体外冲击波治疗冈上肌肌腱炎临床疗效的meta分析.pdf
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1、作者简介:赵颖岚(1 9 9 7-),硕士研究生,主要从事针灸推拿学方面的研究。通信作者,E-m a i l:7 7 4 8 1 2 1 4 2q q.c o m。循证医学体外冲击波治疗冈上肌肌腱炎临床疗效的m e t a分析赵颖岚1,周市幼2(1.湖北中医药大学,湖北 武汉 4 3 0 0 6 1;2.武汉市中医医院推拿科,湖北 武汉 4 3 0 0 1 4)摘 要 目的 系统评价体外冲击波疗法治疗冈上肌肌腱炎的临床疗效。方法 计算机检索知网、维普、万方、C BM、P u b M e d、W e b o f S c i e n c e数据库,搜集有关体外冲击波疗法治疗冈上肌肌腱炎的随机对照试
2、验,检索时限为建库至2 0 2 2年1 1月1 5日。由2名筛选员挑选合乎标准的文献,运用R e v M a n 5.4软件对纳入文献进行偏倚风险评估及m e t a分析,再用S t a t a 1 7.0软件进一步对纳入文献进行敏感性分析、m e t a回归分析及发表偏倚分析。结果 共纳入1 5篇文献含1 6个随机对照试验,共8 0 3例患者,其中观察组4 0 4例,对照组3 9 9例。M e t a分析结果显示,观察组疼痛视觉模拟评分 加权均数差(WMD)=-1.5 2,9 5%可信区间(9 5%C I)-2.1 3-0.1 9,P0.0 0 0 0 1、C o n s t a n t-M
3、 u r l e y 评 分(WMD=9.8 1,9 5%C I 6.4 71 3.1 6,P0.0 0 0 0 1)、钙化灶吸收有效率 相对危险度(R R)=1.3 7,9 5%C I 1.1 91.5 8,P0.0 0 0 1 方面均优于对照组。疼痛视觉模拟评分及C o n s t a n t-M u r l e y 评分所纳入文献异质性高,该结论经过敏感性分析后较为稳健。M e t a回归分析也未找到其他异质性来源。发表偏倚结果显示,C o n s t a n t-M u r l e y 评分存在潜在的发表偏倚风险(B e g g检验:t=3.1 8,P=0.0 0 8)。结论 体外冲击
4、波疗法对于缓解冈上肌肌腱炎疼痛、提高钙化灶吸收有效率均有积极的作用,但该研究中文献质量不一,且C o n s t a n t-M u r l e y 评分存在发表偏倚风险的可能。关键词 冈上肌肌腱炎;体外冲击波;临床疗效;M e t a分析D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.1 7.0 1 7中图法分类号:R 6 8文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)1 7-2 9 6 0-0 7文献标识码:AE x t r a c o r p o r e a l s h o c k w a v e t h e r a
5、p y f o r s u p r a s p i n a t u s t e n d i n i t i s:A m e t a-a n a l y s i sZHA O Y i n g l a n1,ZHO U S h i y o u2(1.H u b e i U n i v e r s i t y o f C h i n e s e M e d i c i n e,W u h a n,H u b e i 4 3 0 0 6 1,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f M a s s a g e,W u h a n H o s p i t a l o f T
6、 r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,W u h a n,H u b e i 4 3 0 0 1 4,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o s y s t e m a t i c a l l y r e v i e w t h e e f f i c a c y o f e x t r a c o r p o r e a l s h o c k w a v e t h e r a p y(E S-WT)i n t h e t r e a t m e n t o f s u
7、p r a s p i n a t u s t e n d i n i t i s t o p r o v i d e e v i d e n c e f o r c l i n i c a l p r a c t i c e.M e t h o d s R a n d o m-i z e d c o n t r o l l e d t r i a l s f o r E SWT o f s u p r a s p i n a t u s t e n d i n i t i s p u b l i s h e d f r o m t h e i n c e p t i o n o f d a
8、t a b a s e s t o N o-v e m b e r 1 5,2 0 2 2 w e r e s e a r c h e d f r o m C h i n a N a t i o n a l K n o w l e d g e I n t e r n e t,V I P,W a n f a n g,C h i n e s e B i o M e d i c a l L i t e r a t u r e D a t a b a s e,P u b M e d a n d W e b o f S c i e n c e D a t a b a s e.A f t e r f e
