MRI检查任意一种确诊即可诊断为阳性。1.4观察指标以肝穿刺活检病理结果作为金标准,比较DWI检查、DCE-MRI检查、联合检查诊断效能。1.5统计学方法采用SPSS19.0进行统计学处理,计量资料用(xs)表示,用t检验比较组间差异。计数资料用百分数表示,比较采用检验。诊断结果与金标准一致性比较采用Kappa一致性检验,Kappa值0.75表示一致性较强。以P0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1病理检查结果74例疑似原发性肝癌患者经病理学检查证实为阳性56 例,其中肝细胞癌45例,肝脏胆管
9、细胞癌6例,混合型肿瘤5例,阴性18 例,其中肝血管瘤Vol 32No.6Jun.2023一10 7 7 一8例,肝囊肿6 例,肝腺瘤4例。2.2DWI检查结果经DWI检查出阳性患者53例,阴性患者2 1例,诊断原发性肝癌的敏感度为7 8.57%(44/56),特异度为50.0 0%(9/18),准确率为7 1.6 2%(53/74),K a p p a 值为0.2 7 0。见表1。表1DWI检查结果(例)病理检查DWI检查阳性阳性44阴性12合计562.3DCE-MRI检查结果经DCE-MRI检查出阳性患者51例,阴性患者23例,诊断原发性肝癌的敏感度为7 6.7 9%(43/56),特异度
10、为55.56%(10/18),准确率为71.62%(53/7 4),K a p p a 值为0.2 9 6。见表2。表2 DCE-MRI检查结果(例)DCE-MRI病理检查检查阳性阳性43阴性13合计562.4联合检查结果经DWI与DCE-MRI联合检查出阳性患者6 3例,阴性患者11例,诊断原发性肝癌的敏感度为96.43%(54/56),特异度为50.0 0%(9/18),准确率为8 5.14%(6 3/7 4),Kappa值为0.535。见表3。联合检查阳性阴性合计2.5准确率比较联合检查诊断准确率显著高于DWI检查与DCE-MRI检查,差异有统计学意义(x=3.987,P=0.046)。
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