葉果強教授臨證經驗初探.pdf
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1、95Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期醫學教育葉果強教授臨證經驗初探林偉燊 冼慧雯 高勝嘉DOI:1012408/jissn2223-4462202301030作者單位澳門鏡湖醫院中醫科作者 E-mail:san2201993gmailcom葉果強教授是國家級名老中醫汪履秋教授的學術經驗繼承人,行醫六十載,學術經驗豐富,擅長治療各類疑難雜症。筆者有幸跟隨葉師學習3年餘,深感葉師閱歷之廣泛,辨證之精準,處方用藥之靈活,臨床療效之桴鼓,更佩服其臨症時的細緻與體恤病患之高尚情操。現將葉師的臨床特點分述如
2、下:一、重視問診求診於葉師的病人大多是疑難雜症,患者自述症狀往往零亂而量大,必須在問診中搜集全面而詳細的症狀再加以分析。葉師注重整體觀念,抓主症,顧兼症,分主次,如辨治頭痛,後頭痛為太陽頭痛,前頭痛為陽明頭痛,側頭痛為少陽頭痛,頭頂痛為厥陰頭痛,用藥上亦各有不同。舉驗一 梁某自產後十多年來頭痛常作,發作時常服用止痛藥。細問下訴巔頂疼痛每週固定發作12次,每次持續12天,遇冷加重。葉師辨此案屬厥陰頭痛,以溫經散寒,袪風止痛為法,方以當歸四逆湯加制川烏、川芎、蒿本等以引藥至厥陰經,調治1月後頭痛未有復發。二、參西補中辨證分析同時重視西醫診斷、鑒別診斷,參西補中,能中不西,先中後西,中西並重,所以臨
3、症時常需結合影像學及理化檢查的結果明確診斷,仔細分析病情。舉驗二 患兒發熱已五天,體溫最高40,予抗生素治療不效,細問其有汗出,骨節疼痛,甚則不可觸,咳嗽不多,痰黃黏稠,咽痛,寐差,納差,大便難,多日未解。雙頸淋巴結捫及腫大,見右側扁桃體大片白色膿點,舌紅,苔薄,脈浮細。查血常規:WBC122109/L,NEUT%536%,LMY%323%,CRP 839mg/L,西醫診斷為急性化膿性扁桃體炎。葉師結合檢查結果分析患兒發病已逾五日,高熱咽痛,痰黃便艱,血象升高,氣分熱邪熾盛自不必言,尚有骨節疼痛等衛分表證。擬自創羌板湯,羌活、板藍根為君,佐以山豆根、土牛膝、穿心蓮、連翹、銀花等藥清熱解毒利咽。
4、三劑後發熱已除,諸症告癒。三、師法而不泥方,臨證加減葉師常教導用藥如用兵,療效永遠放在首位,在遣方用藥上會依據患者的病情和體質、年齡、當地四時氣候、環境等內外綜合情況而辨證論治,評估寒熱,陰陽平衡,考慮用藥、用量的輕重(如附子與黃柏常應用於寒熱錯雜證,熱重則黃柏量大於附子,寒重則附子量大於黃柏)。同時處方中靈活化裁多個經典方,而不是墨守一方,如此便能師其法不拘泥方、師其方而不拘泥於藥。觀葉師用藥之細緻,無不着眼於顧及全部症狀。舉驗三 廖某,50歲,1個半月來反覆咽癢咳嗽,夜間尤甚,有痰,伴噁心,潮熱,口幹口苦,下肢怕冷,夜寐多夢易醒,大便2日1行,量少,如栗。月經兩月一行。查體:咽部充血,咽後
5、壁有濾泡,舌淡紅,苔黃,脈細。葉師以清肺利咽,解鬱調和陰陽為法,方用玄麥甘桔湯合瀉白散以清肺利咽,養陰止咳;又合旋覆代赭湯降逆化痰;甘麥大棗湯和中緩急,養心調肝;多方合用,標本兼顧,諸症均除。舉驗四 馬某便秘已大半年,服用含番瀉葉排便藥2粒/日仍覺便行不暢,加至4粒/日方成形而下始舒,口氣重。苔黃膩,舌下稍紫,脈細弱,重按稍及。有陣發性房顫、房早、缺鐵性貧血、高血壓等病史,並有遺傳性出血性毛細血管擴張,自小易鼻衄。辨為陰陽兩虛,痰濁瘀滯,腸腑傳導失司,化熱燥結,予以通腑導滯,養血潤腸,清溫並用為治,同時兼顧患者基礎疾病,既有連、附相配以寒溫並舉,亦有熟地、桑椹、首烏之屬以攻補兼施。藥後大便可每
6、日暢行。四、注重調護,體恤病患葉師強調除藥物治療外,還需患者在飲食及生活習慣等方面作出調整,配合治療。囑患者詳細記錄每日飲食、作息起居以及服藥過程中身體的變化,以及對其進行指導。假若患者病情變化或心有疑慮,皆令患者當面討論並解決,除治身病外,仍注重心理調攝。舉驗五 陳某因矢氣臭來診,大便日解35次,先軟後散,舌偏紅苔白膩,脈細小數。服抗生素治療效果不佳。細問其平素喜吃葷菜,均超正常量的兩三倍,工作需站立7小時。葉師認為該病主要有4個致病因素:1 長期飲食不節,愛吃葷菜,致腸胃功能失調;2工作需久行久站,每天工作站7小時,致身體勞傷;3體質差,缺乏鍛練;4長期服用抗生素,導致胃腸菌群失調。治療上
