温针灸联合推拿手法对膝关节骨性关节炎患者血清骨代谢指标和软骨修复因子水平的影响.pdf
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1、内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 39路桃影,李艳,夏萍,等.匹兹堡睡眠质量指数的信度及效度分析J.重庆医学,2014,43(3):260263.10谭玉培,刘巍,刘红旭.基于“双心理论”探讨刘红旭教授治疗冠心病合并失眠的用药规律J.世界中西医结合杂志,2022,17(1):612.11李健,黄嘉鹏,张东英,等.联合应用耳穴压豆护理在冠心
2、病心绞痛治疗中的效果研究J.中医外治杂志,2020,29(6):6162.12郑亚威,吴力菲,张星星,等.中医药疗法对冠心病并发失眠疗效的网状 Meta 分析J.中国全科医学,2020,23(2):227233.13张雪桦.中医辨证理疗联合耳穴压豆对改善不稳定型心绞痛患者心功能的影响J.心血管病防治知识,2022,12(10):2022.温针灸联合推拿手法对膝关节骨性关节炎患者血清骨代谢指标和软骨修复因子水平的影响王桢1吴金梅2(1.佛山市高明区中医院治未病科 广东 佛山 528500;2.佛山市高明区中医院儿科 广东 佛山 528500)摘要目的:探讨温针灸联合推拿手法对膝关节骨性关节炎患者
3、血清骨代谢指标和软骨修复因子水平的影响。方法:按照随机数表法将我院2022年510月收治的71例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象,西药组35例给予常规治疗,联合组36例在西药组的基础上展开温针灸联合推拿手法治疗,比较两组中医证候评分、骨代谢水平及血清软骨修复因子水平。结果:治疗2个月后,两组中医证候评分各维度评分显著降低,且联合组低于西药组(P0.05);两组血清骨钙素(BGP)、血清骨碱性磷酸酶(BALP)表达均上升,且联合组高于西药组,抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b)表达均降低,且联合组低于西药组(P0.05);两组转化生长因子-(TGF-)、纤维细胞生长因子-2(FGF-2)
4、、类胰岛素一号生长因子(IGF-1)表达水平均上升,且联合组高于西药组(P0.05)。纳入标准:符合膝关节骨性关节炎的诊断标准5;参照 中医病证诊断疗效标准6中有关膝骨关节炎的诊断;病程 24 年。排除标准:局部皮肤出现破溃,关节肿胀;无法配合治疗;合并有重要器官功能障碍;伴有其他膝关节病变。患者家属对本研究知情,签署知情同意书。本研究已取得我院伦理委员会批准。1.2治疗方法西药组给予常规治疗,洛索洛芬钠片(重庆科瑞制药,国药准字 H20052275,规格:60 mg12 片),饭后口服,每天 3 次。服用 2 个月。联合组在西药组基础上展开温针灸联合推拿手法治疗,(1)温针灸:患者取卧位在膝
5、关节下垫薄垫,选择一次性针灸针(规格:0.25 mm40 mm;苏州环球医疗用品)针刺内膝眼、血海、足三里、阳陵泉、梁丘等穴位。操作:在施针前,对选择的部位常规消毒进行针刺,得气后,保持针在穴位的合适位置和深度,留针 30 min。留针的同时准备 1.5 cm 艾条,置于针柄上点燃,每穴 2 炷,以感觉温热为宜。温针灸 1 日 1 次,1周 5 次,4 周为 1 个疗程,共治疗 2 个疗程。(2)推拿手法:患者取俯卧位,采用按、揉、拿、滚法按摩大腿前侧股四头肌,并对局部肌群进行拿、揉,弹拨腘窝处肌腱,点按承山等穴位,从而屈伸膝关节。患者取仰卧位,医生站在患膝处,通过大小鱼际对髌周软组织及周围软
6、组织进行按摩,以能耐受的力度为主,以感受到酸胀为主。1 周 5 次,4 周为 1 个疗程,共治疗 2 个疗程。1.3观察指标和评价标准1.3.1中医证候评分于治疗前、治疗 2 个月后,评估两组临床治疗效果7。包括关节疼痛、关节肿胀、晨僵、烦热易汗 4 个维度。每个维度的分值在 06 分,分值越高,症状越重。1.3.2骨代谢水平于治疗前、治疗 2 个月后抽取静脉血 5 mL,采取酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清骨钙素(BGP)、抗酒石酸酸性磷酸酶-5b(TRACP-5b),采用磷酸二钠比色法检测血清骨碱性磷酸酶(BALP),酶标仪使用深圳雷杜生命科学生产的120DOI:10.16040/15