9、t c h i n g d a t a f r o m t h e i n c l u d e d a r t i c l e s b y t w o r e v i e w e r s,m e t a a n a l y s i s a n d q u a l i t y e v a l u a t i o n w e r e c o n d u c t e d w i t h R e v M a n 5.4 s o f t w a r e,a n d t h e n t h e i n c l u d e d l i t e r a t u r e s w e r e f u r t h
10、e r s u b j e c t e d t o s e n s i t i v i t y a n a l y s i s,m e t a-r e g r e s s i o n a n a l y s i s a n d p u b l i c a t i o n b i a s w i t h S t a t a 1 7.0 s o f t w a r e.R e s u l t s A t o t a l o f 1 5 p i e c e s o f e l i g i b l e l i t e r a t u r e a n d 8 0 3 p a t i e n t s,w
11、e r e i n c l u d e d i n t h i s s t u d y,i n c l u d i n g 4 0 4 p a t i e n t s i n t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p a n d 3 9 9 p a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p.M e t a-a n a l y-s i s s h o w e d t h a t t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w i t h E SWT h a d b e t
12、t e r i m p r o v e m e n t i n v i s u a l a n a l o g u e s c a l e s c o r e o f p a i n(WMD=-1.5 2,9 5%C I-2.1 3-0.1 9,P0.0 0 0 0 1),C o n s t a n t-M u r l e y s c o r e(WMD=9.8 1,9 5%C I 6.4 7-1 3.1 6,P0.0 0 0 0 1)a n d d i s a p p e a r a n c e o f c a l c i f i c a t i o n(R R=1.3 7,9 5%C I
13、1.1 9-1.5 8,P0.0 0 0 1)t h a n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e l i t e r a t u r e w h i c h i n c l u d e d v i s u a l a n a l o g u e s c a l e s c o r e a n d C o n s t a n t-M u r l e y s c o r e h a d h i g h h e t e r o g e n e i t y,a n d t h e s e n s i t i v i t y a n a l y s i s s h o
14、 w e d t h a t t h i s r e s u l t w a s s t a b l e.M e t a a n a l y s i s f o u n d n o t h i n g a b o u t t h e s o u r c e s o f h e t e r o g e n e i t y.T h e r e s u l t o f p u b l i c a t i o n b i a s s h o w e d t h a t t h e r e w a s a p u b l i c a t i o n b i a s i n C o n s t a n t
15、-M u r l e y s c o r e(B e g g t e s t:t=3.1 8,P0.0 0 8).C o n c l u s i o n E SWT i s e f f e c t i v e i n a l l e v i a t i n g p a i n a n d i m p r o v i n g t h e a b s o r p t i o n e f f i c i e n c y o f c a l c i f i c a t i o n f o c u s.H o w e v e r,t h e q u a l i t y o f t h e l i t e
16、 r a t u r e i n t h i s s t u d y i s d i f f e r e n t,a n d t h e C o n s t a n t-M u r l e y s c o r e m a y b e b i a s e d.K e y w o r d s S u p r a s p i n a t u s t e n d i n i t i s;E x t r a c o r p o r e a l s h o c k w a v e t h e r a p y;C l i n i c a l e f f i c a c y;M e t a a n a l y
17、 s i s0692现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7 冈上肌肌腱炎是肩关节疼痛不适的主要原因之一1。冈上肌肌腱止点处有压痛感,以及肩关节做外展运动或外展抵抗运动时疼痛为其主要症状2。一般而言,治疗冈上肌肌腱炎首选考虑保守治疗,包括各种物理治疗、口服止痛药、局部痛点注射麻醉药和类固醇等3。对于保守治疗效果不明显的病例,可以选择关节镜或开放手术4,但手术治疗有一定造成冈上肌肌腱断裂的风险5。体外冲击波(E SWT)作为机械性脉冲压强波,其传