7、除中(下轉100頁)100Medical Journal of Kiang Wu,Jun 2023,Vol 23.No.1鏡湖醫學2023年6月第23卷第1期(本文編輯:文劍明)Glicksman RM,Palma DA,Deek MP,et al Stereotactic body radiation therapy for oligometastasis:GUst do it?Int J Radiat Oncol Biol Phys,2022;114(4):561-570 doi:101016/jijrobp202207026Chicas-Sett R,Zafra J,Rodriguez-
8、Abreu D,et al Combination of SABR with anti-PD-1 in oligoprogressivenon-small cell lung cancer and melanoma:Results of a prospective multicenter observational study Int J Radiat Oncol Biol Phys 2022;114(4):655-665 doi:101016/jijrobp202205013Kwan EM,Spain L,Anton A,et al Avelumab combined with stereo
9、tactic ablative body radiotherapy in metastatic castration-resistant prostate cancer:the phase 2 ICE-PAC clinical trial Eur Urol,2022;81(3):253-262 doi:101016/jeururo202108011Siva S,Bressel M,Wood ST,et al Stereotactic radiotherapy and short-course pembrolizumab for oligometastatic renal cell carcin
10、oma-the RAPPORT trial Eur Urol,2022;81(4):364-372 doi:101016/jeururo202112006McBride S,Sherman E,Tsai CJ,et al Randomized phase II trial of nivolumab with stereotactic body radiotherapy versus nivolumab alone in metastatic head and neck squamous cell carcinoma J Clin Oncol,2021;39(1):30-37 doi:01200
11、/JCO2000290Franceschini D,De Rose F,Franzese C,et al Predictive factors for response and survival in a cohort of oligometastatic patients treated with stereotactic body radiation therapy Int J Radiat Oncol Biol Phys,2019;104(1):111-121 doi:101016/jijrobp201812049Donskov F,Xie W,Overby A,et al Synchr
12、onous versus metachronous metastatic disease:Impact of time to metastasis on patient outcomeresults from the international metastatic renal cell carcinoma database consortium Eur Urol Oncol,2020;3(4):530-539 doi:101016/jeuo202001001Ashworth AB,Senan S,Palma DA,et al An individual patient data metaan
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