远程医疗在COPD患者自我管理中的应用研究进展.pdf
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1、 ./.工作单位.湖州师范学院 湖州.浙江省湖州市中心医院科研部 湖州 作者简介 茹运新男硕士研究生在读护师通信作者 沈国娣基金项目 浙 江 省 医 药 卫 生 科 研 面 上 项 目(项 目 编 号:)收稿日期 文献研究远程医疗在 患者自我管理中的应用研究进展茹运新 沈国娣 孙玉雪 张金 虞婷婷 摘 要 对慢性阻塞性肺疾病患者通过远程医疗进行自我管理干预有助于强化患者自我管理意识及自我管理能力减少急性发作次数降低再入院率 本文对国内外慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的远程医疗干预进行综述包括手机应用程序、微信、电话、网站等干预形式及远程医疗应用的效果以期为国内开展远程医疗干预提供合理的参考完善慢
2、性阻塞性肺疾病患者的综合自我管理 关键词 远程医疗自我管理慢性阻塞性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病()是一种进展缓慢的长期慢性肺部疾病目前仍是各个国家发病率和病死率较高的疾病之一 全球疾病负担研究报告指出 年全球已有.亿慢性 病例每年大约有 万人死于 世界卫生组织()报道目前为止 已经处于全球十大死亡原因的第 位尚无治愈的方法肺康复是其主要的治疗手段但是出院患者往往容易忽略自身患者身份导致肺康复锻炼依从性不高因此增强患者的自我管理意识和自我管理能力显得尤其重要 传统健康宣教方式的自我管理存在患者理解能力弱、依从性低、效果不佳等问题而远程医疗不受时空的限制可以更广泛地为患者提供自我管理方式 本文对国内
3、外远程医疗在 患者自我管理中的应用研究进行综述以期为增强 患者自我管理能力提供参考 自我管理的概念 等将自我管理定义为在应对慢性疾病过程中发展起来的一种管理症状生理和心理社会变化以及做出生活方式改变的能力 国际专家组对慢性阻塞性肺疾病的自我管理定义为:自我管理应当是结构化的有多重组成部分并且个性化的其目标是激发、吸引和支持患者积极适应他们的健康行为并进一步发展他们管理疾病的技能 患者受疾病的影响出现了症状负担、肺功能受损和生活质量下降为减少这些不良影响增强个人适应和管理疾病的能力尤其重要 因此 患者通过自我管理增加相应的知识、技能以及成功管理疾病的信心来改善疾病症状是慢性阻塞性肺疾病管理的重要
4、组成部分 自我管理干预的核心部分包括教育、制定个性化目标、心理应对策略、改善治疗依从性、行为改变以及社会支持 患者通过积极参与病情的自我管理调整并适应健康行为有望成功控制 减轻当前症状并降低未来风险 远程医疗的提出广义上远程医疗是指任何使用信息通信技术来促进患者和医护人员之间的远程通信或信息传输狭义上的远程医疗是指移动手机、远程检测等设备与医疗服务的结合 将其定义为:在距离是一个关键因素的情况下医护人员利用信息和通信技术提供医疗保健服务 近年来远程医疗迅速发展涵盖了病情监测、远程治疗、护理与康复、疾病管理等多个方面其应用方式主要有手机应用程序、远程医疗网站与远程医疗设备等 在疾病管理方面目前已
5、有研究证实远程医疗可以促进自我管理 目前随着我国移动技术的不断进步远程医疗将进一步打破时空、地域的限制以更多的形式更多的可能促进患者的康复和医疗卫生事业的发展 远程医疗在 患者自我管理中的应用方式.手机应用程序()智能手机的迅速发展和普及使得 的功能多样化和智能化通过 来获取健康服务已被证实可行因此利用 来对 患者进行自我管理也许能提高其生活质量和治疗依从性 等使用 在一家大型教学医院进行了可行性研究 该 的主要功能包括:()“肺攻击行动计划”患者可以根据自己的相关症状如呼吸困难、咳嗽咯痰等随时对自己进行评估并在绿区(很好)、黄区(有点不舒服)、橙区(情况无法改善)、红区(很危险)依次作出选择
