糖尿病患者视盘周围血流和视网膜神经纤维层厚度变化及相关性分析.pdf
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1、目的观察无糖尿病视网膜病变的 型糖尿病患者及增生型糖尿病视网膜病变治疗后的视盘周围血流密度和神经纤维层厚度变化并进行相关性分析。方法回顾性病例对照研究。选取确诊为 (或 期)并治疗后稳定 个月的患者 例(只眼)、患者 例(只眼),同期纳入年龄匹配的健康成年人 例(只眼)作为对照组。受检者均行相干光层析血管成像术()检查,将视盘周围分为颞侧上方()、上方颞侧()、上方鼻侧()、鼻侧上方()、鼻侧下方()、下方鼻侧()、下方颞侧()、颞侧下方()个象限,观察三组在不同区域视盘旁放射状毛细血管网()血流密度和 厚度的差异,运用 相关分析两者之间的相关性。结果与正常对照组比较,组盘周整体、上半侧、下半
2、侧以及 象限 血流密度降低(),而 组在各区域的 血流密度均进一步减少()。组与对照组在各区域 厚度差异均无统计学意义(),组 、和 象限 厚度均小于对照组且 和 象限 厚度小于 组()。组 和 象限 厚度和 血流密度呈高度正相关(、,),组鼻侧象限(和 )厚度和 血流密度呈中度正相关(、,)。结论 在糖尿病视神经微循环形态评价中具有重要价值。糖尿病患者未发生 时视盘周围微循环改变可能早于神经纤维的损害,以颞侧上方最为显著。当病情发展至 时,明显变薄且视盘旁 血流密度进一步减少,两者密切相关。【关键词】糖尿病视网膜病变;相干光层析成像术;视盘;局部血流;视网膜神经纤维层厚度 临床眼科杂志,:,
3、【】()()(),(),(),()()(),(),(),(),(),(),(),()(),(),(),(),(),()(,)()(,)临床眼科杂志 年第 卷 期 ,【】;,:糖尿病视神经病变(,)是型糖尿病较为常见的慢性眼部并发症,可能导致视力受损甚至视神经萎缩的严重后果,部分糖尿病视网膜病变(,)患者治疗后虽然眼底病变趋于稳定,但仍出现不同程度视神经萎缩,然而目前临床上对 的认识仍存在不足 。可合并或不合并 ,其平均发生率在 患者中约为 ,而在增生型 患者中可高达 。傅里叶域 ()受视神经结构变形影响较小、分辨率和可重复性较高,适用人群范围广,能够对视神经乳头、视盘旁放射状毛细血管网(,)和
4、视网膜神经纤维层(,)进行非侵入性评估。已有大量研究将相干光层析血管成像术(,)应用于青光眼视盘旁微循环的评估随访并证实了视盘旁 与 的相关性,依此类推至其他视神经疾病 。运用 检测探索 患者视盘旁神经微循环改变也是近年来的研究热点之一,通过分析扫描所得的视盘血流参数和 厚度变化,可为探讨糖尿病患者视神经损害奠定基础,也为糖尿病患者眼部临床多样性提供依据,但 在糖尿病患者视盘周围血流及结构评估中的临床价值仍需大量循证学证据持续补充和完善。因此本研究采用 观察经干预后的 患者与无明显 病变的 型糖尿病患者不同区域视盘周围血流密度和 厚度变化并分析了两者间相关性。现报告如下。资料与方法一、研究对象
5、回顾性病例对照研究。本研究遵循 赫尔辛基宣言 原则,并通过了安徽医科大学第一附属医院伦理委员会的审核批准。年 月至 年 月于安徽医科大学第一附属医院眼科及内分泌科就诊并确诊为 型糖尿病(,)的患者共 例(只眼)纳入本研究,将患者分为增生型糖尿病性视网膜病变组(,)例(只眼)和无糖尿病性视网膜病变组(,)例(只眼)。纳入标准:()符合 年美国糖尿病协会制定的糖尿病诊断标准 ;()经散瞳后裂隙灯及眼底照相检查明确屈光介质清晰且符合糖尿病性视网膜病变早期治疗研究量表(,),中 或 的诊断标准;()组患眼在治疗前无牵拉性视网膜脱离,且行全视网膜激光光凝术或玻璃体切割术后随访 个月内无新发玻璃体积血、黄
