精神科护理的基本内容要求技能.pptx
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1、第三章 精神科护理的基本内容、要求、技能第一节 精神科护理的基本内容一、对异常精神活动病人的正确认识 随随着着健健康康观观念念与与健健康康需需求求的的改改变变,精精神神科科护护理理对对象象不不仅仅指指患患有有精精神神疾疾病病的的病病人人,而而且且还还包包括括健健康康的的人人和和有有心心理理问问题题、适适应应不不良良的人。的人。判断病人的精神状态正常与否应从多方面考虑不同人群对异常心理现象的判断标准存在差异,判断时应考虑病人所受的教育程度、经历、所处人群的文化背景等资料。精神症状与精神疾病的问题0102各种精神症状可以单独存在于许多个体,各种精神症状可以单独存在于许多个体,如许多人都有突然的愤怒
2、、沮丧、抑郁等如许多人都有突然的愤怒、沮丧、抑郁等,或有一些感知、行为方面的问题。,或有一些感知、行为方面的问题。避免只要存在精神症状就要考虑一定有精神疾病存在行为的正常与不正常是程度上的不同,而非种类的差异123喜怒哀乐是人之常情精神病人不总处在精神混乱精神病人不总处在精神混乱状态或病态中,有些时候处状态或病态中,有些时候处于正常状态,所以正常与不于正常状态,所以正常与不正常难以明确划分,只是程正常难以明确划分,只是程度不同而已。度不同而已。正常人的疑心是处在正常人的疑心是处在怀疑阶段,而精神病怀疑阶段,而精神病人的疑心则把人的疑心则把疑心的疑心的问题当成事实问题当成事实身心一体相互影响12
3、34心理疾病生理疾病糖尿病高血压消化性溃疡病人的行为是有其意义的123精神病人的言语行为常常未经过考虑的直接反应护理人员必须了解病人病态行为的真正意义,针对其问题和需要,给予恰当的治疗与护理强迫症反复洗手等勿以道德标准衡量病人的行为651234精神病人常常受精神症状的影响,出现一些不恰当的行为偷盗收集垃圾、玩弄粪便等自我界限丧失,分不清你我冲动攻击行为护士应关心病人,发展他们的长处和潜力,尊重病人的人格和价值二、与精神障碍患者的接触与沟通 接触过程中,护士处于主导地位。护患接触的基本要求1、了解掌握病情:姓名、年龄、职业、文化、发病诱因表现、诊断治疗护理等。2、尊重患者的人格,保护隐私:不能贬
4、低患者,患者会随着自知力的恢复而感到羞耻。讲信用,承诺及时兑现,不能哄骗患者。3、良好的职业形象:仪表端庄,静神饱满,营造轻松和积极向上的氛围,保持情绪稳定,相互配合。4、正确使用语言:态度温和,语义明确、合乎逻辑,是病人感到护士可以信赖,愿意讲出内心感受。5、法律规范自己的行为:熟悉法规,保护自己,保护患者隐私,患者和家属有知情权。三、与患者沟通的基本技巧一、交谈前准备了解患者情况,明确目的,安排好环境,旁人离开保护隐私,合适的时间。二、接触交谈的基本态度礼貌,合适的称呼,主动自我介绍,正视对方。三、接触交谈过程中常用的技巧1、善于提示、启发、引导谈话的内容 有目的询问式交谈答案有限无目的询
5、问式交谈多采用开放式,引导交谈交谈开始 用闭合式和直接提问的方式易使患者紧张,可用开放式问题或患者感兴趣的问题引出谈话内容。一次只问一个问题,问题简单清楚,少用为什么,以免答不出。谈话偏离主题,引导回到主题。患者不远回答不追问。2、倾听患者的主诉(1)有耐心:谈话偏离主题,思维迟缓,要安静耐心倾听。(2)适当参与:保持眼神交流,集中注意力,适当回应,鼓励患者说下去。(3)不随意打断对方谈话(4)不急于做判断:幻想患者不能否定患者叙述内容。(5)注意非语言沟通行为:避开目光说明紧张,皱眉说明不愉快,突然缄默说明可能出现幻听。(6)体会弦外之音:了解患者的主要思想和感受3、核实自己的理解(1)重述