18、导机制是通过物理学介质,从而可以穿透人体组织并聚焦在特定部位,对减少疼痛介质释放、维持内环境的平衡、影响细胞因子表达均起到积极的作用6。目前,对于E SWT治疗肩袖损伤或广义肩周炎的m e t a分析较多,而针对E SWT治疗冈上肌肌腱炎临床疗效的m e t a评价尚少。因此,本文将采用m e t a分析来研究E SWT治疗冈上肌肌腱炎的临床疗效,为今后更高质量的临床试验提供参考依据。1 资料与方法1.1 文献来源及检索策略 通过计算机检索知网、维普、万方、C BM、P u b M e d、W e b o f S c i e n c e数据库,搜集有关E SWT治疗冈上肌肌腱炎的随机对照试验,
19、检索时限为建库至2 0 2 2年1 1月1 5日。知网及C BM检索式为“冈上肌肌腱炎”a n d“冲击波”,维普及万方检索式为“冈上肌”a n d“冲击波”,P u b M e d及W e b o f S c i e n c e检索式为“s u p r a s p i n a t u s t e n d i n i t i s o r t e n d i n i t i s o f t h e s u p r a s p i n a t u s”a n d“e x t r a c o r p o r e a l s h o c k w a v e t h e r a p y”o r“E SW
20、T”o r“s h o c k w a v e t h e r a p y”。1.2 文献纳入标准(1)研究对象:临床表现或影像学诊断为冈上肌肌腱炎的患者,包括钙化型冈上肌肌腱炎或非钙化型冈上肌肌腱炎,其中钙化型冈上肌肌腱炎需根据X射线或核磁共振成像(MR I)影像表现,非钙化型冈上肌肌腱炎根据MR I影像表现以明确诊断,若影像学表现出该肌腱的撕裂、断裂则不纳入本研究范围,也不包括广义肩周炎、肩袖肌腱炎、肩胛下肌腱炎等。不考虑年龄、性别、患处是否为同侧、种族、病程等因素。(2)文献类型:临床随机对照试验(R C T)。(3)干预措施:观察组采用E SWT或E SWT联合其他方式,对照组可采用假
21、E SWT或不包括E S-WT在内的任何单一或联合治疗方式。(4)结局指标:疼痛视觉模拟评分(VA S)、肩关节活动功能C o n-s t a n t-M u r l e y 评分(CM S)、钙化灶吸收有效率。1.3 排除标准(1)数据库之间重叠或重复发表的文献;(2)无法获取全文的文献;(3)除中英文语种以外的文献;(4)试验数据不全的文献。1.4 文献筛选与数据提取 由2名筛选员背对背阅读文献的题目及摘要后按照文献的纳入和排除标准进行初筛,再将初步合格的文献纳入后进行全文阅读,以确定最终纳入文献。期间若出现意见不统一,可由第3位研究员参与讨论以决定。1.5 研究的偏倚风险评估 评价纳入文
22、献偏倚风险的工具为C o c h r a n e风险评估工具,项目包括以下内容。(1)随机序列产生方式:明确描述随机方式且合理为低风险,只有“随机”字样而未具体描述为不明确风险,未使用随机分配方式为高风险;(2)分配隐藏:明确描述分配方式并符合无法预知分配情况原则为低风险,只采用随机数字表法或未描述为不明确风险,不符合分配隐藏原则为高风险;(3)双盲:详细列出双盲执行方式且合理为低风险,只提及双盲字样未具体描述为不明确风险,未采用双盲为高风险;(4)单盲:详细列出单盲执行方式且合理为低风险,只提及单盲字样未具体描述为不明确风险,未采用单盲为高风险;(5)不完全结局资料:没有丢失结局数据或试验途
23、中若有脱落或失访病例,对其详细描述且对结局指标采用意向性分析为低风险,描述不清则为不明确风险,丢失结局数据且对结局未采用意向性分析为高风险;(6)选择性结局报告:结局指标前后相符且完整为低风险,描述模糊为不明确风险,结局指标前后不相符或不完整为高风险;(7)其他偏倚:根据文献资料评估是否存在其他偏倚。1.6 统计学处理 运用R e v M a n 5.4软件进行m e t a分析,将纳入文献提供的数据资料按照不同指标将其分类,其中二分类变量(钙化灶吸收有效率)用相对危险度(R R)作为效应指标,因纳入文献中对于同一结局指标使用统一的评分标准,故连续性变量(VA S评分、CM S评分)用加权均数
24、差(WMD)作为效应指标,各效应指标均给出其估计值及9 5%可信区间(9 5%C I),再进行异质性检测以分析纳入文献之间的一致性。若P0.0 5,I25 0%,说明纳入文献中存在显著的同质性,可采用固定效应模型,若P5 0%,说明纳入文献中存在显著的异质性,需采用随机效应模型。再以干预措施进行亚组分析以检验异质性来源,若亚组分析其中1组或1组以上的异质性结果为P0.0 5,I25 0%,则干预措施可能是异质性来源,若亚组分析异质性结果皆为P5 0%,则进一步用敏感性分析及m e t a回归分析探讨结果的稳健性及其他可能的异质性来源。运用S t a t a 1 7.0软件进行敏感性分析及m e
25、 t a回归分析,逐一删除文献并计算剩余文献的异质性,若结果中存在明显的异质性文献,再进一步分析该文献中具体的异质性来源。若无明显的异质性文献,则说明该结果较为稳健。以文献的发表年份、发表国家、观察组及对照组的样本量作为协变量,对纳入文献进一步进行m e t a回归分析,分析纳入文献其他可能的1692现代医药卫生2 0 2 3年9月第3 9卷第1 7期 J M o d M e d H e a l t h,S e p t e m b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.1 7异质性来源。将纳入文献数量大于或等于1 0条的指标进行发表偏倚评估,可通过B e g g检验来测试,P0.
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