6、护士会收到通知并及时当代护士 年 月第 卷第 期(下旬刊)联系患者()药物概述提供个人用药指导()教育以视频形式提供饮食与营养、体育活动、戒烟指导()咨询提供视频会诊()监测利用临床 问卷()以及医院焦虑抑郁量表()进行临床状况和情绪监测并对患者满意度和自我管理能力等方面进行评估 结果显示几乎所有患者认为这款应用程序使用方便结构良好“肺攻击行动计划”容易找到在自我管理能力方面患者对疾病的认知和应对方式发生改变但仍然存在依从性低下的问题 澳大利亚学者 等开展了一项 计划并进行了随机对照试验()的评价 这项计划主要依靠一款手机 并基于澳大利亚循证指南所倡导的所有核心组成部分进行干预其干预措施主要集
7、中在支持和激励患者遵守该计划并改善患者的自我管理 西班牙学者开发了名为 的 旨在评估 患者出院后肺康复的依从性其主要功能是提供 患者疾病教育信息、自我记录药物使用时间、运动时间以及情绪监测等并对其进行了可用性评估结果显示实验组患者的依从性有了明显改善 目前在国外应用 进行远程医疗干预的研究较多但干预结果存在一定的异质性需进一步评估其效能以保证干预的有效性.微信 远程医疗模式非常适合中国目前的情况即人口众多医疗资源短缺 微信是中国主流的即时通信平台逐渐被用于医学教育和患者随访取得了良好的效果 微信的功能强大操作简单因此从我国国情出发对增强 患者的自我管理拥有较大的潜力 等建立了微信公众号其公众号
8、模块包括饮食指导、呼吸调整、用药常识以及自我报告等并且积极鼓励 患者发朋友圈以此促进互相交流和锻炼结果显示患者的自我效能感得到了增强 邢丽娟等使用微信平台对 名稳定期 患者进行自我管理指导指导内容包括使用微信公众号发布呼吸锻炼视频以及通过微信与患者保持联系等干预措施相较对照组传统的出院手册宣教微信平台的使用明显增强了患者的自我管理能力降低了呼吸困难程度提高了生活质量 虽然目前关于微信的应用效果研究较少但微信所展现出的优势可能为未来我国远程医疗提供新的思路.电话 电话具有快捷、简单、易接受等优势以电话为基础的自我管理计划可以减少护士随访所需的时间以及成本并在有限的资源内更大限度地服务到更多的患者
9、 等以量身定做的电话干预对社区 患者进行了为期 周的电话随访电话中针对每位患者进行了涵盖以下 个主题的个性化回答:病情变化自我管理行动药物使用鼓励患者随时预约医护人员 干预 周后发现与常规护理相比基于电话的远程干预不仅改善了 患者的生活质量并且有效地降低了成本 等对 患者进行了个性化电话干预除了教育患者疾病、药物、吸烟和锻炼相关知识外重点关注自我支持和监测结果显示个性化电话干预增强了患者的自我效能感 情绪管理也是自我管理中的一个重点良好的情绪管理可能更有助于 患者对疾病的控制 等对 患者进行了每周 次的电话交谈以改善其焦虑情绪最终患者的心理状况得到了明显改善.其他 其他方式包括基于网络平台、远
10、程监测装置等对 患者进行自我管理的干预应用 等创建了 的自我管理网站患者可在网站上以文字、图片、视频等方式获得个性化自我管理技能的支持如体育锻炼、呼吸技巧、症状恶化知识以及联系医护人员等 学者创建了在线自我管理平台除了提供教育知识外还有一个虚拟教练可以协助患者制定个性化个人目标和行动计划并且患者可以通过自我报告问卷进行个人健康水平监测 等利用脉搏血氧仪、体温计、血压计以及一个可以记录电子日记的网站来评估远程监测装置对 患者自我管理应用的效果要求患者每天填写电子日记包括疾病相关症状、生命体征和体重等 个项目结果显示远程监测组的患者 个月内的再入院率和急诊就诊频率显著降低再入院时间也显著推迟 由于
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