7、-1101.2023.06.068内蒙古中医药第 4 2 卷2 0 2 3 年 6 月第 6 期 I n n e r M o n g o l i a J o u r n a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n eV o l.4 2N o.62 0 2 3表 3 两组血清软骨修复因子水平比较(xs)注:与治疗前相比,*表示 P0.05。RT-6100 型。1.3.3血清软骨修复因子于治疗前、治疗 2 个月后抽取静脉血 5 mL,采取酶联免疫吸附法(ELISA)检测转化生长因子-(TGF-)、纤维细胞生长因子-2(FGF-
8、2),采用增强化学发光法检测类胰岛素一号生长因子(IGF-1),使用的酶标仪为深圳雷杜生命科学生产的 RT-6100 型。1.4统计学方法采用 SPSS22.0 软件分析处理数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,行 t 检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组中医证候评分比较治疗前,两组中医证候评分各维度评分差异无统计学意义(P0.05);治疗 2 个月后,两组中医证候评分各维度评分显著降低,且联合组低于西药组(P0.05)。见表 1。表 1 两组中医证候评分比较(xs,分)注:与治疗前相比,*表示 P0.05。2.2两组骨代谢水平比较治疗前,两组 BGP、TRACP-5b、
9、BALP 表达比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗 2 个月后,两组 BGP、BALP 表达均上升,且联合组高于西药组,TRACP-5b 表达均降低,且联合组低于西药组(P0.05)。见表 2。表 2 两组骨代谢水平比较(xs,分)注:与治疗前相比,*表示 P0.05。2.3两组血清软骨修复因子水平比较治疗前,两组 TGF-、FGF-2、IGF-1 表达比较,差异无统计学意义(P0.05);治疗 2 个月后两组 TGF-、FGF-2、IGF-1 表达水平均上升,且联合组高于西药组(P0.05)。见表 3。3讨论膝关节骨性关节炎是关节软骨的一种退行性改变,主要由关节软骨病变、骨质增生所致,
10、常表现为关节疼痛、肿胀感。若未能接受及时治疗,可导致病情恶化,严重威胁身体健康。临床通常选择药物治疗,能暂时镇痛消炎,但药物起效较慢,难以根治,易产生耐受性,降低药物作用,进而对治疗效果产生影响8。中医认为膝关节骨性关节炎属于“痹证”范畴,多因正气不足,肝肾亏损,导致气血无力运行。中医认为该病以活血化瘀、温经散寒为主要治疗原则9。本研究中,治疗 2 个月后,两组中医证候评分各维度评分显著降低,且联合组低于西药组(P0.05),表明温针灸联合推拿手法能够缓解症状。可能的原因是温针灸可起到活血行气、通经活络的作用,通过毫针直达病处畅通血气,使关节腔内粘连得到松解,通过刺激犊鼻、足三里、内膝眼等穴位
11、,加速局部血液循环,使闭阻凝滞的静脉得以通畅,足三里为治痿痹要穴,具有舒筋通络、除湿祛寒、止痛行气之功,犊鼻位于膝部,温针灸刺激该穴,针刺关节腔,能够促进瘀血的吸收,改善膝关节功能,促进关节活动恢复正常10。联合推拿可调整膝关节肌力平衡,加强松解粘连,对软骨-滑膜间的恶性循环予以阻断,有效维持膝关节压力以及张力的平衡,达到消肿止痛目的,使症状得到改善。本研究中,治疗 2 个月后,两组 BGP、BALP 表达均上升,且联合组高于西药组,TRACP-5b 表达均降低,且联合组低于西药组(P0.05);两组 TGF-、FGF-2、IGF-1 表达水平均上升,且联合组高于西药组(P0.05),表明通过
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