6、斑水肿、继发性青光眼等术后不良事件,术后最佳矫正视力(,)。组患眼 ,屈光度();()眼科检查明确无晶状体浑浊、高度近视及青光眼等其他眼部病变。组男性 例(只眼),女性 例(只眼);年龄()岁(岁);发现糖尿病病史 年,平均病程()年。组男性 例(只眼),女性 例(只眼),年龄()岁(岁),发现糖尿病病史 年,平均病程()年。同时选取年龄匹配且 的健康成年人 例(只眼)作为对照组,其中男性 例(只眼),女性 例(只眼);年龄()岁(岁)。三组受试者平均年龄比较(),性别构成比(),差异均无统计学意义(均 );组和 组平均糖尿病病程比较,差异无统计学意义(,)。二、研究方法采用 视力表进行 检查
7、,检查前需矫正屈光不正,将 作为标准检查距离,用 记录法表示受试者的 。检查仪器为 系统(美国 公司),检查前用复方托吡卡胺充分散大受检眼瞳孔,检查时采用内注视,以视盘中心为圆心、直径为 的圆周环形扫描,扫描模式为 临床眼科杂志 年第 卷 期 ,获取视盘血流参数和平均 厚度,采用系统内置 软件 版自动计算各象限参数。任何信号强度指数()小于 的扫描都被排除在外。所有的检查都是由同一位经验丰富的技术人员操作的,并由另一名研究人员进行数据分析。依据 分区,将视盘周围区域分为 区:颞侧上方(,)、上方颞侧(,)、上方鼻侧(,)、鼻侧上方(,)、鼻侧下方(,)、下方鼻侧(,)、下方颞侧(,)、颞侧下方
8、(,)象限(图 )。分析视盘整体、盘周整体及盘周各象限的 血流密度及 厚度。图 视盘周围 分区示意图三、统计学方法本研究采用 对数据进行统计学分析。当资料为正态分布,以均数 标准差()表示,若资料为偏态分布,则用中位数(四分位数间距)即()表示。当资料满足正态性且方差齐性时采用单因素方差分析,两两比较采用 校正法,方差不齐时采用 检验,两两比较采用 检验;当不满足正态性检验时,采用 检验,两两比较采用 校正法。相关性探讨采用 相关,当 为高度相关,中度相关,低度相关。两两比较的 值已矫正,当()时为差异有统计学意义。结果一、组人群视盘 血流密度比较与正常对照组及 组比较,组受检眼在视盘整体、盘
9、周整体、上半侧、下半侧以及各象限的 血流密度均减少,差异均有统计学意义(均为 )。组受检眼视盘盘周整体、上半侧、下半侧以及 象限 血流密度低于正常对照组,差异均有计学意义(均为 ),而两组间视盘整体 、和 象限 血流密度比较,差异无统计学意义()(表 )。组和正常对照组在上、下方血管弓所在的 和 象限的 血流密度最高,而 组异于此分布特点,其在 象限的 血流密度分布低于临近的 象限。总体而言,组人群受检眼 血流密度其他分布特点均表现一致:在 象限最高、象限最低且颞半侧高于鼻半侧(见图 )。二、组人群受检眼 厚度比较 组受检眼 、和 象限 厚度均小于对照组,和 象限 厚度小于 组,差异均有统计学
10、意义(均 )。组与正常对照组受检眼在视盘盘周整体、上半侧、下半侧表 组、组、对照组受检眼视盘整体、全周及各象限 血流密度比较(,)组别眼数视盘整体盘周整体上半侧下半侧 组 ()组 ()对照组 ()值 值 组别眼数 组 ()()()()组 ()()()()对照组 ()()()()值 值 注:示单因素方差分析,两两比较采用 校正法;示矫正单因素方差分析(),两两比较采用 检验;示 检验,两两比较采用 校正法;示与正常对照组相比,;示与 组相比,临床眼科杂志 年第 卷 期 ,表 组、组、对照组受检眼全周及各象限 厚度比较(,)组别眼数盘周整体上半侧下半侧 组 ()()组 ()()对照组 ()()值
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