显微精细修复结合微型锚钉对WehbeⅠa、Ⅰb型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症影响.pdf
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1、显微精细修复结合微型锚钉对、型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症影响王清涛,高新梅,王宝石,李广章,李 岩,韩 旭,刘小坡基金项目:河北省医学科学研究课题计划();秦皇岛科技局自筹经费项目()作者单位:河北 秦皇岛,秦皇岛市第一医院手足外科(王清涛、高新梅、王宝石、李广章、李岩、韩旭);河北唐山,唐山市工人医院骨三科(刘小坡)作者简介:王清涛,硕士研究生,主治医师。主要从事骨外科方向研究 摘要 目的 探讨显微精细修复结合微型锚钉对、型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症的影响。方法 选取 年 月 年 月收治的、型锤状指 例,根据手术方法不同将其分为研究组(例)和对照组(例)组。研究组采用显微
2、精细修复结合微型锚钉治疗,对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗。比较 组手术时间、住院时间、治疗费用,术后 个月关节功能和远侧指间关节()活动功能,术前和术后 炎性介质,以及术后 周伤口愈合和术后 个月内并发症情况。结果研究组手术时间长于对照组,治疗费用高于对照组,但住院时间短于对照组()。术后 个月,研究组关节功能优良率高于对照组,活动度和屈曲度大于对照组(,)。术后 ,血清白细胞介素、白细胞介素 和 反应蛋白 组均低于术前,且研究组低于对照组()。术后 周,组伤口均甲级愈合。术后 个月内,研究组并发症发生率低于对照组()。结论 显微精细修复结合微型锚钉治疗、型锤状指患者可改善关节功能和 活动功
3、能,降低炎性介质水平,促进患者康复,且术后并发症少。关键词 锤状指;显微精细修复;微型锚钉;关节功能;白细胞介素;白细胞介素;反应蛋白;并发症中国图书资料分类号 文献标志码 文章编号(),;,(),()(),(,)(),(),(),(),(),临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 ,;锤状指是临床常见指尖畸形,伴或不伴止点撕脱骨折,不仅影响美观,还可引起远端指骨疼痛、活动和功能受限。目前,临床上治疗锤状指的方法较多,如克氏针联合肌腱缝合、微型锚钉等,治疗原则为根据患者损伤类型给予针对性治疗方案,以纠正末节屈曲畸形,促进远侧指间关节()伸屈活动恢
4、复平衡,进而恢复手指功能。近年来显微精细修复逐渐应用于手部损伤治疗中,能提高手术精准度,减少手术创伤,有助于保护毗邻结构。此外,有研究指出炎性介质与手部骨折患者术后恢复有关,降低炎性介质水平有助于改善此类患者康复效果。、型是锤状指常见类型。本研究探究显微精细修复结合微型锚钉对、型锤状指患者关节功能、炎性介质和并发症的影响,旨在为临床治疗本病提供更加可靠、有效的方法。资料与方法 一般资料选取 年 月 年 月我院收治的、型锤状指 例。纳入标准:患指有明确外伤史,存在典型锤状畸形;单侧单指损伤;年龄 岁;分型、型。排除标准:资料不全者;感染或骨关节炎等可能引起炎性介质表达异常疾病者;恶性肿瘤者;严重
5、心脑血管疾病、肝肾功能不全者;代谢性疾病、内分泌性疾病或免疫性疾病者;妊娠期或哺乳期女性。根据手术方法不同将、型锤状指 例分为研究组和对照组 组。研究组 例采用显微精细修复结合微型锚钉治疗,对照组 例采用克氏针联合肌腱缝合治疗。组一般资料比较差异无统计学意义(),见表,具有可比性。治疗方法研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗:采用指神经阻滞麻醉,闭合性损伤于 背侧作类“”形切口,全层切开皮肤,在放大 倍的手术显微镜下进行手术,注意无创操作。锐性剥离伸肌腱腱膜,修整肌腱断端,无撕脱骨折者通过人为处理增加肌腱与止点的接触面。从指尖向近端纵向打入 枚克氏针(直径 ),固定 后置入 锚钉(美国强生公
6、司,直径 ,带双线可吸收),锚体 尖突在骨皮质深面展开,牵拉锚钉缝线确定锚钉牢靠后,用锚钉自带缝线于止点骨面上缝合固定指伸肌腱断端。有撕脱骨折者于骨折面远端置入锚钉,锚钉缝合线跨过骨片缝合指伸肌腱,于骨片背侧打结固定。开放性损伤者先彻底清创,观察伤口情况并适当延长,使肌腱断端及止点处充分显露,重建方法同上。对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗:常规指神经麻醉,闭合性损伤于 背面行“”形切口,于伸肌腱表面分离皮瓣并牵开,修整肌腱断端使 呈背伸位,采用 枚克氏针(直径 )将 固定至伸 位,将肌腱断端用 缝线水平褥式缝合。开放性损伤者先彻底清创,观察伤口情况并适当延长,使肌腱断端及止点处充分显露,重建方
7、法同上。表 组 和 型锤状指一般资料比较组别例数性别例()男女年龄(,岁)致伤原因例()切割伤撞击伤研究组()()()()对照组()()()()组别例数致伤原因例()扭伤压砸伤损伤手指例()中指环指食指研究组()()()()()对照组()()()()()组别例数损伤手指例()小指损伤时间例()新发伤陈旧伤锤状指类型例()型 型研究组()()()()()对照组()()()()()注:研究组采用显微精细修复结合微型锚钉治疗,对照组采用克氏针联合肌腱缝合治疗。临床误诊误治 23 年 6 月 第 36 卷 第 6 期 熏 36熏 6 Jun 23 观察指标比较 组手术时间、住院时间和治疗费用。术后 个
8、月根据 功能评定标准评定关节功能,分为优(伸指,屈指指端过掌横纹)、良(伸指欠伸 ,屈指指端达掌横纹)、可(伸指欠伸 ,屈指指端距掌横纹 )、差(伸指欠伸,屈指指端距掌横纹)个等级,优良率 (优 良)总例数 。术后 个月评估 活动功能,包括活动度、屈曲度和伸直受限度。分别于术前和术后 采集患者外周静脉血,离心取血清,采用酶联免疫吸附试验(试剂盒购自北京方程生物科技有限公司)测定白细胞介素()、白细胞介素()和 反应蛋白()水平并比较。比较 组术后 周伤口愈合和术后 个月内并发症情况。统计学方法用 软件处理数据。计量资料以均数 标准差()表示,组间比较用独立样本 检验,组内比较用配对样本 检验;
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