6、:重复对方语言关键内容,不加判断。(2)复述:用不同语句复述对方的话,但保持原意。(3)澄清:患者模拟两可的内容及时澄清。(4)小结:用简洁总结的方式归纳总结患者的话。4、适当运用沉默技巧适当沉默给患者思考时间,但长时间沉默则是拒绝。5、适时运用触摸整理衣物、拍背等关怀患者。6、适时自我暴露结合自身经历提高沟通效果。7、与特殊患者的沟通技巧(1)幻觉妄想:不要启发患者诉说病态体验,以免强化症状,护士以听为主,以肯定清楚的态度指出事实,告诉患者这是症状。(2)消极抑郁:态度和蔼,鼓励说出痛苦体验,安慰患者,回忆快乐的事。(3)攻击行为、易激惹患者:注意自我防卫,冷静态度温和,避免刺激。(4)木僵
7、:意识清楚,感知觉正常,尊重患者,做好解释,征求患者意见。四、精神障碍患者的护理观察与记录精神科病人的症状表现往往不是很短的时间就可完全暴露出来,而且多数病人不能完全客观真实的表述病情。(一)精神科护理观察与记录(1)护理观察的目的:123了解病人身心状况及主要问题,为拟定护理计划提供依据提供病情,供医疗确立诊断及评价治疗效果为医疗护理科研积累资料意识状态;仪容、仪表、步态及个人卫生情况;生活自理的程度;睡眠、进食、排泄、月经情况;与周围环境的关系方面,如接触主动或被动,交谈热情或冷淡,集体活动中合群或孤僻;对住院和治疗护理的态度等。(3)观察的内容与时机一般情况一般情况有无幻觉、妄想,情感活
8、动是否适切与环境之间的协调性如何,意志行为是否增强、减低或缺失,有无自杀、自伤、毁物、外走等病态行为,症状有无周期性变化,自知力如何等v包括认知、情感、意志行为等方面情况精神症状精神症状一般健康状况,如体温、脉搏、呼吸、血压、血糖、舌象、脉象等是否正常;躯体疾病或症状表现,如有无脱水、水肿、呕吐等。皮肤是否完整,有无外伤和感染等。躯体情况躯体情况对治疗的认识和合作程度;治疗效果;是否有皮疹、黄疸、锥体外系症状等药物不良反应,有无药物过敏及躯体不适等。(四)治疗情况(四)治疗情况患者的个性特征;目前的情绪状态、心理需求、急需解决的心理问题及治疗和护理的效果;患者的学习、工作、社会交往情况,与家庭
9、成员的关系等(五)心理社会情况(五)心理社会情况2、护理观察的方法最常用的观察方法。指护士通过与患者接触、交流,听取患者诉说,观察患者表情和行为举止,了解患者精神症状、思维和情绪状态。可采用量表测评。该方法获取的资料真实、可靠。指护士从外围观察患者在独处、自主活动或人交往过程中的精神活动表现。通过患者的家属、亲友、同事等了解情况通过患者书写的日记、信件等进行了解患者的思维活动及有关情况。直接观察法直接观察法间接观察法间接观察法计划性客观性整体性针对性不知不觉中观察病情观察要有目的、有计划。根据病情需要,选择最佳时间段和合适的方法,重点进行观察。将观察的情况客观书写护理记录与交班,不可加入主观猜
10、测,以免误导其他医务人员对患者病情了解和掌握。对各个方面的表现全面观察,掌握患者全面、整体、动态的情况,制订或修订适合患者需要的护理措施。对不同患者观察重点也有不同。如新病人及未确诊者观察重点:一般情况、精神症状、心理状况、躯体情况、治疗依从性等全面观察 不知不觉中观察病情,患者表达的内容、表现的情况较真实,容易被患者接受。不要一边询问,一边书写,容易反感 3、护理观察的要求:2.护理记录(1)记录目的)记录目的目的目的ABDC为拟定医疗护理计划提供参考为护理经验总结和科学研究积累资料供其他医务人员了解病情为司法鉴定、医疗纠纷等提供参考(2)护理记录的要求真实、明确、客观和简明扼要真实、明确、
11、客观和简明扼要记录时间及频率根据病情记录时间及频率根据病情字体工整、清晰、使用统一符号,严禁涂改,错误字体工整、清晰、使用统一符号,严禁涂改,错误处按统一规定修改后签名。处按统一规定修改后签名。记录完成后签全名并注明时间记录完成后签全名并注明时间1保持客观真实,尽量使用描述性的语言,或引用患者原话记录下来,避免单纯使用医学术语。2全面、及时、准确、具体记录患者情况。3护理记录使用蓝黑碳素墨水书写,措词简明扼要,语句通顺精练,字迹工整,书写项目齐全,不漏项。4记录完成签全名。电子病历应由当班护士自己的工号进行书写,及时打印,并签全名。5记录频次要求。v危重患者及时记录病情变化;v一级护理每班护理
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